新生兒驚厥132例病因及治療的探討

梁永吉

【摘要】目的對新生兒驚厥的病因、臨床表現(xiàn)以及治療對策加以探討。方法選取我院2012年5月到2013年5月接收的新生兒驚厥患者132例作為研究的對象，并對其臨床資料進(jìn)行分析，給出急救的有效措施。結(jié)果通過分析發(fā)現(xiàn)，新生兒驚厥的病因主要為新生兒缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、低血糖以及新生兒化膿性腦膜炎等等；驚厥的發(fā)作類型主要是輕微型。結(jié)論圍產(chǎn)期保健，積極防治新生兒缺氧缺血性腦病的出現(xiàn)，是降低新生兒驚厥的關(guān)鍵所在；在臨床中，新生兒輕微型驚厥很難察覺，必須對其進(jìn)行緊密的觀察且及早診斷與治療。現(xiàn)今抗驚厥的首選藥物為苯巴比妥。

【關(guān)鍵詞】新生兒；驚厥；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.233文章編號：1004-7484（2014）-01-0204-01

新生兒期最為多發(fā)的癥狀之一就是驚厥，引發(fā)新生兒驚厥的原因有很多。對新生兒而言，驚厥不利于其后腦的發(fā)育，癥狀嚴(yán)重的還將導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。所以，針對新生兒驚厥，應(yīng)該及時(shí)有效的采取相應(yīng)處理措施，且積極查找病因，以便對癥治療[1]。筆者將對我院2012年5月到2013年5月接收的新生兒驚厥患者132例進(jìn)行分析，具體情況如下。

1資料與方法

1.1臨床資料我院2012年5月到2013年5月接收的新生兒驚厥患者132例作為研究的對象，其中男88例，女44例，25例為出生體重小于等于2500g，86例為出生體重在2500-4000g，21例出生體重大于4000g。31例胎齡小于37周，87例胎齡37-42周，20例胎齡大于42周。圍產(chǎn)期因素：有39例為異常分娩（剖宮產(chǎn)、臀位產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)以及胎頭吸引助勉），43例有窒息史，26例宮內(nèi)窘迫，5例為母妊高征，3例不潔斷臍史，14例1min Apgar評分低于3分，8例評分為4-7分。出生地點(diǎn)：10例為家中分娩，30例區(qū)、縣、鄉(xiāng)級醫(yī)院分娩，92例三級醫(yī)院分娩。

1.2驚厥發(fā)作的類型依據(jù)《實(shí)用新生兒學(xué)》中對新生兒驚厥的分類方式，病因和發(fā)作類型之間的關(guān)系將其分為輕微型、局灶性陣攣型、全身性肌陣攣型、強(qiáng)直型以及多灶性陣攣型。在本次研究的132例患兒中，80例輕微型，18例局灶性陣攣型，16例全身性肌陣攣型，2例強(qiáng)直型，16例多灶性陣攣型。其中，以輕微型驚厥為主，占總數(shù)的60.6%。

1.3驚厥的病因及其發(fā)生日齡見表1。

1.4治療與轉(zhuǎn)歸先給予新生兒抗驚厥治療，藥物選擇苯巴比妥。第一劑劑量為10-20mg/kg，在15分鐘之后沒有停止發(fā)作，再給予5mg/kg，1-2次，24小時(shí)的總量控制在30mg/kg以內(nèi)。5mg/kg是藥物的維持量，采取兩次靜脈推注的方式。效果不明顯的采取與安定聯(lián)合運(yùn)用。

