住院康復患者跌倒的危險因素分析及防護

劉靜

【關(guān)鍵詞】康復；意外跌倒；危險因素；預防

【文章編號】1004-7484（2014）04-01150-01

跌倒是醫(yī)院最常見的機械性損傷原因之一，尤其神經(jīng)康復科病人最為常見。患者在進入康復治療期間，存在著步態(tài)不穩(wěn)的共性問題。相關(guān)研究表明康復患者意外跌倒發(fā)生率為39%，明顯高于其他科室[1]。意外跌倒事件的發(fā)生不僅給患者及其家屬帶來巨大傷害，而且影響患者對醫(yī)療安全的信任度，引起醫(yī)療糾紛。鑒于此筆者對神經(jīng)康復科患者住院期間意外跌倒的危險因素進行分析，并提出有效的預防措施，以減少患者意外跌倒事件的發(fā)生，保障患者的安全。

1 跌倒的相關(guān)危險因素

1.1生理因素

1.1. 年齡

相關(guān)研究表明腦卒中多發(fā)生于中老年人，隨著年齡的增長，人的生理機能減退，運動、平衡和協(xié)調(diào)能力下降。60歲以上老年人中約有30%的人位置覺感受器敏感性減退,出現(xiàn)平衡覺失與其他年齡段的人群相比更容易跌倒[2]。

1.1.2性別

女性絕經(jīng)后身體內(nèi)激素的變化導致女性易發(fā)生骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)增生，應加以重視，預防跌倒。

1.2病理因素

1.2.1神志及認知

神志認知改變是跌倒的最危險因素，主要的神志改變有意識模糊、定向障礙。但記憶障礙、理解力下降夜顯著增加患者的危險[3]。有研究報道跌倒與患者的智能受損程度相關(guān)。腦損傷的患者往往存在認識功能下降,再加上肢體運動障礙、共濟失調(diào)、精神錯亂等，增加了患者跌倒事件的發(fā)生。腦卒中后突發(fā)的刺激性的癲癇發(fā)作可表現(xiàn)為意識喪失及全身抽搐等異常狀態(tài),極易發(fā)生跌倒。

1.2.2步態(tài)不穩(wěn)

多數(shù)患者因為腦損傷后機體出現(xiàn)不同程度運動功能障礙---步態(tài)的不穩(wěn)。步態(tài)異常不僅是姿勢反射的異常，也與運動功能降低、隨意運動障礙有關(guān)[4]，沒有穩(wěn)健的步伐而導致重心不穩(wěn)而易發(fā)生跌倒。還有部分老年康復患者由于機體傳導神經(jīng)核中樞整合能力明顯失效，，前庭和軀體感覺輸入信息準確性下降及中樞控制能力下降，易導致步態(tài)不穩(wěn)，遇到境突然改變，估量和選擇適當?shù)姆磻蜁兟?，不能及時作出適宜的動作而跌倒[5]?；颊咴诓叫泻陀龅秸系K物時易跌倒，與肌肉力量相關(guān)，如股四頭肌力量減弱等。

1.2.3患側(cè)忽略

腦損傷患者有視覺功能障礙，對空間內(nèi)的物體不能辨認，主要表現(xiàn)在視覺形式，也可以表現(xiàn)在體周空間的觸覺和空間表象上。在日常生活活中最常見的是空間忽略，患者在行走時，無視一側(cè)行人和建筑物，易撞在忽略物體上，存在安全隱患。

1.3藥物因素

作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，特別是鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥、降血壓藥和麻醉鎮(zhèn)痛藥，被公認是跌倒的顯著危險因素。這些藥物的使用，影響患者的神志、精神、平衡功能等，被列入增加患者跌倒危險的常見原因。

1.4環(huán)境設(shè)備因素

住院患者對環(huán)境不熟悉，如病室內(nèi)外的障礙物，夜間光線不足，地面潮濕打滑、有積水，廁所、浴室、走廊、病床防護不到位，病房座椅、病床高度不合適[6-7]，輔助器具的使用不當?shù)取?/p>

1.5其他

患者自尊心較強，不輕易接受來源于他人的幫助或不愿意麻煩陪護人員，尤其是夜間。陪護人員的錯誤認識，認為跌倒是不可防范的或由于其缺乏責任心，防范措施不到位。家屬急于求成，無治療師正確的指導下不恰當?shù)腻憻拰е碌沟陌l(fā)生。護士的巡視教育不足等。

