彩色多普勒超聲檢測腹腔及腹膜后淋巴結(jié)的臨床應(yīng)用

孫安　孟剛　劉淑華

【摘要】目的探析研究彩色多普勒超聲在檢測腹腔及腹膜后淋巴結(jié)中的臨床應(yīng)用及其意義。方法主要對本院收治的388例超聲檢測到的肝門部、腹膜后腫大淋巴結(jié)的圖像進(jìn)行分析。結(jié)果彩色多普勒超聲檢測腫大淋巴結(jié)形態(tài)大小、內(nèi)部回聲及血流情況等安全便利。結(jié)合淋巴結(jié)的部位及聲像圖特點(diǎn)，可以找到腫瘤原發(fā)病灶。結(jié)論利用彩色多普勒超聲檢測腹腔及腹膜后淋巴結(jié)，對臨床診斷及鑒別診斷淋巴結(jié)性質(zhì)具有重要價(jià)值，是檢測淋巴結(jié)腫大的首選方式。

【關(guān)鍵詞】超聲檢測；腹腔腹膜；淋巴結(jié)；臨床應(yīng)用

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.687文章編號：1004-7484（2014）-01-0568-01

1資料與方法

1.1臨床資料我院從2006——2013年收治的病患中選取388例作為研究分析對象，所有選取患者都經(jīng)過臨床確診并得到證實(shí)。388名患者中有258名男性、130名女性，最小年齡為19歲，最大86歲，平均48歲。其中急性肝炎134例、甲肝84例、乙肝34例、戊肝16例、慢性肝炎186例（包括92例慢性乙肝和94例慢性丙肝）；68例惡性腫瘤患者中有52例肝癌患者、10例膽囊癌患者、4例胰頭癌患者和2例膽管癌。

1.2方法患者從早上杜絕進(jìn)食，時(shí)間為10小時(shí)左右。采用東芝系列日立7500彩超儀，調(diào)整探頭頻率至3.5MHz。檢查時(shí)需要多角度細(xì)心觀察，主要看腹腔、腹膜后的淋巴結(jié)的形狀，采用的觀察位為仰、側(cè)臥和坐位三種方式，如果有腫大現(xiàn)象就采用彩色多普勒超聲，分別從縱、橫和斜三個(gè)方位進(jìn)行檢查，以觀察淋巴結(jié)腫大的位置、性狀大小、內(nèi)部回聲和血流等情形，并要做3個(gè)月以上最好是半年左右的隨訪調(diào)查。

2結(jié)果

2.1淋巴結(jié)腫大部位見表1。

從表1統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，急、慢性肝炎患者淋巴結(jié)腫大位置都在肝門部，但具體位置卻各不相同，急性肝炎主要是在門靜脈兩側(cè)及后方或膽囊頸部；同樣在肝門部的慢性肝炎具體位置主要在肝動(dòng)脈及十二指腸韌帶處，有的是在胰腺前方；68例癌癥患者淋巴結(jié)腫大部位主要在腹主動(dòng)脈、下腔靜脈周圍，但類別不同也會(huì)有具體位置的改變。所有患者有144例表現(xiàn)出一個(gè)區(qū)域單枚淋巴結(jié)腫大，表現(xiàn)出一個(gè)區(qū)域兩枚或以上的有104例，前者比后者要多出10多個(gè)百分點(diǎn)。

2.2腫大淋巴結(jié)的直徑統(tǒng)計(jì)急性肝炎腫大淋巴結(jié)直徑范圍為7-28mm；與慢性肝炎相差無幾，慢性肝炎腫大淋巴結(jié)直徑范圍為6-33mm；癌癥患者腫大淋巴結(jié)，直徑最小也有8mm左右，當(dāng)多個(gè)淋巴結(jié)融合聯(lián)成塊狀時(shí)，直徑可達(dá)55.0mm之大。

