關于服用碳酸鋰治療精神病患者的護理體會

徐海霞

摘要：臨床上，碳酸鋰是治療躁狂癥的主要藥物 ，但碳酸鋰的治療量和中毒量非常接近，為更好的做好服用碳酸鋰藥物治療的患者護理，我們應對患者的生理、心理情況、病情，服藥情況、環(huán)境因素及藥物不良反應等方面進行評估，從而針對性的提供碳酸鋰治療時的服藥護理；藥物效果觀察；做好飲食護理，及時補充鈉鹽和水分、進行藥物中毒處理并做好患者的健康教育。

關鍵詞：碳酸鋰；治療；精神病患者；護理

碳酸鋰臨床上最常用的是治療躁狂癥的藥物，主要適用于情感性精神障礙躁狂發(fā)作，并對躁狂、雙相抑郁劑單相抑郁有預防作用，還可用于亦可用于各種原因所致發(fā)作性情緒障礙和行為障礙，也可治療粒細胞減少癥。但心腎功能不全，嚴重臟器疾病，腦器質(zhì)性疾病，缺鈉，重癥肌無力等禁用鋰鹽治療，鋰鹽的中毒劑量和治療劑量較接近，在詳細進行軀體、神經(jīng)系統(tǒng)檢查后，需根據(jù)患者年齡、體重、病情、副反應程度來調(diào)整具體用量，在治療急性病例時，尤其容易發(fā)生中毒反應，特別是老年人和有器質(zhì)性疾病的患者易發(fā)生中毒[1]。在精神科護理中碳酸鋰的護理也是護理工作重點之一，如何確保有效發(fā)現(xiàn)和預防碳酸鋰的中毒，確?；颊叩玫接行е委熓亲o理工作中重點，現(xiàn)筆者將精神科護理工作中對于碳酸鋰的護理經(jīng)驗進行了總結(jié)，介紹如下。

1 資料及評估

1.1一般資料 本研究收集了我院2009年1月～2011年1月住院期間診斷雙相情感障礙（含躁狂癥）服用碳酸鋰治療的患者：①均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCM-3）；②共收集病例36例，其中男性28例（77.78%），女性8例（22.22%）；年齡分布26～59歲。

1.2患者情況評估 在對服用碳酸鋰患者進行護理時，為確保護理措施的針對性和有效性，對服用碳酸鋰進行治療的患者情況進行評估，具體內(nèi)容如下。

1.2.1生理情況評估 服用碳酸鋰治療時，由于碳酸鋰治療劑量和中毒劑量非常接近，在碳酸鋰護理時，不同性、體重、年齡、飲食情況甚至軀體疾病都有可能造成患者藥物耐受性的差異。

1.2.2心理情況評估 因碳酸鋰片粗大易溶，味道酸澀，服后可引起惡心等胃腸道反應，因此患者可能對用藥有抵觸情緒。

1.2.3患者病情、服藥情況評估 如在患者疾病無自知力時，否認有病，拒絕接受藥物治療；服藥后拒絕接受鹽水口服；在患者發(fā)病期時，由于疾病影響，不關注自身身體狀況等。另外也應評估患者服藥情況，如在在藥物漸增期和用藥量大的患者也易發(fā)生碳酸鋰藥物中毒。

1.2.4環(huán)境因素評估 如夏天天氣炎熱較冬季時更易發(fā)生藥物中毒，可能與夏季氣候炎熱時胃液分泌較少，食欲差，加上藥物對胃腸道的刺激，食欲就更差；天氣炎熱時出汗多，血液濃縮，血鋰濃度升高有關。

1.2.5藥物不良反應評估 碳酸鋰不良反應以惡心嘔吐、食欲減退常見，早期也可出席倦怠、軟弱、乏力、手、下頜或下肢細微震顫，當出現(xiàn)鋰鹽中毒先兆時常見惡心嘔吐、腹瀉、震顫加重，無力、煩躁和輕度意識障礙，中度中毒時表現(xiàn)淡漠、遲鈍、倦睡、言語困難、明顯的肌陳攣、不規(guī)則的震顫、無力、共濟失調(diào)，重度中毒表現(xiàn)為意識站哎加重、抽搐發(fā)作，腱反射亢進、眼球震顫，有衰減征象等[1]。

