解密安康醫(yī)院

馮建紅

位于長安區(qū)杜曲村的西安市安康醫(yī)院，遠(yuǎn)離西安市區(qū)，是村里最具標(biāo)志性的建筑，五層主樓突兀地聳立在一群群平房中間。進(jìn)村后隨便問個路人，都會有人告訴你怎么走。

“安康醫(yī)院”這個名字并不專屬于西安所有，而是公安部指定的強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的統(tǒng)稱，一般會在之前冠以某省或某市的字樣。

強(qiáng)制醫(yī)療程序出臺一年以來，全國各地已經(jīng)有數(shù)以百計的、不負(fù)刑事責(zé)任的精神病犯罪者，被送進(jìn)了強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)。為了了解這些病人在里面的生存狀態(tài)和管理情況，《方圓》記者探訪了西安市安康醫(yī)院。

75%強(qiáng)制醫(yī)療病人曾殺人

醫(yī)院四面望去，比兩個標(biāo)準(zhǔn)足球場還大。走進(jìn)醫(yī)院大門，一左一右緊依主樓而立的四層附樓映入眼前。沿著主樓前的中心路往前走左轉(zhuǎn)進(jìn)入其中一座附樓，上二樓便進(jìn)入了強(qiáng)制醫(yī)療區(qū)。

與普通精神病醫(yī)院不一樣的是，安康醫(yī)院的精神病治療區(qū)分為兩種病房，三樓、四樓收治著由病人家屬送來的有暴力傾向的精神病人，二樓病房為強(qiáng)制醫(yī)療區(qū)，收治著被強(qiáng)制醫(yī)療的病人。

“我們本來只收肇事肇禍精神病人，但那些有暴力傾向但沒有肇事肇禍的，普通精神病醫(yī)院不敢收，家屬送來我們也只好收?！蔽靼彩邪部滇t(yī)院副院長朱建彪告訴《方圓》記者，精神病治療區(qū)共有150個床位，近三年來，此治療區(qū)共收治精神病人221人，現(xiàn)住院101人，其中強(qiáng)制醫(yī)療病人55人，男51人，女4人。55人中2013年后被法院決定強(qiáng)制醫(yī)療的精神病人有10人，這之前因肇事肇禍被公安送來強(qiáng)制醫(yī)療的45人，曾殺人的精神病人41人，比例高達(dá)75%。

精神病人在醫(yī)院里的生活大都是簡單而無聊的，在規(guī)定的時間起床、吃藥、接受治療，并且視情況被允許進(jìn)行一些室內(nèi)室外活動。遇到有人發(fā)病的時候才會顯得比較混亂，

這些具有嚴(yán)重暴力傾向的精神病人足以令普通人感到恐懼，這也是西安市安康醫(yī)院選址在遠(yuǎn)郊的原因之一。

除了精神病治療區(qū)的不同，醫(yī)院還不同于普通醫(yī)院的是，除了醫(yī)政科、政秘科、預(yù)檢科這類常規(guī)科室設(shè)置外，還有警務(wù)保障科，監(jiān)區(qū)醫(yī)療區(qū)，戒毒科。這里的工作人員幾乎都是警察，包括了98名民警，其中醫(yī)技人員43名。這些信息都傳遞著一個訊號——這不單是一家經(jīng)衛(wèi)生部門批準(zhǔn)的國家二級乙等醫(yī)院。

“安康醫(yī)院”的由來與歷史

“現(xiàn)在被強(qiáng)制醫(yī)療的人數(shù)不算多?！敝旖ū胝f。29年前，23歲的朱建彪學(xué)醫(yī)畢業(yè)被分配到這所醫(yī)院時，當(dāng)時肇事肇禍被收治在療養(yǎng)所（西安市安康醫(yī)院前身）的有100多人?！氨痊F(xiàn)在收治的還多。”