2.3腫大淋巴結(jié)的聲像圖特征見表2。表2顯示的三種不同類別病癥的腫大淋巴結(jié)的聲像特征相互區(qū)別，另外淋巴結(jié)的超聲檢查血流特點(diǎn)，急性肝炎和慢性肝炎和部分惡性腫瘤腫大淋巴結(jié)最大不同就是血流信號不突出和比較明顯，并且惡性腫瘤還呈現(xiàn)出點(diǎn)狀稀疏信號。

2.4隨訪反饋在進(jìn)行3-6個(gè)月的隨訪調(diào)查中發(fā)現(xiàn)134例急性肝炎患者中有122例病患的淋巴結(jié)消失，其余病患淋巴結(jié)都仍然存在，并且都被復(fù)查確定為慢性肝炎。186例慢性肝炎患者中136例恢復(fù)良好；50例恢復(fù)不夠，并且這50例中有18例病情加重到肝硬化。68例癌癥患者在經(jīng)過一系列的抗癌治療后，30例患者病情有所好轉(zhuǎn)，各種癥狀減緩，但是有38例患者治療效果甚差，淋巴結(jié)增大變多，病情加重且出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。

3討論

淋巴結(jié)有很多作用，并且所在位置不同，作用也不盡相同。肝門區(qū)的淋巴結(jié)就是一種信號，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候可以幫助醫(yī)生判斷患者病情，如果肝臟發(fā)生病變，肝門部淋巴結(jié)就發(fā)出信號即腫大。在此次調(diào)查中，急性肝炎患者的淋巴結(jié)腫大位置主要在肝門部，這個(gè)部位的淋巴結(jié)就能提示著肝炎的發(fā)生情況。在急性肝炎中肝功能恢復(fù)期為3-6個(gè)月，但隨訪中可發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)需要更長的時(shí)間才消失，所以急性肝炎患者尤其需要病愈后的長時(shí)間恢復(fù)，預(yù)防轉(zhuǎn)化成慢性肝炎，使得治療行為十分被動(dòng)，對患者十分不利。

肝動(dòng)脈及十二指腸韌帶處淋巴結(jié)的作用是處理肝臟、膽管等器官的淋巴液。綜合慢性肝炎特點(diǎn)表1和表2顯示，慢性肝炎病患淋巴結(jié)腫大一定程度上與肝功能關(guān)系密切，肝功能病情程度決定著淋巴結(jié)腫大程度。病情程度、病程長短、轉(zhuǎn)氨酶不穩(wěn)定等因素都影響著淋巴結(jié)的腫大程度，所以醫(yī)生尤其要觀察慢性肝炎患者圖像上淋巴結(jié)的出現(xiàn)以及性狀，以指導(dǎo)患者的用藥治療和病情觀察以及療效評估等。

如果癌細(xì)胞出現(xiàn)浸潤，便會(huì)有生理以及病理上的相應(yīng)表現(xiàn)，其中淋巴結(jié)就會(huì)有突出表現(xiàn)。如果癌細(xì)胞發(fā)生浸潤現(xiàn)象，滲透甚至穿過淋巴結(jié)包膜的話，淋巴結(jié)便多發(fā)生融合，其形狀就會(huì)慢慢發(fā)生變化，成團(tuán)成塊，由原先的圓形發(fā)展到類圓形或分葉狀。此次調(diào)查的大部分癌癥患者的腫大淋巴結(jié)部位在腹主動(dòng)脈、下腔靜脈周圍，還有一些在胰腺周圍及肝門部。腫大淋巴結(jié)的部位所在地和腹腔臟器淋巴結(jié)的分布位置關(guān)系密切，和淋巴結(jié)本身的引流方向也有一定關(guān)系，所以由腫瘤所在位置來確定淋巴結(jié)的位置，再由淋巴結(jié)的性狀來判斷病情程度，可以避免漏診誤診；同樣也可以由淋巴結(jié)的位置及性狀特點(diǎn)、聲像特征來確定病源，也可以避免漏診。本次調(diào)查就有4例是由后種方法發(fā)現(xiàn)肝臟出現(xiàn)了腫瘤。彩色多普勒超聲可借助惡性淋巴結(jié)的各種特點(diǎn)與良性淋巴結(jié)區(qū)分開來，科學(xué)高效，值得推廣。

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