43例螺內(nèi)酯治療老年慢性心力衰竭的臨床分析

孫經(jīng)超

【摘要】目的總結(jié)分析螺內(nèi)酯治療老年慢性心力衰竭的臨床療效。方法選擇2010年6月——2012年11月期間我院收治的43例慢性心力衰竭的老年患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組23例和對(duì)照組20例，對(duì)照組患者給予ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）治療，觀察組在ACEI治療基礎(chǔ)上加用螺內(nèi)酯治療，評(píng)價(jià)患者治療前后6min步行距離以及心功能改善情況。結(jié)果治療后觀察組6min步行距離（560.2±71.9）m明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組LVEDD（50.5±5.3）mm、LVEF（0.59±0.06）心功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論螺內(nèi)酯治療老年慢性心力衰竭療效好，能顯著改善患者心功能，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】螺內(nèi)酯；老年慢性心力衰竭；臨床觀察

慢性心力衰竭指的是由于心室泵血或充盈功能低下，心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，組織、器官血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和體循環(huán)淤血，是各種心臟病發(fā)展到嚴(yán)重階段的臨床綜合癥[1]?，F(xiàn)將我院采用螺內(nèi)酯治療慢性心力衰竭的療效情況詳細(xì)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年6月——2012年11月期間我院收治的43例慢性心力衰竭的老年患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組23例和對(duì)照組20例，其中觀察組23例：男性15例，女性8例；年齡60-78歲，平均（66.8±1.2）歲；心功能Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)7例。對(duì)照組20例：男性13例，女性7例；年齡60-75歲，平均（66.5±1.1）歲；心功能Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)6例。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>60歲，且符合慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)螺內(nèi)酯、ACEI治療史；③心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全，血鉀濃度大于5.5mmol/L，血肌酐濃度大于200μmol/L；②伴有不穩(wěn)定性的心絞痛或急性心肌梗死等疾患。

1.2治療方法所有患者均給予半臥位、吸氧等常規(guī)處理，同時(shí)給予抗感染、擴(kuò)冠、調(diào)脂、降血壓、降血糖等對(duì)癥治療。對(duì)照組：在常規(guī)處理及對(duì)癥治療的基礎(chǔ)進(jìn)行以下治療：ACEI、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、地高辛、呋塞米等。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用螺內(nèi)酯治療，每天20-40mg，分3次服用。兩組患者均治療4個(gè)月。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，差異在P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者6min步行距離治療后觀察組6min步行距離（560.2±71.9）m明顯高于對(duì)照組（441.6±66.3）m，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組心功能改善情況觀察組治療后LVEDD（左室舒張末期內(nèi)徑）、LVEF（射血分?jǐn)?shù)）指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

慢性心力衰竭多發(fā)于老年人群，男性發(fā)病率高于女性，已經(jīng)嚴(yán)重影響公眾健康，且發(fā)病率逐年上升[2]。隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的發(fā)展，慢性心力衰竭的發(fā)病率將繼續(xù)上升。慢性心力衰竭是臨床致殘致死的主要原因之一，患者反復(fù)入院，經(jīng)受疼痛折磨，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[3]。其主要臨床特點(diǎn)是左室肥厚或擴(kuò)張，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌失常、循環(huán)功能異常。典型的臨床癥狀為：呼吸困難、體液潴留、乏力。在疾病發(fā)展過(guò)程中，臨床癥狀可以有顯著變化，也可能與心功能狀況不相符。如果不治療或治療不及時(shí)，心功能不全癥狀會(huì)加重。慢性心力衰竭的常規(guī)治療藥物為利尿劑、ACEI和β受體阻滯劑三類藥物，重度心衰患者加用醛固酮受體拮抗劑[4]。螺內(nèi)酯是一種低效利尿劑，其結(jié)構(gòu)與醛固酮相似，是醛固酮的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，主要作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，阻斷Na+-K+和Na+-H+交換，導(dǎo)致Na+、C1-和水排泄增多，K+、Mg2+和H+排泄減少。由于螺內(nèi)酯僅作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，對(duì)腎小管其他各段無(wú)作用，故利尿作用較弱。此外，螺內(nèi)酯對(duì)腎小管以外的醛固酮靶器官有一定作用。近年來(lái)，螺內(nèi)酯已被列入慢性心力衰竭治療用藥[5]。螺內(nèi)酯用藥后PⅢNP（血漿Ⅲ型前膠原氨基端肽，反應(yīng)心肌纖維化的程度）、BNP（腦鈉肽，心臟神經(jīng)內(nèi)分泌激素）水平降低，抑制心肌纖維化，降低左室壁張力，改善左室僵硬度及心室舒張功能，從而提高患者運(yùn)動(dòng)耐量[6]。本組研究結(jié)果表明觀察組患者6min步行距離明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，LVEDD、LVEF等心功能指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，螺內(nèi)酯治療老年慢性心力衰竭臨床效果較好，能顯著提高患者運(yùn)動(dòng)耐量，改善心功能，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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