應(yīng)用腹腔鏡診斷和治療子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥的療效分析

程美萍

【摘 要】目的：分析腹腔鏡診斷與治療子宮內(nèi)膜異位癥以及不孕癥臨床療效。方法：選取從2010年9月至2013年9月60例由于不孕癥經(jīng)腹腔鏡診斷為子宮內(nèi)膜異位癥患者，并采取腹腔鏡手術(shù)。術(shù)后行12個月隨訪，觀察患者臨床療效與術(shù)后妊娠率。結(jié)果：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥患者輸卵管通暢率分別為：86.67%、76.00%、75.00%、50.00%。不同期患者妊娠率無明顯差異（P>0.05）。術(shù)后0～12周、13～24周、25～36周、37周～1年妊娠率分別為60.00%，11.67%、5.00%、5.00%，在妊娠率方面，術(shù)后0～12周高于13～24周、25～36周、37周～1年（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡能早期診斷與治療子宮內(nèi)膜異位癥，對子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥患者采取腹腔鏡手術(shù)，效果明顯，妊娠率提升，具有臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】不孕癥；子宮內(nèi)膜異位癥；腹腔鏡；療效

Clinical effects analysis of laparoscopic diagnosis and treatment for endometriosis and infertility

Cheng meiping Nanjing University School 0f medicine In 2013 Seminar，210093；taizhou third Peoples Hospital，225321

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effects of laparoscopic diagnosis and treatment for the endometriosis and infertility. Methods： 60 cases of laparoscopic diagnosis of infertility due to sub for patients with endometriosis from September 2010 to September 2013 were selected and given laparoscopic surgery. Postoperative follow-up of 12 months， the clinical efficacy was observed in patients with postoperative pregnancy. Results： Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，and Ⅳ endometriosis patients with tubal patency rates were： 86.67%， 76.00%， 75.00%， 50.00%. The pregnancy rate was no significant difference （P> 0.05）. Postoperative 0～12 weeks， 13～24 weeks， 25～36 weeks， 37 weeks to 1 year pregnancy rate was 60.00%， 11.67%， 5.00%， 5.00%. In pregnancy， the postoperative 0～12 weeks above the 13～24 weeks， 25～36 weeks， 37 weeks to 1 year （P <0.05）. Conclusion： Laparoscopy can early diagnose and treat endometriosis， the effect is obvious for the endometrissis and infertility patients taken laparoscopic surgery ， and the pregnancy rate increases， with clinical value.

[key words]Infertility； endometriosis； Laparoscopy； Clinical effects

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科較為常見的疾病，嚴(yán)重影響婦女健康[1-3]，臨床以不孕、月經(jīng)失調(diào)、慢性盆腔痛、性交痛以及痛經(jīng)等為主要表現(xiàn)。最近幾年以來，相關(guān)研究顯示，子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥發(fā)病率呈上升趨勢。臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥與不孕癥主要采取手術(shù)治療方法，包括腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)。開腹手術(shù)屬于傳統(tǒng)治療方法，雖然在子宮內(nèi)膜異位癥的治療中有一定療效，但是手術(shù)所造成的創(chuàng)傷比較大，術(shù)后愈合慢。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，有著明顯的優(yōu)勢，臨床療效理想。本文主要分析腹腔鏡診斷與治療子宮內(nèi)膜異位癥以及不孕癥臨床療效，效果顯著，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2010年9月至2013年9月60例由于不孕癥經(jīng)腹腔鏡診斷為子宮內(nèi)膜異位癥，年齡為23～44歲，平均為29.45歲；不孕時間為1～6年，平均為3.09年；50例繼發(fā)性不孕，10例原發(fā)性不孕。婦科檢查顯示：35例無盆腔內(nèi)異癥相關(guān)體征（58.33%），25例骶韌帶增粗包塊、卵巢腫塊、卵巢粘連、盆腔觸痛或者是觸痛性結(jié)節(jié)。將由男方因素引發(fā)不孕可能性排除，患者無手術(shù)有關(guān)禁忌證。腹腔鏡檢查：在腹腔鏡下，對子宮直腸陷凹，觀察有無繼發(fā)性病變、有無積液并予以吸出；觀察盆腔內(nèi)異癥病灶的分布、盆腔組織以及臟器有無變化；對于不典型或者是隱匿性的內(nèi)異癥病灶，經(jīng)腹腔鏡將病變組織切除，及時送檢。r-AFS分期：4例Ⅳ期，16例Ⅲ期，25例Ⅱ期，15例Ⅰ期。

1.2 治療方法

均行全身麻醉，取膀胱截石位，成功建立氣腹后，取腳高頭低位。治療方法包括：輸卵管通液術(shù)、盆腔積液清除術(shù)、卵巢子宮內(nèi)異癥病灶剝除術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)、盆腔腹膜內(nèi)異癥病灶凝固術(shù)。

