手術(shù)器械清洗消毒方法的效果評(píng)價(jià)

孫瑞菊

【摘要】清洗消毒工作是供應(yīng)室工作的核心和關(guān)鍵，國(guó)外有句至理名言“清潔可以不滅菌，但滅菌不可不清潔”可見(jiàn)清洗消毒的重要性，而日常工作中往往存在著器械預(yù)清洗不及時(shí)、清洗方法不當(dāng)、消毒操作不規(guī)范等問(wèn)題，特別近幾年醫(yī)療器械精密程度的提高，更加大了器械清洗消毒的難度。據(jù)有關(guān)報(bào)道，美國(guó)每年有1500萬(wàn)例次由于內(nèi)鏡清洗消毒不當(dāng)而引起的醫(yī)院感染。因此，如何將污染在器械上的一切微生物清除到安全水平，對(duì)保證滅菌的成功和控制交叉感染具有重要作用。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)器械；清洗；消毒；效果評(píng)價(jià)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.441文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0368-02

1清洗消毒方法

1.1清洗前的預(yù)處理無(wú)論采用手工清洗或機(jī)械清洗，清洗前的預(yù)處理都是不可缺少的過(guò)程，主要包括對(duì)器械進(jìn)行保濕處理、清潔度的檢查、分類，特殊污染器械的消毒處理等。在消毒技術(shù)規(guī)范中，只要求對(duì)有特殊污染的器械方采用含2000mg/L有效氯消毒劑浸泡，其余使用后的醫(yī)療器械均采取先清洗后消毒的方法，一般器械常規(guī)在40℃以下水溫流水沖洗，去除粘附在器械表面的污物。對(duì)一些結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械，能進(jìn)行拆卸的應(yīng)充分拆開(kāi)，避免洗滌面的遮蓋。對(duì)污物干枯的器械，應(yīng)先采用多酶液浸泡來(lái)松解或消化粘附在器械上的污物，一般浸泡20min，然后流水沖洗，再終末漂洗。

1.2浸泡與酶劑的應(yīng)用王風(fēng)勤報(bào)道[1]采用相同的清洗方法，分別對(duì)使用后立即進(jìn)行清洗和放置2h后再洗滌的器械進(jìn)行洗滌質(zhì)量檢測(cè)，結(jié)果潛血陽(yáng)性率分別為5%和40%。由此可見(jiàn)，器械使用后及時(shí)處理，是降低清洗難度、保證清洗質(zhì)量的關(guān)鍵。但由于各種原因，在器械的周轉(zhuǎn)過(guò)程中較難保證器械在使用后2h內(nèi)到達(dá)供應(yīng)室進(jìn)行清洗處理。為了便于有效地將有機(jī)物去除，最好采用含酶清潔劑，以加強(qiáng)清洗效果。朱桂雙和宋烽觀察結(jié)果顯示，使用多酶清洗液浸泡法其效果明顯優(yōu)于不加多酶清洗劑浸泡的清洗方法。王玫和李梅[2]比較了未浸泡、含氯消毒劑浸泡和含酶清潔劑浸泡的器械清潔效果，發(fā)現(xiàn)多酶清潔劑浸泡5min的清潔效果明顯優(yōu)于含氯消毒劑浸泡30min和未浸泡組。

1.3酶清洗液的選擇

1.3.1選擇酶洗液應(yīng)注意①可供手洗、機(jī)洗時(shí)應(yīng)低泡或無(wú)泡②確保酶洗液與器械表面接觸時(shí)間③必須了解所購(gòu)買的酶洗液對(duì)水溫的要求④中性或弱堿性⑤液體酶優(yōu)于粉劑酶、多酶優(yōu)于單酶⑥用后不需要解毒處理，也不會(huì)污染環(huán)境。

