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    手術(shù)器械清洗消毒方法的效果評(píng)價(jià)

    2014-04-29 20:47:28孫瑞菊
    關(guān)鍵詞:清洗效果評(píng)價(jià)手術(shù)器械

    孫瑞菊

    【摘要】清洗消毒工作是供應(yīng)室工作的核心和關(guān)鍵,國(guó)外有句至理名言“清潔可以不滅菌,但滅菌不可不清潔”可見(jiàn)清洗消毒的重要性,而日常工作中往往存在著器械預(yù)清洗不及時(shí)、清洗方法不當(dāng)、消毒操作不規(guī)范等問(wèn)題,特別近幾年醫(yī)療器械精密程度的提高,更加大了器械清洗消毒的難度。據(jù)有關(guān)報(bào)道,美國(guó)每年有1500萬(wàn)例次由于內(nèi)鏡清洗消毒不當(dāng)而引起的醫(yī)院感染。因此,如何將污染在器械上的一切微生物清除到安全水平,對(duì)保證滅菌的成功和控制交叉感染具有重要作用。

    【關(guān)鍵詞】手術(shù)器械;清洗;消毒;效果評(píng)價(jià)

    doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.01.441文章編號(hào):1004-7484(2014)-01-0368-02

    1清洗消毒方法

    1.1清洗前的預(yù)處理無(wú)論采用手工清洗或機(jī)械清洗,清洗前的預(yù)處理都是不可缺少的過(guò)程,主要包括對(duì)器械進(jìn)行保濕處理、清潔度的檢查、分類,特殊污染器械的消毒處理等。在消毒技術(shù)規(guī)范中,只要求對(duì)有特殊污染的器械方采用含2000mg/L有效氯消毒劑浸泡,其余使用后的醫(yī)療器械均采取先清洗后消毒的方法,一般器械常規(guī)在40℃以下水溫流水沖洗,去除粘附在器械表面的污物。對(duì)一些結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械,能進(jìn)行拆卸的應(yīng)充分拆開(kāi),避免洗滌面的遮蓋。對(duì)污物干枯的器械,應(yīng)先采用多酶液浸泡來(lái)松解或消化粘附在器械上的污物,一般浸泡20min,然后流水沖洗,再終末漂洗。

    1.2浸泡與酶劑的應(yīng)用王風(fēng)勤報(bào)道[1]采用相同的清洗方法,分別對(duì)使用后立即進(jìn)行清洗和放置2h后再洗滌的器械進(jìn)行洗滌質(zhì)量檢測(cè),結(jié)果潛血陽(yáng)性率分別為5%和40%。由此可見(jiàn),器械使用后及時(shí)處理,是降低清洗難度、保證清洗質(zhì)量的關(guān)鍵。但由于各種原因,在器械的周轉(zhuǎn)過(guò)程中較難保證器械在使用后2h內(nèi)到達(dá)供應(yīng)室進(jìn)行清洗處理。為了便于有效地將有機(jī)物去除,最好采用含酶清潔劑,以加強(qiáng)清洗效果。朱桂雙和宋烽觀察結(jié)果顯示,使用多酶清洗液浸泡法其效果明顯優(yōu)于不加多酶清洗劑浸泡的清洗方法。王玫和李梅[2]比較了未浸泡、含氯消毒劑浸泡和含酶清潔劑浸泡的器械清潔效果,發(fā)現(xiàn)多酶清潔劑浸泡5min的清潔效果明顯優(yōu)于含氯消毒劑浸泡30min和未浸泡組。

    1.3酶清洗液的選擇

    1.3.1選擇酶洗液應(yīng)注意①可供手洗、機(jī)洗時(shí)應(yīng)低泡或無(wú)泡②確保酶洗液與器械表面接觸時(shí)間③必須了解所購(gòu)買的酶洗液對(duì)水溫的要求④中性或弱堿性⑤液體酶優(yōu)于粉劑酶、多酶優(yōu)于單酶⑥用后不需要解毒處理,也不會(huì)污染環(huán)境。

