關(guān)于醫(yī)院績效核算的探討

徐登娟

[摘 要]醫(yī)院是不以營利為目的，需要承擔(dān)一定福利職能的社會公益型事業(yè)單位。對醫(yī)院績效進(jìn)行核算是醫(yī)療體系改革的客觀需要，能否取得改革的成功，也需要量化指標(biāo)的確立。因此，盡快建立比較完整、科學(xué)、先進(jìn)的醫(yī)院績效核算指標(biāo)體系，以引導(dǎo)醫(yī)院朝著改革總體目標(biāo)前進(jìn)，量化改革的進(jìn)度和成果，這是醫(yī)藥衛(wèi)生改革過程中亟須解決的問題。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；績效核算；體系改革

[中圖分類號]F274 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1005-6432（2014）30-0183-02

醫(yī)院績效核算是醫(yī)院管理工作的一個重要內(nèi)容，有效的績效核算體系的構(gòu)建和運(yùn)行是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)自己的戰(zhàn)略目標(biāo)的重要步驟，也是構(gòu)筑醫(yī)院核心競爭力的重要部分。

1 醫(yī)院績效核算的重要意義

一方面，通過績效核算可以增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本意識，達(dá)到降低整體運(yùn)營成本的目的。實(shí)行績效核算，轉(zhuǎn)變只重視經(jīng)濟(jì)收入而忽略成本的觀念，將成本與員工的利益聯(lián)系起來，加強(qiáng)員工成本意識的樹立，人人都將成本管理提到一個戰(zhàn)略的高度上予以重視。同時，在采購醫(yī)療設(shè)備和材料的過程中，采用招標(biāo)制度的形式，并且對醫(yī)用材料實(shí)行計(jì)劃領(lǐng)用制度，這樣能大大降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營成本。

另一方面，使醫(yī)療資源配置更加合理。運(yùn)用績效核算后，全體醫(yī)務(wù)人員的成本意識大大增強(qiáng)，醫(yī)療資源利用率也有很大提高，進(jìn)而促進(jìn)工作效率的顯著提高。醫(yī)院不能一味要求醫(yī)院購置高精尖設(shè)備，而是要以患者的需求為指南，在購置前充分論證；醫(yī)護(hù)比例也漸趨合理，不再盲目地年年申請進(jìn)入，而是根據(jù)需要重點(diǎn)引進(jìn)學(xué)科帶頭人，既降低了人力成本，也促進(jìn)了學(xué)科發(fā)展。

2 醫(yī)院績效核算體系的建立原則

第一，目標(biāo)導(dǎo)向性原則。核算目的不是單純地評出名次或優(yōu)劣的程度，更重要的是引導(dǎo)和鼓勵被核算的對象向正確的方向和目標(biāo)發(fā)展。利用核算實(shí)際成果對被核算對象的行為加以控制，引導(dǎo)其向目標(biāo)靠近，即目標(biāo)導(dǎo)向作用。第二，成本效益原則。要求因核算而發(fā)生的費(fèi)用不能超過核算的收益，否則績效核算就失去了意義。第三，科學(xué)性原則。設(shè)計(jì)績效體系要有科學(xué)的理論作指導(dǎo)，使這一體系能夠在基本概念和邏輯結(jié)構(gòu)上嚴(yán)謹(jǐn)、合理，抓住評價對象的實(shí)質(zhì)，并具有針對性。此外，在設(shè)置醫(yī)院績效核算時，還應(yīng)遵循以下原則：

①以人為本與可持續(xù)發(fā)展原則；②政策性和科學(xué)性原則；③可比性與時效性相結(jié)合原則；④可行性與可操作性相結(jié)合原則；⑤完備性與獨(dú)立性相結(jié)合原則。

3 加強(qiáng)醫(yī)院績效核算的具體措施

3. 1 更新醫(yī)院績效核算的觀念

醫(yī)院在當(dāng)前醫(yī)療體制改革的大背景之下，應(yīng)充分認(rèn)識到績效核算的目標(biāo)和意義。在此基礎(chǔ)上通過系統(tǒng)的考核方法來評估每一位員工崗位的工作業(yè)績，從而進(jìn)一步完善醫(yī)院的管理體系，提高醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益。應(yīng)使員工認(rèn)識到，績效核算不是簡單的獎勵與懲罰，而是借助科學(xué)客觀的考核結(jié)論，為員工上一階段的工作進(jìn)行合理化總結(jié)和評價，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的整體目標(biāo)。

3. 2 科學(xué)合理的構(gòu)建核算體系，構(gòu)建醫(yī)院績效核算的科學(xué)流程

績效和成本核算的工作都需要大量的數(shù)據(jù)做依據(jù)，準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)和測算方法是保障效率的前提基礎(chǔ)，要制定科學(xué)高效的測算程序，充分運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，使測算工作方便、快捷、準(zhǔn)確的進(jìn)行。例如在設(shè)定績效與成本核算程序的時候，可以直接通過各個科室和部門的數(shù)據(jù)采集，再進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化輸入，對指標(biāo)體系、核算對象進(jìn)行分類處理，根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果，做出合理的測評。

