淺析顱腦損傷繼低鈉血癥的原因及護(hù)理

杜建紅　楊春艷　榮國(guó)厚

【摘要】目的探討顱腦損傷繼低鈉血癥的原因及護(hù)理措施。方法針對(duì)我科收治的顱腦損傷繼低鈉血癥的患者65例進(jìn)行分析討論，密切觀察患者在住院期間的電解質(zhì)變化，及時(shí)查找發(fā)生低鈉血癥的原因，并實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，以糾正低鈉血癥的因素。結(jié)果此組患者通過(guò)有效的臨床研究分析，及時(shí)對(duì)于低鈉血癥的護(hù)理，最終均在不同時(shí)間內(nèi)血鈉水平恢復(fù)正常。結(jié)論對(duì)于顱腦損傷繼低鈉血癥的患者及時(shí)查找原因給予有效的護(hù)理干預(yù)措施能夠提高臨床治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，為患者的康復(fù)治療提供有利的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】顱腦損傷；低鈉血癥；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.566文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0466-02

低鈉血癥是指血清鈉低于135mmol/L，顱腦外傷后出現(xiàn)低鈉血癥是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[1]。低鈉血癥會(huì)對(duì)患者的中樞神經(jīng)造成影響加重腦水腫繼發(fā)腦損傷。筆者現(xiàn)將顱腦損傷繼低鈉血癥的原因及護(hù)理匯報(bào)如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我科收治的顱腦外傷的患者65例進(jìn)行分析討論，其中男性患者35例，女性患者30例，年齡在28-88歲，平均年齡在（45.20±4，39）歲，其中顱腦損傷的部位有：硬膜下血腫的患者13例，硬膜外血腫的患者38例，顱內(nèi)血腫的患者12例，腦挫裂傷的患者2例。此組患者均在住院5-10天內(nèi)出現(xiàn)低鈉血癥的發(fā)生，經(jīng)檢查血鈉均小于135mmol/L，在118-132mmol/L之間，患者的主要癥狀為意識(shí)與精神狀態(tài)轉(zhuǎn)變，經(jīng)常會(huì)有表情淡漠、周身乏力、嗜睡以及頭痛的等癥狀。

1.2方法針對(duì)此組低鈉血癥的患者進(jìn)行綜合性的分析，總結(jié)出發(fā)生低鈉血癥的原因，并實(shí)施有效的護(hù)理措施。

1.3治療與結(jié)果此組患者均進(jìn)行靜脈補(bǔ)鈉治療，均在術(shù)后10-15天內(nèi)血鈉值已經(jīng)恢復(fù)正常。

2低鈉血癥發(fā)生的原因

2.1抗利尿激素（ADH）異常分泌綜合征（SIADH）[2]經(jīng)調(diào)查后此組患者有35例為SIADH所引起的低鈉血癥。SIADH的發(fā)生主要原因是由于下丘腦受損后抗利尿激素分泌過(guò)量，使腎遠(yuǎn)曲小管及集合管的抗利尿激素V2受體受到刺激，促進(jìn)水鈉的重吸收，最終發(fā)生體內(nèi)水鈉潴留，而形成血清中鈉離子減低出現(xiàn)低鈉血癥。臨床治療中經(jīng)過(guò)限制每日的入水量，尿量每天少于1000ml。遵醫(yī)囑給予速尿20-40mg靜脈推注，bid，根據(jù)患者的低鈉數(shù)值適當(dāng)使用高比例含鈉的注射液如3%Nacl，并使用地塞米松5-15mg，qd靜脈滴注，由于此原因?qū)е碌牡外c血癥均在一周后血鈉數(shù)值回升至正常。

2.2尿崩癥也是導(dǎo)致低鈉血癥的主要原因之一[3]此組患者中有24例患者是由于尿崩癥而引起的低鈉血癥。主要常見(jiàn)于因暴力損傷垂體柄或丘腦下部、垂體柄或垂體后葉在起點(diǎn)處發(fā)生橫斷，導(dǎo)致ADH分泌量逐漸減少，大量尿液排出，血清內(nèi)鈉離子降低，臨床治療中可以通過(guò)補(bǔ)充鹽皮質(zhì)激素和NaCl進(jìn)行調(diào)節(jié)，并適當(dāng)給予垂體后葉素進(jìn)行治療，此組患者均在治療后2周內(nèi)血鈉值恢復(fù)至正常水平。