西安市安康醫(yī)院的歷史演變，與中國官方對待精神病罪犯的態(tài)度息息相關(guān)。

西安市安康醫(yī)院始建于1957年2月10日，最初叫“西安市精神病人管理所”，隸屬西安市公安局三處（治安處）。它的成立源于一起外交事件。

1954年，越南共產(chǎn)黨主席胡志明來華，訪問西安時，一名精神病人沖撞進(jìn)了車隊。事后，周恩來批示要建立專門場所收治此類精神病人。此后，全國各地陸續(xù)建立了精神病管治院或管治所，負(fù)責(zé)強(qiáng)制收治“武瘋子”。最高人民檢察院監(jiān)所檢察廳廳長袁其國考證，西安應(yīng)該是最早建立精神病管治所的地方。作為西安市安康醫(yī)院前身的“西安市精神病人管理所”，最初是由西安市衛(wèi)生局、民政局和公安局聯(lián)合成立。其中，民政局負(fù)責(zé)糧油問題，衛(wèi)生局負(fù)責(zé)治療，公安局負(fù)責(zé)管理。

“這是西安市最早的收治精神病人的機(jī)構(gòu)，比西安市第一家精神病醫(yī)院還早了幾個月?！敝旖ū胂颉斗綀A》記者介紹說，三年后，民政局和衛(wèi)生局從該機(jī)構(gòu)撤出，所有人員納入到公安編制，并于1959年4月更名為“西安市精神病療養(yǎng)所”，正式成為公安局管理的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

1979年，我國刑法確立了“精神病人在發(fā)病期間不負(fù)刑事責(zé)任”的基本原則，國家對于犯罪的精神病人的管理開始重視起來。1988年初公安部印發(fā)《全國公安機(jī)關(guān)第一次精神病管治工作會議紀(jì)要》中要求各地抓緊建立公安機(jī)關(guān)管理的精神病管治院，并將各地此類機(jī)構(gòu)統(tǒng)一定名為“安康醫(yī)院”， 取安定康復(fù)的意思，以區(qū)別于普通精神病醫(yī)院。

按照這個文件的精神，同年11月9日，“西安市精神病療養(yǎng)所”更名為“西安市安康醫(yī)院”。

1988年的公安部那次會議上還確定，公安機(jī)關(guān)管理的安康醫(yī)院具有治安管理和醫(yī)療的雙重職能，是公安機(jī)關(guān)治安部門的組成部分，其體制屬于公安事業(yè)編制，同時在業(yè)務(wù)上接受衛(wèi)生部門指導(dǎo)、監(jiān)督。“這類精神病院的行政管理和醫(yī)務(wù)人員，既承擔(dān)了看守任務(wù)，又負(fù)責(zé)醫(yī)護(hù)，應(yīng)當(dāng)享受民警工資和崗位津貼等待遇?！?/p>

1997年機(jī)構(gòu)改革，西安市公安局確定安康醫(yī)院列入國家機(jī)關(guān)序列，在市公安局內(nèi)部序列編為第十八處，對外稱精神病管理處。2010年，機(jī)構(gòu)改革中更名為強(qiáng)制醫(yī)療管理處，保留西安市安康醫(yī)院名稱。

醫(yī)院里的檢察室

2012年12月18日，西安市安康醫(yī)院又掛上了一塊新牌子，“ 西安市人民檢察院駐安康醫(yī)院檢察室”。

按照修改后的刑事訴訟法規(guī)定，檢察機(jī)關(guān)對強(qiáng)制醫(yī)療的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督。為了更好地執(zhí)行監(jiān)督權(quán)，在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)派駐檢察室成為各地檢察機(jī)關(guān)的選擇。西安是較早推行這一制度的試點(diǎn)之一。西安市人民檢察院監(jiān)所處委托該醫(yī)院所駐地檢察院——西安市長安區(qū)檢察院監(jiān)所科實(shí)行駐所檢察，代市檢察院履行檢察監(jiān)督職責(zé)。

自從檢察室設(shè)立，檢察官李建民已經(jīng)在這里工作一年多了。作為派駐檢察室的檢察官，他們會定期巡視病房，每日核對病員登記臺賬，隨即調(diào)閱醫(yī)療和護(hù)理記錄，發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象及時審查醫(yī)療診治和處理情況資料，每天做好《檢察日志》記錄。

此外，駐所監(jiān)察室與強(qiáng)制醫(yī)療場所監(jiān)控視頻設(shè)備聯(lián)網(wǎng)，也會與院方召開聯(lián)席會議來協(xié)商一些病人生活情況、伙食保障、醫(yī)療費(fèi)用和羈押安全管理等問題。

