腎腫瘤腎部分切除手術(shù)的護理心得

張倩

【摘 要】目的：探討腎腫瘤患者行腎部分切除術(shù)的護理方法。方法：選取腎腫瘤患者40例，均行腹腔鏡下腎部分切除術(shù)，在圍術(shù)期給予精心護理。結(jié)果：40例患者均順利完成手術(shù)，未發(fā)生感染、腎功能衰竭等嚴重并發(fā)癥，平均住院時間為（11.3±0.6）d，經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，腫瘤均未復(fù)發(fā)。結(jié)論：在腎腫瘤患者行腎部分切除術(shù)的圍術(shù)期做好精心護理干預(yù)，可促使手術(shù)效果大大提高，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】腎腫瘤；腎部分切除術(shù)；并發(fā)癥護理

Renal tumors resection operation part of the nursing experience

Zhang Qian

Department of Urology of Shangqiu First Peoples Hospital，Henan Shangqiu，476100

[Abstract]Objective： To study the renal tumor underwent partial renal resection of nursing methods. Methods： 40 patients with renal tumor patients underwentlaparoscopic resection of renal part， careful nursing care in perioperative period. Results： 40 patients were successfully completed surgery， no seriouscomplications of infection， renal failure， the average hospitalization time was（11.3 + 0.6） d， the follow-up showed no recurrence of tumor. Conclusion： inpatients with renal tumors resection perioperative carefully nursing interventioncan promote the effect of the operation is greatly improved， effectively reduce the incidence of complications， worthy of promotion in clinical.

[key words]Kidney neoplasms； Partial nephrectomy； Complication

腎部分切除術(shù)是腎腫瘤的有效治療方法[1-2]，然而部分患者在術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥[3]，出血率較高，需通過有效護理減少并發(fā)癥，提高手術(shù)安全性。我院在為腎腫瘤患者行腎部分切除術(shù)時，在圍術(shù)期給予了精心護理干預(yù)，成效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法1.1 臨床資料

選取我院自2011年10月至2012年10月收治的腎腫瘤患者40例，男26例，女14例，年齡26～74歲，平均（53.4±6.2）歲；腫瘤位置：腎上極14例，下極17例，中部9例；腫瘤直徑為1.1～3.8cm，平均為（2.2±0.2）cm。

1.2 方法

40例患者均行腹腔鏡下腎部分切除術(shù)，在腎部分切除術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后，由責任護士給予患者全面而精心的護理干預(yù)。

2 結(jié)果

40例患者均順利完成手術(shù)治療過程，均未中轉(zhuǎn)為開放手術(shù)，所有患者均未發(fā)生感染、腎功能衰竭等嚴重并發(fā)癥，術(shù)后2例患者（5.0%）出現(xiàn)繼發(fā)出血，其中1例在保守治療后緩解，1例通過數(shù)字減影血管造影栓塞治療后痊愈；1例患者（2.5%）在術(shù)后第3d出現(xiàn)尿漏，在充分引流13d后漏口愈合；2例患者（5.0%）術(shù)后皮下出現(xiàn)小范圍氣腫，未經(jīng)處理當日自行吸收?；颊咦≡簳r間為6～21d，平均（11.3±0.6）d；展開4個月到2年隨訪，所有患者均無腫瘤復(fù)發(fā)現(xiàn)象，經(jīng)靜脈腎盂造影顯示腎顯影正常。

3 討論

諸多臨床研究證實，95%的腎腫瘤為惡性腫瘤，且該疾病在男性人群中發(fā)病率較高，盡早發(fā)現(xiàn)并展開及時治療，可大大提高患者生存質(zhì)量。腎部分切除術(shù)是腎腫瘤并發(fā)對側(cè)腎功能不全、雙腎腎癌、腎細胞癌（直徑不足4cm）及孤立腎腎癌[ 4 ]有效治療方法，可在確?；颊邿o瘤生存基礎(chǔ)上對其殘腎單位和功能予以最大限度保存，顯著提高患者生存率。有研究表明，在為腎腫瘤患者行腎部分切除術(shù)時，有效的護理干預(yù)可降低并發(fā)癥發(fā)生率，促使治療效果大大提高。

