基層醫(yī)院及社區(qū)護(hù)理人員現(xiàn)狀調(diào)查及分析

宋巖松

[摘要]通過調(diào)查問卷的形式，對醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站護(hù)理人員的年齡、學(xué)歷、職稱等一般狀況，在崗培訓(xùn)情況，從事的工作范圍，知識與技能的需求等方面進(jìn)行了調(diào)查，為今后如何做好護(hù)理教育提供依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理人員；現(xiàn)狀；調(diào)查

[中圖分類號]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1005-6432（2014）9-0071-02

1 資料來源與方法

（1）調(diào)查對象。遼寧省內(nèi)15所醫(yī)院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的890名護(hù)理人員。

（2）調(diào)查內(nèi)容。包括醫(yī)院、社區(qū)護(hù)理人員的年齡、學(xué)歷、職稱等一般狀況，在崗培訓(xùn)情況，從事的工作范圍，知識與技能的需求等。

（3）調(diào)查方式。采取統(tǒng)一問卷調(diào)查方法，被調(diào)查者按要求填寫表格。

（4）資料處理。所有資料經(jīng)審核后錄入計算機，利用ACCESS軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析。

2 調(diào)查結(jié)果及分析

（1）醫(yī)院、社區(qū)護(hù)理人員的一般狀況。①年齡構(gòu)成：40～50歲組人數(shù)最多，占47.5%，20歲以下的所占比例最低，僅占3.3%，絕大多數(shù)為中青年人。②學(xué)歷構(gòu)成：中專學(xué)歷所占比例最高，為82.8%，其次為大專占13.1%，本科以上學(xué)歷、無正規(guī)專業(yè)學(xué)歷的分別占1.2% 和2.9%。③職稱構(gòu)成：中級職稱占58.4%，初級職稱為39.7%，高級職稱很少。

（2）從事護(hù)理與社區(qū)護(hù)理工作年限，從事護(hù)理工作20年以上者占53.5%，5年以下的僅占8.4%。而從事社區(qū)護(hù)理工作在1～2年者所占比例占43.9%，2～3年，占25.5%。分析可見，一是由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一新生事物，盡管被調(diào)查的護(hù)理人員多數(shù)有十幾年以上的臨床護(hù)理經(jīng)歷，但從院內(nèi)?？谱o(hù)理轉(zhuǎn)入社區(qū)護(hù)理的時間不長，經(jīng)歷有限；二是說明了護(hù)理人員社區(qū)護(hù)理的經(jīng)驗不足。

（3）醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、護(hù)理等有關(guān)課程學(xué)習(xí)情況。被調(diào)查人群中普遍學(xué)習(xí)過基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程；未學(xué)習(xí)過護(hù)理倫理學(xué)、精神科護(hù)理、老年護(hù)理學(xué)的所占比例分別為48.4%，66.4%和75.4%；50%以上沒有學(xué)習(xí)過衛(wèi)生保健、營養(yǎng)與膳食、心理學(xué)；70%以上沒有學(xué)習(xí)過人際溝通、社會學(xué)、計算機應(yīng)用等知識；學(xué)習(xí)過社會學(xué)、計算機應(yīng)用、人際溝通、老年護(hù)理課程的人數(shù)最少，僅占20%左右，而這些知識又是從事社區(qū)護(hù)理所必備的。

（4）畢業(yè)后培訓(xùn)和學(xué)術(shù)水平現(xiàn)狀。盡管多數(shù)人員工作年限較長，但畢業(yè)后60%以上未參加過臨床進(jìn)修、脫產(chǎn)培訓(xùn)，80%以上未參加過學(xué)術(shù)會議與參觀考察。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，95%以上社區(qū)護(hù)理人員未在各級雜志刊物上發(fā)表過論文，94%以上的人員未在各級學(xué)術(shù)會議上宣讀過論文。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道：護(hù)理人員的進(jìn)修、培訓(xùn)，在各醫(yī)學(xué)專業(yè)人員進(jìn)修培訓(xùn)比例中是最低的。護(hù)理人員缺乏培訓(xùn)，對于加強護(hù)理工作，提高護(hù)理水平十分不利。

（5）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站從事的護(hù)理內(nèi)容。目前，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開展的服務(wù)項目比例由高到低依次為：注射、輸液96.7%，換藥71.3%，家庭護(hù)理61.5%，理療45.1%。慢性病規(guī)范化管理、健康教育、社區(qū)康復(fù)等服務(wù)項目，主要還是由醫(yī)生承擔(dān)；婦幼保健、計劃免疫、傳染病管理等工作在大多數(shù)站內(nèi)還未開展，個別護(hù)理人員甚至認(rèn)為，護(hù)理工作還是以治療為主，健康教育、慢性病管理、康復(fù)、計劃生育指導(dǎo)等工作應(yīng)是醫(yī)生的任務(wù)。