1.3 術(shù)后隨訪

術(shù)后隨訪1年，每隔4周復(fù)診一次?；颊呷绻陆?jīng)逾期不來，對血β-HCG（人絨毛膜促性腺激素）進(jìn)行檢測，陽性者采取B超檢查，確定是否為妊娠，以及是否為宮內(nèi)妊娠。術(shù)后妊娠患者，定期電話隨訪，每隔8周一次，一直到28周妊娠。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析使用SPSS 13.0軟件，計數(shù)資料采取χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，P<0.05，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹腔鏡診斷情況

Ⅰ～Ⅱ期子宮內(nèi)膜異位癥盆腔病變主要表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜異位累及盆腔腹膜，進(jìn)而形成盆腔腹膜病灶，鏡下可見腺體樣組織、出血斑、出血點等，病灶周圍有血管增生現(xiàn)象。Ⅲ～Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥盆腔病變主要表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜異位累及卵巢，形成卵巢囊腫，以及盆腔廣泛粘連。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥患者輸卵管通暢率分別為：86.67%（13/15）、76.00%（19/25）、75.00%（12/16）、50.00%（2/4）。詳見表一。

2.2 腹腔手術(shù)后妊娠率情況

術(shù)后1年隨訪，本組60例患者中，妊娠49例，妊娠率為81.67%。不同期患者妊娠率無明顯差異（P>0.05）。術(shù)后0～12周、13～24周、25～36周、37周至1年妊娠率分別為60.00%（36/60），11.67%（7/60），5.00%（3/60），5.00%（3/60），在妊娠率方面，術(shù)后0～12周高于13～24周、25～36周、37周至1年（P<0.05）。

3 討論

3.1 腹腔鏡診斷價值

最近幾年以來，子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率逐年上升，以月經(jīng)不調(diào)、性交痛、不孕、下腹疼痛以及痛經(jīng)為主要表現(xiàn)[ 4 ]。初期子宮內(nèi)膜異位癥表現(xiàn)為白色混濁灶，之后呈火焰樣變化、腺樣息肉灶等，藍(lán)紫色結(jié)節(jié)樣變化為最終表現(xiàn)。如果發(fā)展到這一階段，藍(lán)紫色結(jié)節(jié)會使周圍組織發(fā)生粘連。在病灶發(fā)展到藍(lán)紫色結(jié)節(jié)樣變化前，開腹手術(shù)很難發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡?？梢约皶r查出。經(jīng)腹腔鏡探查，并取活檢做病理檢查是較為準(zhǔn)確與直觀的方法。腹腔鏡是診斷子宮內(nèi)膜異位癥的重要手段，通過腹腔鏡能全面觀察盆腔情況，評價輸卵管、卵巢與子宮形態(tài)，觀察是否存在盆腔粘連并采取相應(yīng)治療。本組研究結(jié)果顯示，行腹腔鏡檢查前，35例無內(nèi)異癥體征（58.33%），均由腹腔鏡診斷為Ⅰ～Ⅱ期。

3.2 腹腔鏡在治療子宮內(nèi)膜異位癥以及不孕癥中的價值

通常情況下，子宮內(nèi)膜異位癥患者盆腔液中具有較高含量的前列腺素，會使得吞噬細(xì)胞逐漸趨向于腹腔，吞噬細(xì)胞較高的活動度會對受精卵著床產(chǎn)生影響，此外，由于藍(lán)紫色結(jié)節(jié)所引發(fā)的附件粘連也會對受孕造成干擾。腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢在于造成創(chuàng)傷小，術(shù)后粘連比較輕、恢復(fù)較快，是目前治療子宮內(nèi)膜異位癥的首選方法。手術(shù)指征包括：盆腔慢性疼痛、不孕、痛經(jīng)、卵巢巧克力囊腫等。對卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，僅采取囊腫內(nèi)液抽吸方法，其復(fù)發(fā)概率能達(dá)到50%。所以，在明確診斷以后，首先應(yīng)采取囊腫液穿刺抽吸方法，開窗去頂，然后剝除囊壁，這能使復(fù)發(fā)率得到明顯降低。通過腹腔鏡電凝病灶，將盆腔粘連組織與附件粘連分離，盆腔積液抽吸灌洗，使患者子宮以及附件功能得以恢復(fù)，提高患者妊娠率。本文研究結(jié)果顯示，術(shù)后0～12周、13～24周、25～36周、37周至1年妊娠率分別為60.00%、11.67%、5.00%，5.00%，在妊娠率方面，術(shù)后0～12周高于13～24周、25～36周、37周至1年（P<0.05）。這說明腹腔鏡手術(shù)效果顯著，但妊娠率會隨著時間推移而降低，所以半年內(nèi)要在醫(yī)生指導(dǎo)下準(zhǔn)備受孕。

參考文獻(xiàn)

[1]王宇全，任健俐，尹利榮.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫療效比較[J].天津醫(yī)藥，2010，9（3）：122-124.

[2]梁彬.腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥的療效[J].中國保健營養(yǎng)，2013，6（7）：233-236.

[3]李斗輝.腹腔鏡診斷和治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，7（10）：132-134.

[4]張瑞霞，劉增娟，謝偉，等.腹腔鏡診斷盆腔子宮內(nèi)膜異位癥及對不孕癥患者的療效觀察[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2012，7（2）：13-15.