    1.3.2使用酶洗液的注意點(diǎn)針對(duì)污染程度(重、中、輕度)選擇稀釋濃度。酶接觸水后被激活,2-3h后活性逐漸下降,因此酶必須在使用前配置。

    1.4人工清洗人工清洗的器械主要包括:精細(xì)、精密、尖銳、不能浸泡于水中(電刀)、不能耐高溫(93°C)、以及有嚴(yán)重污染生銹或殘留血跡、分泌物,用機(jī)器無(wú)法洗凈的器械。手工清洗是通過(guò)物理的方法,在流水及與器械污染相匹配的洗滌劑中,用毛刷或潔布去除粘附在器械上的污物,以達(dá)到清潔的目的。王君等采用傳統(tǒng)清洗、清洗加多酶浸泡、全自動(dòng)清洗機(jī)清洗三種方法觀察手術(shù)后器械清洗效果的比較,清洗加多酶組的清潔效果優(yōu)于其它組,結(jié)果證明全自動(dòng)洗滌機(jī)并非是能徹底清洗干凈的洗滌設(shè)備。尹金貴進(jìn)行了多種清洗方法對(duì)醫(yī)療器械洗滌效果的觀察,發(fā)現(xiàn)對(duì)表面光滑的器械可采用人工清洗,而對(duì)結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械能拆開(kāi)的部件必須拆開(kāi)仔細(xì)地刷洗,而管道、縫隙、粗燥的表面、關(guān)節(jié)等處應(yīng)選擇不同類型和大小的刷子先手工初步刷洗,去除大的污物后,再用清洗機(jī)清洗以確保清洗效果。特別應(yīng)注意對(duì)有銹漬的器械不可用鐵絲球刷洗,以免器械表面留下刷痕,更加速器械生銹。

    1.5機(jī)械清洗法機(jī)械清洗分為全自動(dòng)、半自動(dòng)、超聲清洗機(jī)等多種形式。我院采用的是超聲波自動(dòng)清洗機(jī),它的洗凈作用是藉高頻率水的擠壓產(chǎn)生水泡形成真空區(qū)而產(chǎn)生拉力,將附在器械上的污垢松動(dòng)吸離,它比人工清洗好的理由是它可以清除刷子無(wú)法觸及的污物。劉君和張紅玲[3]通過(guò)觀察,發(fā)現(xiàn)單純的機(jī)械清洗對(duì)殘存有機(jī)物的器械達(dá)不到理想的清洗效果,而使用多酶液浸泡手工刷洗再清洗機(jī)清洗的效果更好。由此可見(jiàn)手洗機(jī)洗只有有機(jī)結(jié)合才能使清洗更徹底。

    1.6除銹和潤(rùn)滑保養(yǎng)帶有機(jī)物污染的器械初步處理不及時(shí),易導(dǎo)致其產(chǎn)生銹蝕。從臨床回收的污染器械首先將已生銹的器械采用專用除銹劑進(jìn)行除銹處理,然后進(jìn)行常規(guī)清洗及干燥處理。這種處理方法不僅有利于壓力蒸汽滅菌,還可對(duì)器械起到保養(yǎng)、延長(zhǎng)其使用壽命的作用。我科使用的是美國(guó)生產(chǎn)的“魯沃夫”速潔汰除銹劑具有潤(rùn)滑、防銹、抑菌三重作用的水性礦物油,可被高溫高壓消毒時(shí)水蒸氣穿透,可有效防止器械生銹的作用。

    2結(jié)語(yǔ)

    清潔是再生器械處理的一個(gè)必要過(guò)程。在日常的實(shí)際工作中,在規(guī)范的檢查程序和統(tǒng)一的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)下,由訓(xùn)練有素的專業(yè)人員,通過(guò)肉眼或(5倍以上)放大鏡下觀察,特別是咬合面、關(guān)節(jié)槽等隱匿處,采用雙人交叉重復(fù)檢查器械并簽名的方法,基本可以達(dá)到正確評(píng)判手術(shù)器械清洗效果的目的。但目前臨床上肉眼觀察仍存在一些問(wèn)題:如結(jié)構(gòu)復(fù)雜,表面凹凸不平的物體很難觀察清楚;小的隱血、污染物也很難觀察清楚。隨著科技的進(jìn)步和國(guó)家對(duì)醫(yī)院感染管理工作的不斷加強(qiáng),相信在不久的將來(lái),會(huì)有一套科學(xué)的清潔標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)醫(yī)療器械的清洗效果,并以此來(lái)推動(dòng)清洗方法的改進(jìn)和清洗質(zhì)量的提高。

    參考文獻(xiàn)

    [1]王風(fēng)勤.醫(yī)療器械清洗中存在的問(wèn)題[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2007,24(5):478-479.

    [2]王玫,余春,王芳.采用不同清洗方法對(duì)手術(shù)器械清洗質(zhì)量的影響[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,35(1):57.

    [3]劉君,王子平,車英,等.2種清洗醫(yī)療器械方法的比較研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(2):42.

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