（6）技能水平情況。針對社區(qū)護(hù)理人員是否需要具備交流、觀察、分析判斷、計劃、決策、評價、預(yù)測等十種能力，是否需要具備心肺復(fù)蘇、心電圖、換藥、計算機等操作技術(shù)進(jìn)行了調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示，所有被測人員認(rèn)為社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)必須具備交流、語言表達(dá)和觀察能力；認(rèn)為具備分析判斷、決策和組織協(xié)調(diào)能力是有必要的。78%以上的人認(rèn)為應(yīng)具備預(yù)測、評價能力。

（7）護(hù)理人才需求：從護(hù)理人才緊缺的數(shù)字看：按照21世紀(jì)人人享有充分的醫(yī)療資源的發(fā)展目標(biāo)各級醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的比例應(yīng)為1∶1.45，與目前遼寧醫(yī)護(hù)人員比例1∶0.99的比例對照，還存在2萬多護(hù)理人員的缺口。僅按照2020年我國醫(yī)護(hù)比例必須達(dá)到1∶1.1的比例預(yù)測，我國13億人口，需要培養(yǎng)各個層次的護(hù)士128萬人。護(hù)理人才的緊缺同樣也是世界性的問題，根據(jù)調(diào)查，未來10年，美國、英國、加拿大、新西蘭、新加坡、日本以及全球其他國家急需610萬名護(hù)理人員，僅美國近兩年就急需護(hù)理人才20萬名。

從護(hù)理人才的素質(zhì)看：目前臨床護(hù)理人員的素質(zhì)不能滿足新型護(hù)理的實際要求。一是臨床護(hù)理人員學(xué)歷偏低，研究生、本科學(xué)歷的護(hù)理人員嚴(yán)重不足。二是臨床護(hù)理人員知識結(jié)構(gòu)、護(hù)理理念落后，多數(shù)護(hù)理人員知識以熟練的技術(shù)操作為基本職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，缺少人文、社會、人際溝通能力，美學(xué)與禮儀知識、常識明顯不足；在臨床護(hù)理人員的知識結(jié)構(gòu)中，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識比重過大，而有關(guān)勞動衛(wèi)生、職業(yè)病和社會醫(yī)學(xué)方面的知識以及與實際護(hù)理相關(guān)的知識較少；護(hù)理專業(yè)知識中有關(guān)臨床護(hù)理的知識多以臨床分科為主，沒有突出老年護(hù)理、預(yù)防保健護(hù)理、精神護(hù)理的時代要求。三是受傳統(tǒng)觀念的影響護(hù)理職業(yè)還局限在以女性為主，男性很少涉足護(hù)理專業(yè)。

3 對策

（1）加強護(hù)理隊伍建設(shè)，完善知識結(jié)構(gòu)。為適應(yīng)新的護(hù)理模式，護(hù)理人員的知識結(jié)構(gòu)、操作技能要相應(yīng)轉(zhuǎn)變，如何培養(yǎng)適應(yīng)未來護(hù)理需要的社區(qū)護(hù)士已成為一個值得探討的問題。筆者認(rèn)為，應(yīng)加強以下幾方面工作：

第一，完善護(hù)理教育體系，中專層次已顯得不適應(yīng)，應(yīng)加大大專、大學(xué)層次比例；第二，開展護(hù)理人員在職培訓(xùn)，本著缺什么補什么的原則，盡快實施對從醫(yī)院轉(zhuǎn)崗到社區(qū)的護(hù)理人員的培訓(xùn)，使之適應(yīng)社區(qū)護(hù)理工作的需要；第三，根據(jù)21世紀(jì)護(hù)理發(fā)展趨勢，改革護(hù)理專業(yè)教育課程結(jié)構(gòu)，增加人文和社會科學(xué)的內(nèi)容，開設(shè)心理學(xué)、倫理學(xué)、人際溝通、老年護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、營養(yǎng)與膳食等課程，形成體現(xiàn)現(xiàn)代教育觀和護(hù)理觀的全新的護(hù)理課程體系；第四，建立社區(qū)護(hù)理實習(xí)基地，在教學(xué)方法上，運用病例討論、小組討論等手段，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動性。

（2）建立我國社區(qū)護(hù)理服務(wù)模式是護(hù)理改革的新思路。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中同步發(fā)展社區(qū)護(hù)理工作，是社會進(jìn)步、老齡人口增加和疾病譜變化而使護(hù)理工作發(fā)展面臨的新挑戰(zhàn)。因此，護(hù)理工作已納入護(hù)理發(fā)展的整體規(guī)劃，也是下一步重點推動發(fā)展的工作。只有進(jìn)一步深化中專以及大專各層次護(hù)理教育改革工作，才能適應(yīng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展對人才素質(zhì)的要求。

