奧氮平用于老年癡呆的治療探討

張紅梅等

【摘要】目的了解奧氮平治療老年性癡呆患者臨床療效及安全性。方法對68例老年性癡呆（AD35例和MA33例）住院患者在治療前、治療后4周，采用簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）、老年臨床評定量表（SCAG）及治療時出現(xiàn)的副反應(yīng)量表（TESS）進行評定、比較。結(jié)果小劑量奧氮平對老年性癡呆的精神癥狀能有效控制，不良反應(yīng)少。結(jié)論奧氮平用于控制老年性癡呆的精神病性癥狀的療效肯定。

【關(guān)鍵詞】奧氮平；老年癡呆；治療

老年性癡呆患者除智能障礙（顯著的記憶損害等）為其基本的癥狀外，還往往伴有各種癡呆以外的精神病性癥狀。臨床上治療常常需要使用抗精神病藥物。而傳統(tǒng)的抗精神病藥物可能會誘發(fā)或者加重患者意識障礙等，或出現(xiàn)嚴(yán)重錐體外系副反應(yīng)、損害認知功能等。故臨床上現(xiàn)已廣泛使用奧氮平控制老年癡呆患者精神病性癥狀。在此我們對我院住院的68例老年癡呆患者應(yīng)用奧氮平的療效及安全性作如下探討。

1資料和方法

1.1一般資料選擇2010年12月至2012年12月在我院老年精神科及精神科女病區(qū)住院的老年性癡呆患者68例，均按ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]進行診斷。其中阿爾茨海默?。ˋD）35例（老年前期型12例，老年期型23例），頭顱CT及MRI檢查均為彌漫性腦皮質(zhì)萎縮。多發(fā)性腦梗死性癡呆（MD）33例，頭顱CT及MR檢查均為多發(fā)性腦梗塞、中度腦萎縮。68例中女性16例，男性52例，年齡48-83歲，平均年齡（66.7±8.2）歲。

入組標(biāo)準(zhǔn)：簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE）<24分；所有病例伴有幻覺、被害妄想、關(guān)系妄想、情緒或行為障礙等精神病性癥狀，以老年臨床評定量表（SCAG）評定；在奧氮平治療中合用吡拉西坦、維生素、腦靈素等藥物，MD患者還合并使用擴血管藥、腦心通等。

1.2方法在治療前和治療后4周，分別采用MMSE及SCAG[2-3]對精神癥狀進行評定。奧氮平首次劑量均為2.5mg/d，根據(jù)病情每3-5天加量，每次均加2.5mg，病情穩(wěn)定后不再增加奧氮平劑量。奧氮平使用劑量2.5mg-10mg/d，平均5.5±2.5mg/d。統(tǒng)計方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗。分別在治療0、1、2、4、6、8周評定TESS量表，在0、4、8周檢查心電圖、肝腎功能，在0、8周檢查空腹血糖。

2結(jié)果

2.1MMSE總分治療前后比較MMSE總分的治療前為（10.23±6.85），治療4周后為（10.65±5.89）。治療后比治療前無明顯提高，差異不具有顯著性（P﹥0.05）。

2.2SCAG治療前后評分比較SCAG19項因子分中，除近記憶障礙，定向障礙，生活自理能力，不關(guān)心周圍環(huán)境，社交能力減弱無顯著改善外，其余均比治療前明顯減少，差異有顯著性（P<0.01），見表1。

2.3治療副反應(yīng)在治療期間及治療后，出現(xiàn)的副反應(yīng)主要為嗜睡及體重增加，見表2。

3討論

R.Kerwin等[4]研究證實，奧氮平為平衡阻滯劑，安全性高，適合用于老年患者或伴有其他軀體疾病等的精神病患者。在臨床中觀察發(fā)現(xiàn)，奧氮平治療老年性癡呆患者有效劑量明顯低于5-20mg/d的一般臨床治療量，考慮與老年人的機體代謝改變及合并的軀體疾病等有關(guān)。老年臨床評定量表顯示，經(jīng)過4周的治療，食欲、總體印象等有非常明顯的改善，患者的情緒明顯改善，敵對沖動性降低，意識清晰度增加，這與國內(nèi)外的許多報道相一致[5]。AD和MD除癡呆這一基本的癥狀外，往往多伴有不同程度的其他精神病性癥狀，由于奧氮平為選擇性多巴胺拮抗類藥物，主要作用于邊緣系統(tǒng)的多巴胺受體，對黑質(zhì)紋狀體通路作用少，故錐體外系反應(yīng)少，并且對認知功能無損害，從而提高老年人的生活質(zhì)量，因此較適合用于老年精神障礙的患者。

任何藥物都有其副作用，相對于其他精神病藥物來說，奧氮平的副作用應(yīng)該算是比較少的，如嗜睡、頭痛、口干、乏力等，但均可自行消失。后期可有體重增加（平均增加4.37±0.68㎏），與文獻報道基本一致[6-7]。但在臨床使用過程中，偶有一些可疑的嚴(yán)重副反應(yīng)，考慮與奧氮平有一定關(guān)系。在本組病例治療期間出現(xiàn)心律失常3例，肺炎6例，猝死1例，未明原因死亡1例。在排除院感及心臟器質(zhì)性疾病等原因后，奧氮平的副作用引起了大家注意。本組研究病例有限，故需以后做進一步相關(guān)研究。

參考文獻

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[2]李格.老年癡呆簡易測試方法研究：MMSE在城市老年居民的測試[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1998，2：13.

[3]張明園，朱昌明，吳文源，等.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993.

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[5]BreakH，BreakE，Development of Alzheimer related nurofimillary chirps in the meocortex inversely recapitulates cortical myelogeneisis[S].science，2000，24：97.

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