3. 3 績效核算指標(biāo)體系設(shè)計(jì)方案

目前，作為醫(yī)院激勵機(jī)制重要組成部分的績效核算發(fā)揮著經(jīng)濟(jì)杠桿的作用，其承載著諸多任務(wù)，如引導(dǎo)醫(yī)生自覺提高醫(yī)療質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，合理創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益，控制運(yùn)行成本等。因此，指標(biāo)體系的設(shè)計(jì)是否科學(xué)和合理，直接關(guān)系到績效核算的最終效果。筆者建議，可設(shè)立以下幾類考核指標(biāo)：

①效益類指標(biāo)是反映各核算單位經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)鍵指標(biāo)，主要用人均效益來加以衡量。該指標(biāo)是在對各核算單位進(jìn)行全成本核算的基礎(chǔ)上，結(jié)合工作人員數(shù)量加以計(jì)算得出。②效率類指標(biāo)是反映各核算單位工作負(fù)荷情況的指標(biāo)，一般情況下，病區(qū)科室可參考選擇收治病人數(shù)、實(shí)際占用床日數(shù)；醫(yī)技部門可參考選擇檢查人次數(shù)；門診科室可參考選擇門診人次數(shù)。在實(shí)際操作中，對于檢查人次數(shù)的計(jì)算，可根據(jù)各科室的具體情況制定標(biāo)準(zhǔn)定額，采取用金額折算來解決統(tǒng)一口徑的問題。③質(zhì)量類指標(biāo)設(shè)立的目的是解決社會效益的導(dǎo)向問題，可以參考選擇的指標(biāo)有：醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、環(huán)境衛(wèi)生、精神文明建設(shè)、綜合治理和財(cái)經(jīng)管理等。

3. 4 持續(xù)改進(jìn)績效核算的考評體系

①績效核算考評體系在設(shè)立上應(yīng)圍繞“尊重客觀情況、便于操作執(zhí)行、減少人為干預(yù)”的目標(biāo)，既要側(cè)重體現(xiàn)醫(yī)院短期工作目標(biāo)用以改善或解決當(dāng)前迫切需要解決的問題，也要充分考慮醫(yī)院的長期發(fā)展戰(zhàn)略及方向，將未來的發(fā)展愿景融入到考評中。②績效核算考評體系在構(gòu)建上應(yīng)將定性考核與定量考核相結(jié)合、將提升服務(wù)質(zhì)量和提高收入質(zhì)量相結(jié)合、將追求社會效益與兼顧經(jīng)濟(jì)效益相結(jié)合，統(tǒng)籌考慮、合理安排。③績效核算考評體系在組織管理上要按照“一方牽頭，多方確認(rèn)”的原則，確?？冃Ш怂愎ぷ鳌皥?zhí)行到位、配合到位、監(jiān)督到位”，保證績效核算過程的公開、公平、公正，從而真正實(shí)現(xiàn)績效核算的作用。

3. 5 把績效核算結(jié)果與激勵機(jī)制聯(lián)系起來，使績效核算結(jié)果得到有效應(yīng)用

績效核算結(jié)果應(yīng)該能為醫(yī)院人力資源管理、薪酬管理、財(cái)務(wù)管理等提供依據(jù)，對員工起到激勵作用，進(jìn)而不斷提高醫(yī)院綜合水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)。為此，醫(yī)院應(yīng)將績效核算結(jié)果與科室的獎金分配、評優(yōu)評先、科室負(fù)責(zé)人職務(wù)津貼發(fā)放等掛鉤，科室應(yīng)將個人績效核算結(jié)果與個人獎金、工資晉級、職務(wù)晉升、員工培訓(xùn)、個人發(fā)展計(jì)劃等掛鉤，在人崗匹配的基礎(chǔ)上，針對不同人員的需要，制訂不同的激勵方案，才能起到調(diào)動員工工作積極性、激發(fā)員工工作熱情的作用。

3. 6 加強(qiáng)績效核算管理水平的提升

一方面，充分利用各種信息化平臺。充分利用網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)共享，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)盡量來源于系統(tǒng)的原則，減少人工錄入。目前醫(yī)院信息化水平已經(jīng)邁向了一個新的臺階，各個層面都實(shí)現(xiàn)了信息化管理，計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)的應(yīng)用正在影響和改變著醫(yī)院管理和運(yùn)營的各個方面，充分利用目前系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，對數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘利用，從多角度、多維度、多模型的角度分析獲取數(shù)據(jù)，以為醫(yī)院的科學(xué)管理服務(wù)為目標(biāo)。另一方面，重視醫(yī)院內(nèi)部的上下溝通。醫(yī)院對內(nèi)制定績效核算指標(biāo)體系，主要是對科室、員工開展績效評價。充分的溝通是克服來自組織內(nèi)部阻力的最佳辦法，也是改變?nèi)藗兞?xí)慣思維的必要手段，要想更好更有效的推廣使用，需要開展全院上下的溝通活動。最重要的是宣傳，讓醫(yī)院員工了解新的模式，還要鼓勵員工積極參與，對員工進(jìn)行教育來克服他們的輕視及恐懼心理。

總之，為適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需要，走“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”的發(fā)展之路，把工作量指標(biāo)、效率指標(biāo)、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、社會效益等方面的指標(biāo)納入到綜合績效核算體系，使醫(yī)院的績效核算由單純的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)考核，轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的綜合績效評價。通過合理有效的績效核算，引導(dǎo)醫(yī)院各部門及員工不斷地改進(jìn)自己的行為，發(fā)揮主觀能動性，提高工作績效，全面提高醫(yī)院的運(yùn)行效率和服務(wù)水平，最終促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

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