小兒腦癱的護理體會

周秋芳

摘要：目的 研究小兒腦癱患者經(jīng)過臨床護理的治療后的結果分析。方法 整理我院在近年來收治的小兒腦癱患者的臨床資料50例，對患者的臨床資料進行回顧性分析。結論 在小兒腦癱患者的臨床護理過程中，患者的護理操作需要全面、精心，對患者的護理也需要加強各方面的注意事項，提高護理效果和臨床治療效果。

關鍵詞：小兒腦癱；康復護理；護理體會

現(xiàn)代康復護理的介入極大地改善小兒腦癱患者的肢體功能和生活質量。目前我院大多數(shù)主張腦癱患兒應盡早進行康復治療。本文著重探討康復護理的早期介入對小兒腦癱各方面的護理。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～2013年6月在我院康復科治療的急性期腦癱患者50例，其中男性35例，女性15例；年齡：3～6個月（5例），7個月～1歲（15例），1～2歲（15例）2～3歲（10例）3～6歲（5例）；單純痙攣型22例，共濟失調型5例，手足徐動型3例，肌張力地下型7例，混合型13例；輕度6例，重度44例。

1.2方法

1.2.1心理護理 腦癱患兒引起的情緒及行為障礙與腦功能受損有關，表現(xiàn)為任性、好哭、固執(zhí)、孤僻、情感脆弱、易于激動、情緒不穩(wěn)定、粘父母等。通過早期心理護理，可改善患兒身心健康，使患兒能夠更加積極配合做治療，使他們更加看到希望。

1.2.2語言康復護理 語言訓練的目的是：提高患兒的語言表達能力和理解能力，恢復患兒的語言交際能力，小兒腦癱的語言訓練應盡早進行，越早越好，早期干預為患兒提供較好的語言環(huán)境[1]，語言環(huán)境必須在安靜的地方進行：如小課室或小房間等，并且采用訓練的方式是一對一進行；因腦癱患兒的注意力較差，我們應采用以游戲互動的方式進行強化訓練，且訓練的時間臨床上一般為30min。可訓練1～2次/d；對于流涎的腦癱患兒，臨床上一般采用冰敷，冰敷時間為3～5min/次，可訓練3～4次/d，以此反復進行，患兒家庭反應效果顯著。

1.2.3肢體康復護理 對于癱瘓肢體應保持功能位。并進行被動或主動的運動，促進肌肉和關節(jié)活動，增加關節(jié)活動度和肌力；被動運動療法適用于各種原因引起的肢體運動障礙，可保持和增強關節(jié)活動，防止肌肉萎縮[2]。并增強本體感覺，誘發(fā)肢體屈伸反射的效果，為主動運動做好準備；主動運動能增強肌力，改善局部和全身的功能，可引導患兒以游戲方式做自主運動，一般在沒有輔助力也不給予任何阻力的情況下靠自身肌力進行的運動療法，對于年齡稍大的患兒如：6歲或以上的腦癱兒童可以指導他做醫(yī)療體操；肌力訓練、關節(jié)活動度和耐力訓練：主要針對關節(jié)活動度受限制或其他要求有關的關節(jié)進行輔助，針對全身所有的肌肉關節(jié)以及心、肺功能機體耐受力，達到增加肌力及肌耐力和增加關節(jié)活動度的作用；全身運動和局部療法：以改善肌肉力量、關節(jié)活動范圍等部位的肌能低下為目的；個別功能護理和集合功能護理：均可使兒童受損部位的整體功能得到改善。

1.2.4健康教育 隨著康復醫(yī)學事業(yè)的飛速發(fā)展及醫(yī)學模式的轉變，健康教育作為一種護理手段已成為護理工作的一項重要內容，在兒童腦癱康復科通過有目的、有討論、有評價，系統(tǒng)開展健康教育活動，可以有效改善醫(yī)護，醫(yī)患，護患之間的關系，增加患兒家長對腦癱相關知識的了解，從而緩解家長的心理壓力，使之積極配合，促進患兒早日康復。

1.2.5飲食護理 護理中應詳細了解患兒的飲食習慣，要細嚼慢飲，避免粗糙的食物，選擇易消化、高蛋白、高維生素、低鹽、低糖、低脂肪的食物，并保證患兒的營養(yǎng)供應，讓家長要求患兒不要偏食，因偏食會造成營養(yǎng)不良。

1.2.6日常生活護理 護理人員一般是對患兒進行進食、更衣、洗漱、上廁等。腦癱患兒往往存在多方面能力缺陷，需對其進行日常生活護理及訓練。更衣時應注意患兒的體位通常坐著更衣較為方便。為患兒選擇穿脫方便的衣服，更衣時一般患肢先穿后脫。要注意培養(yǎng)患兒獨立更衣能力。根據(jù)患兒年齡進行衛(wèi)生梳洗訓練，養(yǎng)成定時的大小便習慣。隨年齡增長教會患兒在排便前能向大人預示，學會使用手紙，穿脫褲子等。

1.3療效評定 基本治愈：發(fā)育正?；蚪咏＃惓７瓷湎?，肌張力改善，肢體運動功能對稱，行走正常能跑能跳，語言較清晰能基本完成生活自理，智力正常，反應能力強；效果顯著：運動明顯改善，異常姿勢未完全消失，出現(xiàn)主動運動，肌張力改善不完全，反應能力尚好，智力有提高；有效：運動功能及姿勢較治療前有進步，肌力、肌張力有改善。智力稍有進步；無效：治療前后無變化。

2 結果

本組50例患者治愈14例，效果顯著15例，有效20例，無效1例。患者的護理當中效果較為顯著，在回訪其家屬反應對護理的滿意度較高，達到93%，結論表明不同類型的患兒治療結果是不一樣的，腦癱患兒，一般早期干預，早期診斷，早期治療，效果越顯著。

3 討論

小兒腦癱：一般出生前至出生后1個月期間內，凡是可以導致缺陷或損傷，并引起中樞性運動功能異常，常合并智力障礙、癲癇、感知覺障礙及其他異常，早產(chǎn)常為引起痙攣型雙癱的主要原因，圍生期窒息及顱內出血為引起腦癱的常見原因，其他因素為宮內感染、雙胎、高齡產(chǎn)婦、遺傳因素、環(huán)境污染因素等，均為引起腦發(fā)育不良的高危因素。因此，重視婚檢和產(chǎn)前檢查可減少部分腦發(fā)育異常兒，出生有窒息缺血癥狀的新生兒應重視早期治療、定期預防及早期康復治療。

臨床經(jīng)驗認為腦患兒年齡越小，治療效果越好，故腦癱兒童早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。

醫(yī)院康復訓練的時間是不夠的，應結合家庭訓練，效果越顯著。

參考文獻：

[1]于兌生.康復醫(yī)學評定手冊[M].北京：華夏出版社，1993：175-195.

[2]周志鵬.實用臨床心理醫(yī)學[M].上海：上海醫(yī)科大學出版社，1997：290-304.

編輯/哈濤