之后對患兒的病因進(jìn)行分析，以便有針對性的進(jìn)行治療。對于血氧缺血性腦病患兒，采取綜合治療的方式，確?；純貉獕骸⒀且约把醯鹊钠椒€(wěn)?；純貉堑偷?，應(yīng)該及時(shí)給予1-2ml/kg的10%葡萄糖液，靜推，之后在10%葡萄糖液保持靜滴，速度控制在4-5ml（kg·h），且對血糖變化進(jìn)行密切觀察[2]。對于低血鈣患兒，采取補(bǔ)鈣措施，1-2ml/kg的10%葡萄糖酸鈣，將5%的葡萄糖稀釋1倍以后靜輸；對于血鈣較低且驚厥頻繁的患兒，每隔7-8h給一次藥。對由于敗血癥、腦膜炎等感染性疾病而引發(fā)的驚厥的患兒，對其原發(fā)病采取敏感抗生素加以治療。

2結(jié)果

在132例新生兒驚厥患者中，康復(fù)出院98例，27例好轉(zhuǎn)，4例放棄治療，另有3例死亡。

3討論

新生兒驚厥，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常亦或者是神經(jīng)系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)，對于大腦還沒有成熟的患者將導(dǎo)致大腦損傷，并且還將引發(fā)新生兒的死亡。在本次研究中，發(fā)現(xiàn)新生兒驚厥的病因主要為缺氧缺血性腦病，居于首位，第二位是顱內(nèi)出血，往往是在出生之后的12-24小時(shí)內(nèi)發(fā)病，這說明新生兒驚厥的主要因素就是窒息之后的缺氧與產(chǎn)傷[3]。新生兒在出生1周之后發(fā)生驚厥的原因主要為繼發(fā)于圍產(chǎn)期窒息，圍產(chǎn)期窒息將導(dǎo)致新生兒的大腦結(jié)構(gòu)與功能出現(xiàn)缺氧缺血性傷害。血氧缺血性腦病發(fā)病時(shí)，新生兒的腦血管調(diào)節(jié)功能受到阻礙，灌注過度，增大了血管通透性，進(jìn)而形成許多的自由基、細(xì)胞水腫以及顱內(nèi)高壓，致使腦細(xì)胞損傷更加嚴(yán)重。近些年來，伴隨著新生兒監(jiān)護(hù)病房的建立，早產(chǎn)兒以及危重新生兒的病死率呈現(xiàn)下降趨勢，然而足月兒由于窒息導(dǎo)致的血氧缺血性腦病的患病率并未出現(xiàn)顯著減少。上世紀(jì)90年代之后，因?yàn)镃T與TCD的普遍運(yùn)用，使得顱內(nèi)出血與血氧缺血性腦病的診斷率顯著提升。對新生兒驚厥病因的診斷，應(yīng)該密切關(guān)注圍產(chǎn)期的狀況，并且與新生兒的出生體重、胎齡相結(jié)合，甚至可開展頭顱CT檢查[4]。

輕微型是新生兒驚厥發(fā)作最多的一個(gè)類型，在本次研究中，有80例輕微型，所占比例為60.6%。這說明新生兒驚厥主要的表現(xiàn)形式為輕微型。該類型的臨床表現(xiàn)為眼瞼不斷抽動(dòng)、吸吮動(dòng)作、眨眼、眼球垂直或者是水平位偏斜等，上述癥狀極易被忽視，在一些情況下無法和足月兒的正?；顒?dòng)相區(qū)分。這種情況和新生兒的中樞神經(jīng)生理解剖特點(diǎn)有一定的關(guān)聯(lián)，其大腦還沒有發(fā)育成熟，皮層局限性異常電活動(dòng)難以傳導(dǎo)至附近的部位，當(dāng)大腦皮層下的結(jié)構(gòu)發(fā)育比較成熟，可以使附近的組織興奮，極易發(fā)作于皮下層部位。

對新生兒而言，驚厥的危害巨大，應(yīng)該加強(qiáng)預(yù)防。因此，應(yīng)該加強(qiáng)圍產(chǎn)期的保健，積極防治新生兒缺氧缺血性腦病的出現(xiàn)。在臨床中，新生兒的輕微型驚厥很難發(fā)現(xiàn)，必須對其進(jìn)行嚴(yán)密的觀察且及早診斷與治療[5]。

參考文獻(xiàn)

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