（3）建立醫(yī)療集團，提升基層醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)、人才培訓(xùn)、醫(yī)院管理水平。醫(yī)院集團以省級大醫(yī)院（三甲級）為核心，以周邊地區(qū)市級骨干醫(yī)院為成員醫(yī)院，再由成員醫(yī)院向下輻射縣區(qū)級醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，完善覆蓋全省醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層合理流動，從而實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向整合并逐級下沉，疑難重癥患者逐級上轉(zhuǎn)，形成省、市、縣區(qū)三級架構(gòu)的分級醫(yī)療模式。強調(diào)三甲級大醫(yī)院（如中國醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院）將以提升基層醫(yī)療水平為重點，擴大集團成員醫(yī)院之間的衛(wèi)生資源縱向聯(lián)合，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層轉(zhuǎn)移。而各基層醫(yī)院將在醫(yī)院集團的引領(lǐng)下，提升自身醫(yī)療技術(shù)、人才培訓(xùn)、醫(yī)院管理水平，有效發(fā)揮成員醫(yī)院作用，造福當(dāng)?shù)匕傩?，切實解決老百姓看病難、看專家難的局面。讓三甲大型醫(yī)院與基層醫(yī)院，共同分享大醫(yī)院的聲譽、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源、優(yōu)良的人才、先進(jìn)的技術(shù)和管理理念，努力實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。

（4）更新傳統(tǒng)觀念，樹立現(xiàn)代護(hù)理觀。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代護(hù)理觀應(yīng)是以人的健康為中心，護(hù)士具有診斷和處理人類對現(xiàn)有的或潛在的健康問題的反應(yīng)能力，在臨床護(hù)理和護(hù)理管理中，系統(tǒng)地貫徹“護(hù)理程序”，強調(diào)護(hù)理是現(xiàn)代科學(xué)體系中的一門具有綜合性、獨立性的應(yīng)用科學(xué)。因此，各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院管理者和廣大護(hù)理人員要積極轉(zhuǎn)變觀念，看清護(hù)理專業(yè)的發(fā)展趨勢，對社區(qū)護(hù)理工作給予高度的重視與大力支持。

（5）勇于實踐，探索社區(qū)整體護(hù)理模式。整體護(hù)理是以護(hù)理程序為基礎(chǔ)，以病人為中心，為病人解決實際問題的新型護(hù)理模式。這一護(hù)理模式的實施，提高了護(hù)理質(zhì)量，發(fā)揮了護(hù)士的潛能，是當(dāng)前較為理想的護(hù)理模式，但這一護(hù)理模式，目前僅在醫(yī)院內(nèi)實施。在不斷拓展社區(qū)護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域的同時，還要探討如何將整體護(hù)理運用到社區(qū)護(hù)理中去，逐步擴大整體護(hù)理的實施范圍，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

（6）各界共同努力，營造良好氛圍，大力宣傳在基層醫(yī)院中護(hù)理工作的重要地位和作用，提高各級管理人員對基層醫(yī)院及社區(qū)護(hù)理工作重要性的認(rèn)識，把基層醫(yī)院及社區(qū)護(hù)理作為基層及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的一個重要組成部分，建議將開展基層醫(yī)院及社區(qū)護(hù)理工作情況的評價指標(biāo)納入對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范單位的評價指標(biāo)體系中，以促使各級管理人員對社區(qū)護(hù)理的重視，推動社區(qū)護(hù)理工作的發(fā)展，適應(yīng)人口老齡化和疾病譜改變，滿足群眾對護(hù)理的需求。適當(dāng)提高社區(qū)護(hù)士工資待遇，以提高她們的職業(yè)成就感和自信心，使之安于現(xiàn)狀，從而保證護(hù)理崗位人員的相對穩(wěn)定。社區(qū)病人對社區(qū)護(hù)士最強烈的期望是疾病護(hù)理方面，如慢病護(hù)理、急救護(hù)理，而醫(yī)療護(hù)理是疾病護(hù)理的基礎(chǔ)，只有不斷提高我們的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，才能在社區(qū)護(hù)理中取得最好的效果，才能使社區(qū)護(hù)士自覺地以出色的工作贏得社會的尊重，真正做到面向社區(qū)，服務(wù)于社區(qū)，從而提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。

綜上所述，護(hù)理專業(yè)適合我國區(qū)域經(jīng)濟建設(shè)、技術(shù)進(jìn)步和社會發(fā)展要求，有著廣泛的發(fā)展空間。護(hù)理人才緊缺，需求量大而且穩(wěn)定，發(fā)展前景好。因此結(jié)合本校實際，我校開設(shè)的護(hù)理專業(yè)是與技術(shù)進(jìn)步、社會發(fā)展和積極發(fā)展區(qū)域經(jīng)濟相一致的，這樣既可以挖掘我校的醫(yī)學(xué)資源優(yōu)勢，又可以充分利用社會醫(yī)學(xué)條件，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念培養(yǎng)適合于醫(yī)療服務(wù)一線的技能型緊缺人才。

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