急癥患者氣管切開(kāi)術(shù)后的臨床護(hù)理

施艷艷

【摘要】目的對(duì)急癥患者氣管切開(kāi)術(shù)后的臨床護(hù)理的實(shí)施效果進(jìn)行分析和總結(jié)。方法選取醫(yī)院2010年6月——2011年6月所收治的50例急癥患者，在其實(shí)施器官切開(kāi)術(shù)后從心理護(hù)理、飲食護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理等給予有效的臨床護(hù)理。結(jié)果急癥患者在實(shí)施氣管切開(kāi)術(shù)后，通過(guò)有效的臨床護(hù)理措施的干預(yù)，急癥患者的有效治愈率達(dá)到了94%。結(jié)論急癥患者在氣管切開(kāi)手術(shù)實(shí)施后，通過(guò)有效臨床護(hù)理措施的干預(yù)，不僅提高了患者的治愈率，同時(shí)還促進(jìn)著患者的早日康復(fù)，在急癥患者的臨床護(hù)理上具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】急癥；氣管切開(kāi)術(shù)；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.451文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0376-02

1資料與方法

1.1臨床資料醫(yī)院2010年6月——2011年6月所收治的50例急癥患者中，男性患者38例，女性患者12例，其年齡為20-60歲，患者的平均年兩為40歲。在這50例急癥患者中，重度腦挫裂傷15例，腦出血患者10例，原發(fā)性腦干傷12例，腦部擠壓傷8例，呼吸衰竭綜合癥5例。

1.2護(hù)理方法

1.2.1環(huán)境護(hù)理急癥患者在氣管切開(kāi)術(shù)后，外界的空氣會(huì)通過(guò)人工氣道直接到達(dá)氣管中，此時(shí)鼻腔就失去了對(duì)吸入空氣的生理保護(hù)作用。因此，在手術(shù)完成后，患者室內(nèi)需要保持一個(gè)良好的濕度和穩(wěn)定，其中室內(nèi)溫度在20-24度最佳，濕度在50%-60%最佳[1]。為了保持室內(nèi)空氣的清新，不僅要嚴(yán)格的控制探視的時(shí)間，在探視的過(guò)程中患者家屬需要做好隔離措施，同時(shí)對(duì)患者居住的環(huán)境每天要進(jìn)行2次的自然通風(fēng)，通風(fēng)的時(shí)間保持在半個(gè)小時(shí)左右。在必要的情況下還可以采取機(jī)械通風(fēng)以提高室內(nèi)凈化的效果。

1.2.2心理和飲食護(hù)理患者在實(shí)施手術(shù)后對(duì)自己的身體康復(fù)情況和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生存在著很多的疑問(wèn)。此時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)的與患者溝通，告知患者和其家屬在術(shù)后的注意事項(xiàng)，減輕患者在心理上的壓力，對(duì)患者和其家屬提出的問(wèn)題及時(shí)的解答，使患者保持一個(gè)良好的康復(fù)心理，以此來(lái)提高術(shù)后治療的效果。在飲食上盡量給患者使用流質(zhì)和半流質(zhì)的事物，昏迷患者以牛奶、果汁、肉沫等采用鼻飼的方式給予食物的攝入，同時(shí)避免辛辣刺激性食物。為了改善患者術(shù)后呼吸困難的情況，幫助其體位的引流，護(hù)理人員需要協(xié)助或指導(dǎo)患者和家屬采取半臥位或平臥位，在日常的護(hù)理中多幫助患者進(jìn)行翻身。