但是，“除了一些程序上的內(nèi)容監(jiān)督外，執(zhí)行的具體過程沒法做到完全監(jiān)督。”李建民舉例說，有一次病人狀告“吃不飽”。但他們沒法去查證是真的吃不飽，還是病人說假話?！八麄兪蔷癫∪?，經(jīng)常說話顛三倒四，甚至有的病人還對我們說‘我是毛主席轉(zhuǎn)世。”還有，強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷評估報告，因?yàn)槿狈I(yè)醫(yī)療知識，也不能評判其合理性，等等。

盡管如此，檢察官們還是盡量做一些“實(shí)在的事”，過去一年他們對其中5名強(qiáng)制醫(yī)療對象的危害后果未達(dá)到修改后的刑訴法規(guī)定程度的問題，提出了《糾正違法通知》，開展涉案調(diào)查2件，受理解決強(qiáng)制醫(yī)療人員家屬控告申訴3件。

法律空白，自己設(shè)規(guī)

2013年4月1日，西安市首例強(qiáng)制醫(yī)療案件在長安區(qū)法院開庭審理。30歲的魏明因懷疑妻子有外遇和企圖謀害自己，將其殺死。經(jīng)鑒定，魏明在殺人時患有精神疾病，不負(fù)刑事責(zé)任。最終，魏明被法院決定強(qiáng)制醫(yī)療。

決定之后“誰來送”，應(yīng)該是由辦案機(jī)關(guān)還是看守所送到安康醫(yī)院呢？送來之后怎么具體執(zhí)行強(qiáng)制醫(yī)療？這些問題都讓朱建彪感到困惑。此前西安市安康醫(yī)院雖然有管理辦法，但對于如何實(shí)施新職能——強(qiáng)制醫(yī)療，他們沒有經(jīng)驗(yàn)。

對于如何管理安康醫(yī)院，我國沒有任何可參考的法律法規(guī)或者部門規(guī)章。

“職能不明，實(shí)踐中暴露出很多問題。特別是修改后的刑訴法實(shí)施以后，規(guī)定了公安執(zhí)行強(qiáng)制醫(yī)療，怎么執(zhí)行?！敝旖ū胂颉斗綀A》記者抱怨說，目前他主要負(fù)責(zé)強(qiáng)制醫(yī)療工作，但對于如何去做，困惑頗多。

朱建彪說，他們首先考慮的是，需不需單獨(dú)設(shè)立安康醫(yī)院內(nèi)的強(qiáng)制醫(yī)療部門?！皩τ谶@個強(qiáng)制醫(yī)療部門應(yīng)該多大規(guī)模，多少人員，等等，局里開了幾次會，涉及編制最終弄不下去?！弊罱K，他們自己制定了一個《強(qiáng)制醫(yī)療條例》，算是工作規(guī)范。

這個工作規(guī)范的內(nèi)容涉及了強(qiáng)制醫(yī)療過程中可能涉及的各種問題。例如建立了被強(qiáng)制醫(yī)療精神病人定期診斷評估制度，規(guī)定首次診斷評估于被強(qiáng)制醫(yī)療人入院兩年之后進(jìn)行，以后每年診斷評估一次，強(qiáng)制醫(yī)療人員或家屬提出評估的、隨時安排診斷評估；保障了強(qiáng)制醫(yī)療精神病人家屬探視權(quán)，每天下午2點(diǎn)到5點(diǎn)在病區(qū)指定地點(diǎn)進(jìn)行，健全了《病員、家屬申訴意見分類核查回復(fù)制度》，明確了屬于紀(jì)律作風(fēng)意見的像政秘科投訴、屬于醫(yī)療活動的向醫(yī)政科投訴、屬于收費(fèi)、伙食方面的向計財裝備科投訴，申請解除強(qiáng)制醫(yī)療的、由醫(yī)政科負(fù)責(zé)進(jìn)行審查處理。

他們還規(guī)定，法院決定強(qiáng)制醫(yī)療的病人，由辦案所在地的公安部門送至安康醫(yī)院。由于法律上沒有具體規(guī)定，強(qiáng)制醫(yī)療病人的費(fèi)用由誰來出，他們則認(rèn)為“哪個單位送來的，費(fèi)用就由哪個單位出”。

記者了解到，西安市安康醫(yī)院的監(jiān)區(qū)治療區(qū)，還作為“第六看守所”，承擔(dān)了臨時性保護(hù)措施的職能。在法院未作出強(qiáng)制醫(yī)療決定前，精神病人則先收治在監(jiān)區(qū)醫(yī)療處，決定之后，從監(jiān)區(qū)醫(yī)療處轉(zhuǎn)到強(qiáng)制醫(yī)療病區(qū)。

