降低瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率的臨床干預(yù)措施

王秀清

【摘要】目的探討有效降低瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率的臨床干預(yù)措施。方法選本院收治的因瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的經(jīng)產(chǎn)婦200名，對照組100名產(chǎn)婦接受常規(guī)護理，干預(yù)組100名產(chǎn)婦在常規(guī)護理的同時，采取有針對性的臨床干預(yù)。對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率。結(jié)果干預(yù)組產(chǎn)后出血率為4%；對照組產(chǎn)后出血率占15%。干預(yù)組產(chǎn)后出血率遠低于對照組，差異明顯有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論采取有力的臨床干預(yù)措施，加強術(shù)前、術(shù)中以及產(chǎn)后的干預(yù)護理，可有效降低瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率。

【關(guān)鍵詞】瘢痕子宮；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；臨床干預(yù)

產(chǎn)后出血指的是孕婦分娩后24h內(nèi)子宮出血量>500mL[1]，是產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥之一，是致使產(chǎn)婦死亡的高危因素，在國內(nèi)產(chǎn)婦致死原因排名中在第一位[2]。瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的孕婦逐年增加，而瘢痕子宮極易引發(fā)產(chǎn)后出血并發(fā)癥。因此如何降低其產(chǎn)后出血率，保護母嬰的安全與健康，是臨床上亟需解決的一大問題。本文主要探討降低此類孕婦產(chǎn)后出血率的有效臨床干預(yù)措施。

1一般資料

1.1基本資料選2010年1月——2012年12月本院收治的因瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的經(jīng)產(chǎn)婦200名，年齡范圍22-39歲，平均約30.2歲；孕期33-42周，平均懷孕周數(shù)（36.0±1.9）周；懷孕次數(shù)2-4次，2年內(nèi)有剖宮產(chǎn)史。納入標準：①術(shù)前未試產(chǎn)；②與術(shù)者均為同一組醫(yī)護人員；③手術(shù)方式相同，均為硬膜外麻醉下行再次剖宮產(chǎn)術(shù)；④無糖尿病、高血壓、肝腎功能不全等疾病。

1.2分組情況在本人及其親屬知情且同意的情況下，將此200名經(jīng)產(chǎn)婦隨機分為兩組，各組100人。對照組產(chǎn)婦接受常規(guī)護理，干預(yù)組在常規(guī)護理的同時，根據(jù)產(chǎn)婦具體情況制定相應(yīng)的臨床干預(yù)方案，進行護理干預(yù)。比較兩組產(chǎn)婦一般資料，不存在統(tǒng)計學(xué)差異，可比。

2方法

2.1常規(guī)護理常規(guī)護理內(nèi)容主要包括術(shù)前檢查、術(shù)中麻醉與配合、術(shù)后體征檢測等。

2.2臨床干預(yù)

2.2.1術(shù)前干預(yù)瘢痕子宮孕婦一經(jīng)辦理入院，即刻報告專業(yè)婦產(chǎn)科主治醫(yī)生，進行體檢，遵醫(yī)囑完善術(shù)前準備，包括配血與備血。嚴密觀察孕婦各項體征，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)兆，及時聯(lián)系醫(yī)師。同時重視健康教育以及心理干預(yù)，根據(jù)產(chǎn)婦的文化水平以及認知程度，采用不同的溝通方式進行相關(guān)知識的認知干預(yù)，使其明白手術(shù)的性質(zhì)、目的以及注意事項，緩解其緊張心理，使孕婦保持樂觀良好的心態(tài)迎接生產(chǎn)。

2.2.2術(shù)中干預(yù)建立雙靜脈通路，一路緩慢滴注5%葡萄糖液以作待用，一路迅速滴入擴容劑。等嬰兒從母體分娩出來后，及時向產(chǎn)婦宮體注射縮宮素20u，再將等劑量的縮宮素溶入500mL5%葡萄糖液中，緩慢滴注，同時于陰道后穹窿處置入200ug米索前列醇。

2.2.3產(chǎn)后干預(yù)待孕婦順利完成剖宮產(chǎn)后，嚴密觀察其血壓等生命體征的變化，檢查是否有子宮收縮或陰道出血等癥狀。平均每半小時探查一次，并給予宮底按摩。直到產(chǎn)婦血壓穩(wěn)定時間超過2小時后，探查時間間隔延長至1小時，同樣給予宮底按摩，持續(xù)1天。同時，注意保持縮宮素的靜脈滴注，控制流速，不可過快，導(dǎo)尿管亦保持開發(fā)，排空膀胱，避免其對子宮收縮的不利影響。一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀或征兆，馬上聯(lián)系主治醫(yī)生，并及時進行緊急對癥處理。

2.3觀察內(nèi)容觀察對比干預(yù)組與對照組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率。

2.4統(tǒng)計學(xué)處理統(tǒng)計軟件為SPSS14.0，P<0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3結(jié)果

干預(yù)組產(chǎn)后出血者4人，產(chǎn)后出血率為4%；對照組產(chǎn)后出血者15人，出血率占15%。干預(yù)組產(chǎn)后出血率遠低于對照組，差異明顯有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

4討論

剖宮產(chǎn)為目前產(chǎn)科常用術(shù)法，可以有效解決難產(chǎn)等難題，挽救母嬰的生命，但再次剖宮產(chǎn)時，因此子宮瘢痕的存在，手術(shù)難度加大，且易產(chǎn)生不良并發(fā)癥，有大出血致死的風(fēng)險。有相關(guān)報道稱，再次剖宮產(chǎn)孕婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的幾率為初次剖宮產(chǎn)孕婦的3.99倍[3]。術(shù)前配血、備血，可在產(chǎn)婦大出血時及時給予供血，有效控制其失血情況，而靜脈緩慢滴注微量縮宮素能加強子宮收縮，以防子宮乏力引發(fā)產(chǎn)后大出血，同時也可減少產(chǎn)婦出血量。另外，術(shù)后的嚴密觀察、積極預(yù)防以及及時有效的應(yīng)急處理也必不可少。本文結(jié)果顯示，干預(yù)組產(chǎn)后出血率為4%；對照組產(chǎn)后出血率占15%。干預(yù)組產(chǎn)后出血率遠低于對照組，差異明顯有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此，采取有力的臨床干預(yù)措施，加強術(shù)前、術(shù)中以及產(chǎn)后的干預(yù)護理，可有效降低瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率。

參考文獻

[1]鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：154.

[2]李麗春，馮麗.108例瘢痕子宮再次剖宮術(shù)相關(guān)問題分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24（5）：876-877.

[3]蔡芬蘭，張研琳，黃利蘭，等.瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的圍手術(shù)期護理效果評價[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011，24（14）：1722-1723.