靜脈留置針的穿刺應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)

潘亞曉 李海霞 張麗敏

【摘要】目的探討靜脈留置針的應(yīng)用。方法①穿刺部位的選擇；②進(jìn)針角度與速度；③留置針的封管及拔管。結(jié)果效果滿意，患者痛苦少。結(jié)論靜脈留置針已成為臨床輸液治療的主要手段，它可避免反復(fù)靜脈穿刺，有效保護(hù)患者的血管，減輕患者痛苦，有效保持靜脈通路，為搶救爭(zhēng)取時(shí)間，提高搶救成功率，減少護(hù)士工作量。

【關(guān)鍵詞】靜脈留置針的穿刺；應(yīng)用；護(hù)理；體會(huì)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.314文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0270-01

靜脈留置針又稱套管針，由先進(jìn)的生物型材料制成。留置針的諸多優(yōu)點(diǎn)近年來(lái)已越來(lái)越被廣大患者及護(hù)理人員所接受。靜脈留置針作為一項(xiàng)護(hù)理新技術(shù)正日益廣泛地應(yīng)用于臨床護(hù)理工作。許多醫(yī)院都將靜脈留置針作為臨床輸液治療的主要工具。

1資料與方法

1.1臨床資料本組患者30例，男10例，女20例，年齡8個(gè)月-90歲，其中斜視20例，白內(nèi)障5例，青光眼2例，燒傷3例，保留時(shí)間最長(zhǎng)5天，最短2天，因煩躁患者自行拔管3例，其余情況穩(wěn)定，無(wú)需繼續(xù)置管，均治愈出院。

1.2穿刺方法在穿刺上方10-15cm處扎止血帶，吉爾碘消毒2次待干，穿刺前檢查好留置針，嚴(yán)格無(wú)菌操作，松動(dòng)留置針外套管，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，操作者左手繃緊皮膚，右手拇指、示指持留置針柄針尖斜面向上與皮膚呈15-30°進(jìn)針，見(jiàn)回血后調(diào)整穿刺角度為10°左右順著靜脈走向?qū)⒘糁冕樛七M(jìn)0.5-1cm，然后右手拇指和中指固定針芯，以食指背側(cè)面輕輕彈送外套管，邊置入外套管邊退針芯，直到外套管送入為止，左手緊固定穿刺部位血管，這樣血管不易滑脫，也不易穿破血管，穿刺成功率較高。（如有無(wú)法確定針尖是否刺入血管時(shí)，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如靜脈滴注通暢、局部無(wú)腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進(jìn)軟管，證實(shí)回血通暢后抽出針芯。）用3M透明敷貼將針眼處針翼周圍皮膚覆蓋并固定，貼膜勿將肝素帽與輸液器針頭連接處蓋住，用一條膠布固定肝素帽及皮膚，膠布分別固定針柄及延長(zhǎng)管。保證針尖不扭曲、不折疊。再用填寫(xiě)好日期的標(biāo)志條固定三叉接口，為換藥、拔管提供依據(jù)。

1.3正確的封管

1.3.1封管液的種類即0.9%氯化鈉注射液100ml+6250萬(wàn)單位肝素（半支）。配置1：50肝素液。應(yīng)用肝素液封管時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量，肝素稀釋溶液24小時(shí)更換，超過(guò)24小時(shí)嚴(yán)禁使用。有出血傾向者嚴(yán)禁使用肝素液封管。

1.3.2封管及拔管封管時(shí)應(yīng)緩慢推注封管液，封管液推入過(guò)快，用力過(guò)猛可使血管內(nèi)壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。封管過(guò)程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0.5ml后，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內(nèi)充滿封管液，避免了血液返流，凝固阻塞針頭。留置針的小開(kāi)關(guān)關(guān)閉位置一定要靠近套管針延長(zhǎng)管的起始部，這樣就不致使血管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi)，避免凝血堵管。輸液過(guò)程中液體輸入不暢時(shí)，應(yīng)用注射管抽取肝素封管液2-3ml連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞。