2 護理措施

2.1服藥護理 患者無自知力不肯接受治療或因碳酸鋰難以入口，服后引起胃腸道反應，拒絕服用藥物或?qū)λ幬锎嬖诘钟|情緒時，護理人員應對患者耐心地解釋、說服，鼓勵他們克服困難，告訴患者胃腸道反應是暫時的，隨著軀體對藥物的適應會逐漸消失的。為了減輕藥物對胃腸道的刺激，可以讓患者飯后服藥，并看著患者將藥物服下，保證治療實施。

2.2藥物效果觀察 由于碳酸鋰的治療量和中毒量非常接近，因此，護理人員除了觀察用藥后的治療效果外，還應注意觀察其他不良反應，及時發(fā)現(xiàn)藥物中毒的前驅(qū)期表現(xiàn)。如患者在服碳酸鋰后出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃納差、頭暈、疲乏無力、上肢輕微震顫。應時立即報告醫(yī)生，按醫(yī)囑抽血查血鋰濃度、暫停碳酸鋰治療，靜脈滴注生理鹽水、碳酸氫鈉及能量，待患者的上述癥狀緩解，再逐漸恢復碳酸鋰治療。對于在藥物漸增期和用藥量大的患者、年老體弱的患者，夏天天氣炎熱時，護理人員應重點觀察患者的服藥反應。

2.3飲食、飲水護理 在服用碳酸鋰治療時應注意補充鈉鹽和水分，由于鋰的排泄與血鈉濃度有關，缺鈉時刻導致體內(nèi)的鋰潴留，引起鋰中毒。因此，護理人員在給患者服藥的同時給予口服鹽水，還督促患者多飲水，特別是夏天天氣炎熱、出汗多時告訴患者要多喝開水，利于鋰的排泄，以免血液濃縮，血鋰濃度升高，引起鋰中毒。飲食上根據(jù)患者胃腸道反應及食欲情況給飯菜、半流質(zhì)飲食。同時勸患者多吃蔬菜、菜湯，既保證營養(yǎng)需要，又可從食物中補充鈉鹽。

2.4藥物中毒護理 當一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)鋰鹽中毒癥狀時，應立即停藥，適當補鈉補液，嚴重者用透析治療。

2.5做好患者的健康教育工作 護理人員應向患者講授有關使用碳酸鋰的相關知識，告訴患者口服碳酸后可能出現(xiàn)的副作用，如何預防鋰中毒，包括補充鈉鹽，多飲開水，定期做血鋰濃度檢測。當出現(xiàn)嚴重的胃腸道反應、疲乏無力、雙手震顫嚴重、嗜睡等情況時應引起注意?；颊哒莆樟讼嚓P的知識，更積極、主動地配合治療[2，3]。

通過以上的護理舉措，在36例服用碳酸鋰治療的患者均未發(fā)生碳酸鋰中毒反應，提示在碳酸鋰藥物治療護理中要求護理人員應加強用藥患者的全方位觀察，在強化工作責任心的基礎上，掌握相關藥物相關作用和副作用，重視日常健康宣教，在護理觀察的同時，有效的發(fā)揮患者對自身疾病治療的參與性，通過各方面的綜合防治有效的預防和發(fā)現(xiàn)碳酸鋰的不良反應，才能發(fā)揮碳酸鋰最大限度的治療效果。

參考文獻：

[1]胡副山，屠麗君.精神科護理學[M].吉林科學技術出版社，1999：85-86.

[2]姚芳傳.情感性精神障礙[M].長沙：湖南科學技術出版社，1999：219-224.

[3]陳淑清，王述彭，劉靜芬.精神科護理學[M].長春：吉林科學技術出版社，1994：95-96.

編輯/哈濤