2跌倒的防護對策：

2.1對患者進行有效的評估與宣教

對新入院的患者進行跌倒危險性的評估，了解患者的性別、年齡、精神狀況、認知感受及活動能力、是否有暈厥跌倒史等，對患者及其家屬陪護進行預防跌倒的宣傳教育，教育康復患者提高自我認知能力、自我監(jiān)控能力及自我保護能力，不做自己所不能及的動作，夜間起床不宜太急。對跌倒危險性大的患者加以記錄，床頭牌放置預防跌倒墜床標識。

2.2改善患者的日常生活環(huán)境

提供光線充足的環(huán)境，保持地面干燥，避免潮濕，清除病房和廁所中的各種障礙物，夜間睡覺時使用床欄，穿大小合適的、舒適、防滑的軟底鞋、長短合適的褲子，鞋墊不宜太厚，以免影響腳底感覺。衛(wèi)生間地面放置防滑墊。將環(huán)境中的危險源移除，室內(nèi)家具的擺設(shè)定位放置，盡量設(shè)置無障礙空間，需要用的物品盡量放在患者健手能拿到的地方及位置。注意走廊的障礙物及地面是否有水，走廊設(shè)置扶手。用廁時最好選擇坐便器，晚上床旁使用小便器。

2.3護理質(zhì)量的提高

組織全科護士系統(tǒng)學習了解預防跌倒知識，提高日常中實際防備能力,對跌倒危險因素進行準確判斷，宣教，根據(jù)患者的具體不同情況采取適宜的預防措施。提高護理人員的責任心，對跌倒危險性高的患者嚴加注意，增加對病房的巡視，給予及時指導和溝通。向患者交待如需協(xié)助，可使用呼叫器求助，確?；颊呖梢噪S手觸到呼叫器。

2.4功能鍛煉

教育患者康復鍛煉不可操之過急，應該是患者有積極鍛煉的信心，在治療師的指導下循序漸進的進行鍛煉?？祻湾憻挄r，正確使用輪椅、拐杖、助行器，避免獨自鍛煉、過度鍛煉，變化體位時動作宜慢。對平衡功能障礙的患者，肌力減退的患者，進行步態(tài)及平衡能力以及肌力的訓練，以增強其肌力及步行時的穩(wěn)定性。

2.5合理的用藥

對服用鎮(zhèn)靜、安眠藥的康復患者，尤其是同時服用多種藥物時要注意用藥后的反應，避免同時服用多種藥物，以免發(fā)生意外。使用此類藥物患者的護理人員和陪護家屬要注意患者用藥后的反應，做好預防措施，減少跌倒的發(fā)生。

總之，預防患者跌倒是護理工作中需要重視的一個環(huán)節(jié)，每一位護理工作者都需用細心、愛心和耐心，對每位住院康復患者，仔細評價發(fā)生跌倒可能的危險因素，對患者進行有效的宣教，改善患者的日常生活環(huán)境預防跌倒的發(fā)生，加強對護理人員的安全教育，提高護理質(zhì)量，將“預防患者跌倒”納入質(zhì)量控制范疇，并不定期地進行檢查，擬定相應的預防對策，確保執(zhí)行，尤其是對于行動受限、意識障礙等易發(fā)生跌倒的高危人群， 需多給予關(guān)心、問候，多巡視和多觀察，盡量確保每一位住院患者的安全。

參考文獻：

[1] 徐建鳴.預防住院病人跌倒的最新護理實證.實用護理雜志，2001,17（7）：38-39.

[2] 庫洪安,舒軍萍,崔伯艷,等.老年患者跌倒原因及對預防跌倒的認知調(diào)查.護理管理雜志,2005,5(9):1-3.

[3] MORSE J M,TYLKO S J,DIXON H A.Characteristics of the fall prone patient[j].Gerontologist,1987,27:516-522.

[4] 高國棟，王學廉.李立宏.帕金森氏病診療關(guān)鍵.南京：江蘇科學技術(shù)出版社，2004.46-48.

[5] 肖春梅，周巨林，李陽等.老年人跌倒相關(guān)因素的國外研究進展[J].中國臨床康復.2002.6(7):1014-6

[6] 應笑卿.老年人心腦血管患者跌倒的危險因素分析及護理干預[j].心腦血管病防治，2005,5（4）：62~63

[7] 張靜.對老年人跌倒的評估及預防[J].國外醫(yī)學：護理學分冊2002,21(3):129