2.3顱腦損傷導(dǎo)致腦性鹽耗綜合征（CSWS）也是形成低鈉血癥臨床中對(duì)于CSWS的發(fā)病機(jī)制尚未明確，有關(guān)報(bào)道證明是與利尿鈉因子的分泌失衡有著密切的關(guān)系[4]。此組患者中有6例診斷為CSWS，臨床治療中經(jīng)過(guò)補(bǔ)充3%NaCl300ml，qd靜脈滴注，患者在2周后血鈉數(shù)值均恢復(fù)至正常水平。

3護(hù)理干預(yù)

3.1電解質(zhì)的監(jiān)測(cè)由于顱腦損傷患者常會(huì)導(dǎo)致水電解質(zhì)代謝紊亂，而一般表現(xiàn)只有亞臨床過(guò)程，甚至最后有的患者只對(duì)尿鈉排泄進(jìn)行檢查時(shí)才能夠發(fā)現(xiàn)。在少數(shù)患者中，特別是重型顱腦損傷的患者，機(jī)體內(nèi)會(huì)明顯出現(xiàn)水鈉代謝紊亂，導(dǎo)致腦損傷進(jìn)一步繼發(fā)加重，甚至危及患者的生命。因此，臨床護(hù)理中要密切觀察患者的病情變化，包括意識(shí)狀態(tài)、瞳孔形態(tài)與大小、生命體征的改變，定期遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)電解質(zhì)情況，主要包括：尿比重、尿糖、血糖、尿量、血鈉、尿鈉以及其他血清中離子數(shù)值的改變。顱腦損傷后3-7天為腦水腫的高峰期，而機(jī)體的低鈉血癥可以加重腦水腫的發(fā)生[5]。觀察患者出現(xiàn)如煩躁、嗜睡以及意識(shí)模糊等意識(shí)狀態(tài)改變時(shí)，應(yīng)及時(shí)查找患者的原發(fā)病史，立即向醫(yī)生報(bào)告病情，進(jìn)行急查頭顱CT。此組研究的患者中在排除腦出血、腦水腫以及感染等原因所致意識(shí)狀態(tài)的改變后，均進(jìn)行急查血離子、尿常規(guī)進(jìn)行綜合性的分析后，臨床診斷原因?yàn)榈外c血癥的發(fā)生所導(dǎo)致患者意識(shí)狀態(tài)的改變。

3.2病情觀察對(duì)于顱腦損傷的患者應(yīng)準(zhǔn)確記錄24h出入量以及患者的每小時(shí)尿量，對(duì)于低鈉血癥的防治護(hù)理措施觀察到位。當(dāng)尿量每小時(shí)大于200ml、尿比重低于1.005、尿糖測(cè)定為陽(yáng)性時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予垂體后葉素、胰島素治療，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)離子檢查結(jié)果，觀察病情變化。

3.3合理糾正低鈉血癥臨床中常用補(bǔ)充水鈉的方法主要是依據(jù)低鈉血癥的嚴(yán)重程度，選擇經(jīng)口服或者靜脈給予含鈉的制劑進(jìn)行治療。臨床護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格掌握水、電解質(zhì)平衡的知識(shí)，熟知補(bǔ)鈉種類、方法以及量。在臨床治療過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行口服補(bǔ)鹽以及補(bǔ)液，耐心的為患者講解治療的作用，指導(dǎo)患者每日進(jìn)食高鈉飲食，按計(jì)劃完成每日的補(bǔ)液量。在做各項(xiàng)治療時(shí)注意認(rèn)真核對(duì)，加強(qiáng)患者病情巡視。注意高滲鈉溶液補(bǔ)充時(shí)，速度宜緩慢，防止由于輸液速度過(guò)快而發(fā)生中心性脫髓鞘。

4討論

低鈉血癥對(duì)顱腦損傷患者的危害極大，尤其是神經(jīng)元細(xì)胞發(fā)生水中毒，主要結(jié)果是機(jī)體內(nèi)的細(xì)胞活動(dòng)發(fā)生障礙，甚至導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡等現(xiàn)象。低鈉血癥嚴(yán)重時(shí)可以導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，引起機(jī)體精神以及神經(jīng)癥狀改變，使患者的病情進(jìn)一步發(fā)生發(fā)展，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致腦疝的發(fā)生，甚至出現(xiàn)呼吸以及心跳驟?，F(xiàn)象。因此，顱腦損傷繼發(fā)低鈉血癥患者必須給予積極的預(yù)防措施，及時(shí)給予救治。

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