1.2.3術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理受急癥患者病癥和氣管切開(kāi)手術(shù)特點(diǎn)的影響，在手術(shù)后護(hù)理人員需要對(duì)患者的病情做密切的觀察。在避免術(shù)后并發(fā)癥的問(wèn)題上，護(hù)理人員要做好患者的心電監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)測(cè)、呼吸監(jiān)測(cè)等，并根據(jù)患者的需要隨時(shí)的進(jìn)行血?dú)夥治?。在手術(shù)后患者可能會(huì)出現(xiàn)出血、肺部感染、切口感染、皮下氣腫等方面的并發(fā)癥。此時(shí)護(hù)理人員要及時(shí)的根據(jù)患者并發(fā)癥的癥狀采取有效的護(hù)理措施。在出血護(hù)理上，對(duì)于出血輕的患者可采取將粘有血管收縮劑的紗布填入到患者的切口進(jìn)行加壓止血；對(duì)于出血情況比較嚴(yán)重的患者，需要將患者的創(chuàng)口打開(kāi)，采取結(jié)扎血管進(jìn)行止血。在肺部感染的護(hù)理上，由于氣管切開(kāi)將人體皮膚所具有的保護(hù)屏障破壞了，此時(shí)不僅要做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，還需要做好患者的飲食護(hù)理，來(lái)增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫力。同時(shí)還要避免不必要侵襲性操作的進(jìn)行，做好患者室內(nèi)的清潔。在切口感染的護(hù)理上，其是受術(shù)中消毒嚴(yán)格所造成的，此時(shí)護(hù)理人員需要在手術(shù)后要每天一次對(duì)氣管墊紗布進(jìn)行更換，為了保持創(chuàng)口的清潔度和干燥度要及時(shí)的換藥。在患者創(chuàng)口出現(xiàn)紅腫和局部糜爛的情況時(shí)，可采用藥物性氣管套管墊。在手術(shù)中如果對(duì)患者的氣管前筋膜過(guò)分分離，就會(huì)造成氣管切口過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致皮下脫離現(xiàn)象的出現(xiàn)。對(duì)于輕度皮下氣腫患者可不必處理，對(duì)于重度皮下氣腫患者，需要將患者切口處的縫線拆除1-2針，將氣體向外放松來(lái)幫助患者病情的恢復(fù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)所有的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0系統(tǒng)的軟件進(jìn)行分析，在這個(gè)分析的過(guò)程中對(duì)計(jì)數(shù)資料通過(guò)采用X2來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)，用t來(lái)對(duì)計(jì)量的資料檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)其P>0.05，其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2結(jié)果

50例急癥患者在實(shí)施氣管切開(kāi)術(shù)后，通過(guò)有效的臨床護(hù)理措施的干預(yù)，其中有44例患者痊愈后出院，3例患者在病情好轉(zhuǎn)后出院，3例患者因并發(fā)多器官功能衰竭而死亡，急癥患者的有效康復(fù)率達(dá)到了94%。

3討論

氣管切開(kāi)術(shù)是通過(guò)切開(kāi)患者的頸段氣管，植入金屬氣管套管以達(dá)到解除因呼吸道功能失常和下呼吸道分泌物滯留所導(dǎo)致患者呼吸困難的為目的的一種常見(jiàn)手術(shù)[2]。對(duì)于急癥患者來(lái)說(shuō)，氣管切開(kāi)手術(shù)時(shí)解除急癥患者呼吸道梗塞，提高患者呼吸道暢通的有效治療措施，在臨床呼吸道感染的治療上應(yīng)用的非常廣泛。由于氣管切開(kāi)手術(shù)時(shí)一種人工氣道，術(shù)后空氣直接進(jìn)入氣管的手術(shù)，同時(shí)接受此項(xiàng)手術(shù)的患者在身體的抵抗力上都非常的弱。在這種情況下，臨床護(hù)理措施的實(shí)施是非常重要的。

由于氣管切開(kāi)手術(shù)需要在開(kāi)創(chuàng)傷口下實(shí)施，因此其感染的機(jī)率非常大，在術(shù)后患者并發(fā)癥出現(xiàn)的機(jī)率比較高。此時(shí)護(hù)理人員要根據(jù)患者的癥狀和需求做好患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理。氣管切開(kāi)手術(shù)需要通過(guò)置管進(jìn)行，臨床經(jīng)驗(yàn)表明，置管正在患者體內(nèi)存在的時(shí)間越長(zhǎng)，患者下呼吸道感染的發(fā)生率就比較高。此時(shí)，待患者的病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員就需要采取合適的時(shí)機(jī)及時(shí)的進(jìn)行拔管，以減少感染癥狀的發(fā)生。在此護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員面對(duì)危機(jī)所保持的鎮(zhèn)定態(tài)度，那種忙而不亂的工作作風(fēng)和對(duì)醫(yī)療措施實(shí)施的準(zhǔn)確性的分析，以及對(duì)急癥患者心理上的撫慰，對(duì)急癥患者在手術(shù)后恐慌心理的消除所采取的措施也是非常重要的。這種適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理措施不僅可以有效的調(diào)節(jié)急癥患者的精神狀態(tài)，對(duì)急癥患者手術(shù)后心理壓力的減輕和術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生也有著重要幫助，同時(shí)還可以有效的減少患者在術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。

綜上所述，急癥患者在氣管切開(kāi)手術(shù)實(shí)施后，通過(guò)有效臨床護(hù)理措施的干預(yù)，不僅提高了患者的治愈率，同時(shí)還促進(jìn)著患者的早日康復(fù)，在急癥患者的臨床護(hù)理上具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]陳惠珠，鄭金釵，鄭小平.微量注射泵在氣管切開(kāi)術(shù)后病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2009，（06）：57-58.

[2]鄒翠芹.臨床外科急癥中行氣管切開(kāi)術(shù)后對(duì)呼吸道的護(hù)理[J].求醫(yī)問(wèn)藥（下半月），2011，（02）：137.