1.3.2使用酶洗液的注意點(diǎn)針對(duì)污染程度（重、中、輕度）選擇稀釋濃度。酶接觸水后被激活，2-3h后活性逐漸下降，因此酶必須在使用前配置。

1.4人工清洗人工清洗的器械主要包括：精細(xì)、精密、尖銳、不能浸泡于水中（電刀）、不能耐高溫（93°C）、以及有嚴(yán)重污染生銹或殘留血跡、分泌物，用機(jī)器無(wú)法洗凈的器械。手工清洗是通過(guò)物理的方法，在流水及與器械污染相匹配的洗滌劑中，用毛刷或潔布去除粘附在器械上的污物，以達(dá)到清潔的目的。王君等采用傳統(tǒng)清洗、清洗加多酶浸泡、全自動(dòng)清洗機(jī)清洗三種方法觀察手術(shù)后器械清洗效果的比較，清洗加多酶組的清潔效果優(yōu)于其它組，結(jié)果證明全自動(dòng)洗滌機(jī)并非是能徹底清洗干凈的洗滌設(shè)備。尹金貴進(jìn)行了多種清洗方法對(duì)醫(yī)療器械洗滌效果的觀察，發(fā)現(xiàn)對(duì)表面光滑的器械可采用人工清洗，而對(duì)結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械能拆開(kāi)的部件必須拆開(kāi)仔細(xì)地刷洗，而管道、縫隙、粗燥的表面、關(guān)節(jié)等處應(yīng)選擇不同類型和大小的刷子先手工初步刷洗，去除大的污物后，再用清洗機(jī)清洗以確保清洗效果。特別應(yīng)注意對(duì)有銹漬的器械不可用鐵絲球刷洗，以免器械表面留下刷痕，更加速器械生銹。

1.5機(jī)械清洗法機(jī)械清洗分為全自動(dòng)、半自動(dòng)、超聲清洗機(jī)等多種形式。我院采用的是超聲波自動(dòng)清洗機(jī)，它的洗凈作用是藉高頻率水的擠壓產(chǎn)生水泡形成真空區(qū)而產(chǎn)生拉力，將附在器械上的污垢松動(dòng)吸離，它比人工清洗好的理由是它可以清除刷子無(wú)法觸及的污物。劉君和張紅玲[3]通過(guò)觀察，發(fā)現(xiàn)單純的機(jī)械清洗對(duì)殘存有機(jī)物的器械達(dá)不到理想的清洗效果，而使用多酶液浸泡手工刷洗再清洗機(jī)清洗的效果更好。由此可見(jiàn)手洗機(jī)洗只有有機(jī)結(jié)合才能使清洗更徹底。

1.6除銹和潤(rùn)滑保養(yǎng)帶有機(jī)物污染的器械初步處理不及時(shí)，易導(dǎo)致其產(chǎn)生銹蝕。從臨床回收的污染器械首先將已生銹的器械采用專用除銹劑進(jìn)行除銹處理，然后進(jìn)行常規(guī)清洗及干燥處理。這種處理方法不僅有利于壓力蒸汽滅菌，還可對(duì)器械起到保養(yǎng)、延長(zhǎng)其使用壽命的作用。我科使用的是美國(guó)生產(chǎn)的“魯沃夫”速潔汰除銹劑具有潤(rùn)滑、防銹、抑菌三重作用的水性礦物油，可被高溫高壓消毒時(shí)水蒸氣穿透，可有效防止器械生銹的作用。

2結(jié)語(yǔ)

清潔是再生器械處理的一個(gè)必要過(guò)程。在日常的實(shí)際工作中，在規(guī)范的檢查程序和統(tǒng)一的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)下，由訓(xùn)練有素的專業(yè)人員，通過(guò)肉眼或（5倍以上）放大鏡下觀察，特別是咬合面、關(guān)節(jié)槽等隱匿處，采用雙人交叉重復(fù)檢查器械并簽名的方法，基本可以達(dá)到正確評(píng)判手術(shù)器械清洗效果的目的。但目前臨床上肉眼觀察仍存在一些問(wèn)題：如結(jié)構(gòu)復(fù)雜，表面凹凸不平的物體很難觀察清楚；小的隱血、污染物也很難觀察清楚。隨著科技的進(jìn)步和國(guó)家對(duì)醫(yī)院感染管理工作的不斷加強(qiáng)，相信在不久的將來(lái)，會(huì)有一套科學(xué)的清潔標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)醫(yī)療器械的清洗效果，并以此來(lái)推動(dòng)清洗方法的改進(jìn)和清洗質(zhì)量的提高。

參考文獻(xiàn)

[1]王風(fēng)勤.醫(yī)療器械清洗中存在的問(wèn)題[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2007，24（5）：478-479.

[2]王玫，余春，王芳.采用不同清洗方法對(duì)手術(shù)器械清洗質(zhì)量的影響[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，35（1）：57.

[3]劉君，王子平，車英，等.2種清洗醫(yī)療器械方法的比較研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（2）：42.