燒傷患者多重耐藥菌監(jiān)測及預防和控制措施

李春香 紀明 周春芬 孫萱

【摘 要】 目的 監(jiān)測燒傷患者多重耐藥菌，采取措施預防醫(yī)院感染。方法 采用回顧性調(diào)查，對2013年1月—2013年12月燒傷患者監(jiān)測資料進行匯總分析。結果 金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸桿菌為主要耐藥菌。結論 嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生、無菌技術操作、隔離、病房環(huán)境管理、合理應用抗菌藥物等措施，有效預防和控制多重耐藥菌產(chǎn)生和醫(yī)院感染傳播。

【關鍵詞】 燒傷患者；多重耐藥菌；監(jiān)測；預防和控制

【中圖分類號】 R644 【文獻標識碼】 A

隨著抗菌藥物廣泛使用，多重耐藥菌（MDRO）感染在患者中有逐漸增多的趨勢，多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)復雜性、難治性等特點，對患者治療和護理帶來難度。現(xiàn)對燒傷患者進行多重耐藥菌（MDRO）監(jiān)測，臨床醫(yī)生根據(jù)監(jiān)測結果，合理使用抗菌藥物，預防和控制多重耐藥菌（MDRO）產(chǎn)生。

1 資料和方法

1.1 資料來源 2013年1月—2013年12月燒傷患者標本中監(jiān)測出多重耐藥菌（MDRO）作為研究對象，包括感染和定值菌共304株。

1.2 多重耐藥菌診斷標準 多重耐藥菌，主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌[1]。

1.3 多重耐藥菌監(jiān)測范圍 包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS），耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）等。

1.4 細菌鑒定及藥敏試驗 微生物室專職人員，嚴格按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行操作，采用西門子公司W(wǎng)ALKAWAY—96PLUS全自動細菌鑒定系統(tǒng)進行菌株鑒定，配套藥敏板NC50PC33。

2 結果

2.1 多重耐藥菌標本，分泌物262株，痰液16株，尿液10株，血液15株，咽式子1株，共304株。

2.2 多重耐藥菌分布見表1。

2.3 金黃色葡萄球菌54株，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）27株，占50%。表皮葡萄球菌52株，耐甲氧西林凝固酶陰性表皮葡萄球菌（MRSE）49株，占94.2%。溶血葡萄球菌23株，耐甲氧西林凝固酶陰性溶血葡萄球菌（MRSH）21株， 占91.3%。大腸桿菌44株，產(chǎn)（ESBLs）大腸桿菌31株，占70.5%。肺炎克雷伯菌18株，產(chǎn)（ESBLs）肺炎克雷伯菌15株，占83.3%。無耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)生。

3 分析

葡萄球菌屬是主要多重耐藥菌，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）27株，占50%，近10年來國內(nèi)外分離的MRSA，一般占金黃色葡萄球菌的20%-50%[2]。監(jiān)測結果與文獻報道基本一致。耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌檢出率也逐年增高，監(jiān)測耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌主要是表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌，占93.3%，高于文獻報道81.5%[3]。產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌和大腸桿菌分別為83.3%和70.5%，高于文獻報道40.9%和39.0%[4]。ESBLs可通過接合、轉(zhuǎn)導和轉(zhuǎn)移方式在菌株間傳播，具有潛在危險性，已成為除耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和耐萬古霉素腸球菌外的另一醫(yī)院感染的重要致病菌[5]。

4 預防和控制措施

4.1 手衛(wèi)生 在醫(yī)療護理工作中，手微生物污染嚴重，是病原菌傳播的重要媒介，醫(yī)護人員直接接觸患者前后、進行無菌技術操作前，接觸患者使用的物品必須手衛(wèi)生，切斷感染途徑。

4.2 嚴格實施隔離措施 盡量選擇單間隔離，也可將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。無條件單間隔離時，進行床旁隔離，藍色隔離標識。與患者接觸的聽診器、血壓計、體溫表等要專人專用，用后消毒，有效預防多重耐藥菌傳播。

4.3 嚴格無菌技術操作，醫(yī)護人員嚴格遵守各項技術操作規(guī)程，特別是換藥和實施各種侵入性操作時（如：深靜脈置管、留置各種引流管、吸痰、氣管切開），避免污染，醫(yī)護人員治療和護理病人相對固定。

4.4 病房環(huán)境管理，從燒傷病區(qū)床單、柜、凳臺面病房門把手等分離出MRSA，說明環(huán)境污染是一個主要原因，消毒衛(wèi)生工作在燒傷病區(qū)顯得尤為重要[6]。房間安裝紫外線燈管，2次/日消毒，患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭、開關等用含氯消毒劑擦拭，抹布、拖把專用，空氣監(jiān)測達到標準要求，醫(yī)療廢物使用雙層黃色塑料袋，密閉運送到指定地點，進行無害化處理，患者出院和更換被服送洗衣房，先消毒后清洗，為患者提供安全治療環(huán)境。

4.5 抗菌藥物使用，防止燒傷創(chuàng)面感染，保持創(chuàng)面干燥，抑制燒傷創(chuàng)面定值微生物生長和增值，合理規(guī)范的使用抗菌藥物，預防和控制多重耐藥菌株產(chǎn)生。

參考文獻

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南（試行）[S].北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2011：5.

[2] 李雅卿，黃衛(wèi)紅.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2002，12（2）：151-152.

[3] 朱以軍，徐瑞龍，單小云，卜黎紅，趙碩.醫(yī)院感染葡萄球菌屬的分布特點與耐藥性[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17（5）：599-601.

[4] 王順.醫(yī)院感染革蘭氏陰性桿菌的構成比及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19（19）：2620-2622.

[5] 張玲，黃留玉.革蘭氏陰性桿菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶研究進展[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18（6）：897-900.

[6] 魏全珍，張惠珍，劉麗華.燒傷病區(qū)患者創(chuàng)面MRSA醫(yī)院感染流行的預防與控制[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17（7）：817-818.