拔管在注意保持穿刺部位的相對(duì)無(wú)菌和周圍皮膚清潔的情況下，只要沒(méi)有發(fā)生堵管和滲漏，留置7天是完全可行的，但為了防止藥液長(zhǎng)期刺激血管造成靜脈炎和小的血凝塊進(jìn)入血管引起堵塞，留置天數(shù)最好不要超過(guò)7天。通過(guò)觀察靜脈留置針留置5天內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為“0”，建議將5天作為常規(guī)留置時(shí)間。配合完善的穿刺護(hù)理常規(guī)，既可保證患者的安全，嚴(yán)格控制局部并發(fā)癥的發(fā)生，又可最大限度地發(fā)揮留置針持續(xù)留置的優(yōu)點(diǎn)。拔針后按壓5-10min，無(wú)出血后貼上創(chuàng)口貼。

1.4靜脈留置針的護(hù)理

1.4.1及時(shí)更換無(wú)菌敷料，若滲血不止給予拔管，局部按壓。

1.4.2操作技術(shù)要熟練，使用套管針進(jìn)行輸液時(shí)，穿刺前檢查好套管針，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。

1.4.3套管針在血管內(nèi)留置時(shí)間我國(guó)尚沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般以3-5天為宜，有的報(bào)道認(rèn)為只要沒(méi)有發(fā)生堵管和滲漏，留置7天是完全可行的，太長(zhǎng)可導(dǎo)致套管針機(jī)械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。對(duì)于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)充分稀釋，同時(shí)有計(jì)劃地更換注射部位，保護(hù)血管。

1.4.4使用靜脈留置針連接輸液器或輸血器務(wù)必壓住針前端，以防止靜脈因吸氣產(chǎn)生負(fù)壓引起氣栓，也可避免將管帶出靜脈。

1.4.5凡留置套管針的患者應(yīng)加強(qiáng)巡視，進(jìn)行床頭交接班，每日2次用吉爾碘棉球消毒穿刺部位的皮膚，更換無(wú)菌貼膜，注意觀察局部有無(wú)紅腫、觸痛等現(xiàn)象，注意沿靜脈走向有無(wú)靜脈炎的發(fā)生。注意觀察患者體溫有無(wú)變化，詢問(wèn)患者有無(wú)不適，如有異常疼痛及時(shí)拔管。

1.4.6每次輸液前先抽回血，再用無(wú)菌的生理鹽水沖洗導(dǎo)管。如無(wú)回血，沖洗有阻力時(shí)，應(yīng)考慮留置針導(dǎo)管堵管，此時(shí)應(yīng)拔出靜脈留置針，切記不能用注射器使勁推注，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管，造成栓塞。

1.4.7告知患者不輸液時(shí)盡量避免肢體下垂姿勢(shì)，以免重力作用造成回血堵塞血管。

1.5留置針的護(hù)理體會(huì)

1.5.1護(hù)士要具備高度的責(zé)任心、高尚的職業(yè)道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。

1.5.2置管前護(hù)士應(yīng)講解有關(guān)靜脈留置針的知識(shí)、常見(jiàn)的并發(fā)癥及其預(yù)防方法，告知患者避免置管肢體過(guò)度活動(dòng)，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔等，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.5.3穿刺方法，操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，穿刺點(diǎn)以無(wú)菌敷貼覆蓋，牢固固定套管針，輸液管長(zhǎng)短適宜。正確封管。

1.5.4加強(qiáng)巡視及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及早處理。

1.5.5使用留置針減輕病人痛苦，省時(shí)省力護(hù)理人員進(jìn)行一次穿刺操作，可為病人輸液數(shù)次，減少了操作次數(shù)、勞動(dòng)強(qiáng)度，節(jié)省了勞動(dòng)時(shí)間，使護(hù)士有更多的時(shí)間同病人交流，掌握病人情況，觀察病人病情。

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