醫(yī)院強(qiáng)制醫(yī)療費(fèi)用拖欠嚴(yán)重

醫(yī)院自己的“工作規(guī)范”跟法律法規(guī)毫不沾邊，顯然是不具備強(qiáng)制力的。這使得強(qiáng)制醫(yī)療在運(yùn)行過程中，出現(xiàn)了各種各樣的問題，首當(dāng)其沖的是費(fèi)用問題。

“現(xiàn)有的安康醫(yī)院也存在在警力不足、財力緊張等諸多問題，也影響著強(qiáng)制醫(yī)療的落實(shí)?！敝旖ū胝f，財政問題也是目前安康醫(yī)院發(fā)展的瓶頸問題。近年來，國家加大了對公共精神衛(wèi)生的投資力度，但公安系統(tǒng)對于強(qiáng)制醫(yī)療方面的投入，并沒有明顯增加。

江蘇省宿遷市檢察院某辦案人員告訴記者，宿城區(qū)檢察院在辦理韓明鎖故意殺人案中，因醫(yī)療經(jīng)費(fèi)支出、執(zhí)行等問題，公、檢、法多次協(xié)調(diào)，難以達(dá)成一致意見，導(dǎo)致案件處理陷入僵局，最終以公安機(jī)關(guān)墊付先行解決。記者調(diào)查多個基層辦案單位發(fā)現(xiàn)，目前經(jīng)費(fèi)問題，暫時多由公安先行解決。

西安市安康醫(yī)院政秘科科長桑建國告訴《方圓》記者，盡管西安市安康醫(yī)院自己設(shè)了規(guī)定“誰送來誰出費(fèi)用”，但并不能得到很好地執(zhí)行。醫(yī)院強(qiáng)制醫(yī)療費(fèi)用拖欠嚴(yán)重，有些地方將強(qiáng)制醫(yī)療的病人送來后，后續(xù)的治療費(fèi)用并沒能及時跟上，這給醫(yī)院帶來很大的財務(wù)負(fù)擔(dān)。但因?yàn)檫@些病人大都有很強(qiáng)的社會危害性，也不能隨意地就讓他們出院。

沉重的財務(wù)負(fù)擔(dān)不僅存在于西安市安康醫(yī)院。據(jù)記者了解，其他地方的一些安康醫(yī)院，為了解除財務(wù)困境，不得不開展一些其他的醫(yī)療業(yè)務(wù)，比如收治家屬自愿送來的精神病人，來“養(yǎng)活”強(qiáng)制醫(yī)療的病人。

公開資料顯示，目前，除了北京、上海和黑龍江的安康醫(yī)院有地方性法規(guī)保障，提供財政撥款外，其他省份的安康醫(yī)院不得不自謀生存渠道，開展其他醫(yī)療業(yè)務(wù)。

25家掛牌安康醫(yī)院

在我國，精神病醫(yī)院分屬在衛(wèi)生、部隊、企業(yè)、民政、公安等不同的系統(tǒng)，各有特色，各有其側(cè)重的功能，收治的對象也有明確分工，并呈現(xiàn)出多重面相：醫(yī)院、監(jiān)管機(jī)構(gòu)、福利與救濟(jì)機(jī)構(gòu)。

一般來說，政府主導(dǎo)的精神病院由衛(wèi)生部門、民政部門、公安部門分別管轄，并且分工明確：衛(wèi)生部門所屬精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)精神疾病患者的救治任務(wù)；民政部門所屬機(jī)構(gòu)承擔(dān)在服役期間患精神疾病復(fù)員、退伍軍人的救治，以及收容和治療無勞動能力、無生活來源、無贍養(yǎng)和撫養(yǎng)人的精神疾病患者；司法部門負(fù)責(zé)被監(jiān)管人員精神疾病的治療。公安機(jī)關(guān)要對嚴(yán)重肇事肇禍精神疾病患者執(zhí)行強(qiáng)制治療，執(zhí)行場所為強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

這里所指的強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即指安康醫(yī)院。2013年之前，這里收治的對象為公安規(guī)定“殺人、放火、強(qiáng)奸、爆炸行為，危害公共安全、影響社會安定，造成嚴(yán)重后果等五大類精神病人”。