在本次研究中，我院在為40例腎腫瘤患者展開腎部分切除手術(shù)時，在圍術(shù)期展開了精心護理干預(yù)，具體措施如下：①術(shù)前護理：腎腫瘤患者術(shù)前通常存在焦慮或恐懼心理，對手術(shù)效果會產(chǎn)生不利影響，故而護士在術(shù)前1d需對患者展開訪視，通過自我介紹、醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)及手術(shù)室環(huán)境介紹、手術(shù)方法及步驟講解、對患者疑問詳細回答、耐心傾聽并給予適當安慰等方法消除患者的不良情緒。在手術(shù)前為患者做好各項常規(guī)檢查，囑咐其禁煙并指導(dǎo)患者展開有效咳嗽、排痰及胸式呼吸運動方法；術(shù)前1d為患者配置600～800mL血液備用，術(shù)前禁食12h并禁水4h，且在術(shù)前晚灌腸做好腸道準備。②術(shù)中護理：協(xié)助患者在全麻后取舒適體位，利用約束帶對腰部加以固定；開始手術(shù)時禁止手術(shù)室內(nèi)有過多人員走動，嚴格展開無菌操作，防止患者因接觸到手術(shù)床上金屬部件而發(fā)生電灼傷；術(shù)中對患者出血量、尿量加以密切觀察，對腎蒂阻斷時間加以記錄并將切除標本及時送做冰凍，當有異常發(fā)生時及時向醫(yī)師報告。③術(shù)后護理：動態(tài)監(jiān)測患者血氧飽和度、呼吸、血壓及脈搏，每天量3次體溫；對術(shù)后所用管道明確標識，并對各引流管內(nèi)引流液的形狀、量及顏色進行密切觀察，密切查看傷口是否有滲液、滲血等；指導(dǎo)患者保留導(dǎo)尿管時每天引水2～3L，促使尿液增加而實現(xiàn)沖洗目的。拔管后對患者排尿情況進行詢問，當有血尿、排尿疼痛等癥狀出現(xiàn)時應(yīng)及時處理。另外，術(shù)后需對并發(fā)癥加以預(yù)防：①出血術(shù)后囑咐患者保持絕對臥床休息，對其生命體征改變情況密切觀察并對引流情況加以注意，當患者發(fā)生出血后應(yīng)及時展開對癥處理。②腎功能衰竭：已有研究顯示，促使腎缺血時間減少是對腎功能加以保護的有效方法，在術(shù)后應(yīng)對患者輸液量、進水量加以控制，促使其體內(nèi)保持電解質(zhì)酸堿平衡，并對出入量加以記錄，嚴密觀察體內(nèi)電解質(zhì)和腎功能改變情況。③感染：術(shù)后對患者體溫密切觀察，嚴格執(zhí)行無菌操作要求，避免引流管中引流物發(fā)生逆流，對傷口、泌尿道與呼吸道是否存在感染跡象加以檢查，給予患者適量抗生素，對感染加以預(yù)防。④尿瘺：尿瘺臨床表現(xiàn)主要時是口有較多滲出液，腎周引流管中引流量較多。

當觀察到這一癥狀時應(yīng)將引流管留置時間適當延長，確保引流管暢通，對已浸潤敷料定時更換，并確保床單干燥、清潔。

本次研究結(jié)果顯示，所有患者均順利完成手術(shù)且未見嚴重并發(fā)癥，部分患者出現(xiàn)繼發(fā)性出血、尿漏及皮下氣腫，但經(jīng)相應(yīng)處理或未經(jīng)處理即治愈。經(jīng)隨訪，所有患者均無復(fù)發(fā)，且經(jīng)靜脈腎盂造影顯示腎顯影正常，這一結(jié)果說明圍術(shù)期護理干預(yù)有效減少了患者術(shù)后并發(fā)癥，為腎部分切除術(shù)的療效及安全性提供了有力保證，值得在臨床中推廣。

參考文獻

[1]張小蘭，黃丹玲.腎腫瘤腎部分切除手術(shù)23例配合與護理[J].福建醫(yī)藥雜志，2010，32（3）：161-162.

[2]劉青.65例腎腫瘤病人行腹腔鏡下腎部分切除術(shù)的護理[J].全科護理，2013，11（1）：149-150.

[3]康靜，程蕊.46例腎腫瘤患者腹腔鏡下身部分切除術(shù)后護理[J].天津護理，2013，21（3）：216-217.

[4]蔣鳳蓮，鐘新梅，蔡玉娟.9例孤立腎腫瘤腹腔鏡腎部分切除術(shù)患者的護理[J].護理學(xué)報，2013，20（2B）：51-53.