目前中國共有安康醫(yī)院25所，分布在21個省市區(qū)。

據(jù)《方圓》記者了解，全國25所安康醫(yī)院分布及床位不平均，其中以浙江最多，擁有杭州、金華、寧波、紹興四所。全國安康醫(yī)院共有床位超過一萬張，密度以京津杭最高。還值得注意的是，全國安康醫(yī)院的性質(zhì)并不完全統(tǒng)一?！芭c西安不同的是，有些地方的安康醫(yī)院至今未統(tǒng)一被公安機(jī)關(guān)管理。”朱建彪告訴《方圓》記者，很多地區(qū)承載強(qiáng)制醫(yī)療功能的機(jī)構(gòu)雖然在1987年后改名為“安康醫(yī)院”，但因?yàn)樯婕熬幹茊栴}，醫(yī)院并沒有列入公安系統(tǒng)編制，而是歸于衛(wèi)生系統(tǒng)或者民政系統(tǒng)，或者是公安系統(tǒng)與民政系統(tǒng)共同管理。

例如，廣州市安康醫(yī)院原先由公安部門和民政部門共同管理。直到2004年，廣州市委市政府決定將安康醫(yī)院劃歸公安局全面管理。

公安部監(jiān)所管理局有關(guān)工作人員告訴記者，目前 25所安康醫(yī)院中，其中23家屬于公安系統(tǒng)管理，蘇州安康醫(yī)院、山東安康醫(yī)院則屬于衛(wèi)生系統(tǒng)管理，與公安無關(guān)，但仍然承擔(dān)著強(qiáng)制醫(yī)療任務(wù)。修改后的刑訴法實(shí)施后，公安部已統(tǒng)一將其管理下的23家安康醫(yī)院改名為強(qiáng)制醫(yī)療所，明確其職能，仍保留“安康醫(yī)院”名稱，并明確了強(qiáng)制醫(yī)療所的職能，即收治法院決定的被強(qiáng)制醫(yī)療精神病人以及未決的待強(qiáng)制醫(yī)療人員。

記者調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，除了公安部備案的25家安康醫(yī)院外，全國各地還有很多掛著“安康醫(yī)院”牌子的醫(yī)院，像河南中牟縣安康醫(yī)院，性質(zhì)上屬于私立醫(yī)院。2013年以后，這些醫(yī)院也被當(dāng)做強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治被強(qiáng)制醫(yī)療的精神病人。

盡管如此，安康醫(yī)院數(shù)量還很稀少。使得全國被強(qiáng)制醫(yī)療的精神病人，并不是都能被送進(jìn)“安康醫(yī)院”這個指定機(jī)構(gòu)。還有很多被強(qiáng)制醫(yī)療的人被收治在普通精神病院。比如，江蘇沭陽縣王偉殺母被強(qiáng)制醫(yī)療的案件中，記者發(fā)現(xiàn)，王偉接受強(qiáng)制醫(yī)療的普通精神病醫(yī)院里，與其同病房的二十多名精神病人均殺過人，是2013年之前由公安決定送來的強(qiáng)制醫(yī)療病人。

朱建彪告訴記者，嚴(yán)格說，只有公安系統(tǒng)管理下的安康醫(yī)院有權(quán)對肇事病人實(shí)行強(qiáng)制醫(yī)療，而其他醫(yī)院是不允許的。但在現(xiàn)實(shí)中，由于這類安康醫(yī)院數(shù)量較少，所以“經(jīng)過政府批準(zhǔn)后”，其他的精神病醫(yī)院也暫代強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能收治強(qiáng)制醫(yī)療精神病人。

公安部監(jiān)所管理局某工作人員透露，目前公安部正著手起草《強(qiáng)制醫(yī)療所條例》，該條例已被全國人大列入2014年立法事項(xiàng)。條例將從立法上重點(diǎn)解決強(qiáng)制醫(yī)療所建立、被強(qiáng)制醫(yī)療人的治療以及強(qiáng)制醫(yī)療的解除等問題。

“我國現(xiàn)行法律法規(guī)尚沒有明確規(guī)定強(qiáng)制醫(yī)療所由公安管理。只因歷史原因造成如今現(xiàn)實(shí)，出于治安大局、社會管理考慮，公安不得不承擔(dān)有關(guān)工作?！痹摴ぷ魅藛T說。