婦科盆腔炎的診斷與治療原則

劉玉芹

【摘 要】近年來(lái)，盆腔炎在我國(guó)的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)。根據(jù)盆腔炎的臨床表現(xiàn)分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎。目前，臨床上應(yīng)用了新型病原學(xué)檢測(cè)方法及診斷技術(shù)，這提高了婦科盆腔炎診斷的準(zhǔn)確性，也給治療提供了客觀依據(jù)。同時(shí)，抗生素不斷應(yīng)用在醫(yī)療系統(tǒng)，提高了盆腔炎的療效，病程得到縮短，減輕了患者的疼痛。

【關(guān)鍵詞】婦科；盆腔炎；診斷治療

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）03-01136-01

前言：性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜的炎癥稱盆腔炎。有急性和慢性之分。慢性盆腔炎常由急性盆腔炎發(fā)展而來(lái)。慢性盆腔炎的病理改變是結(jié)締組織增生與粘連，以慢性輸卵管炎與輸卵管積水、輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫、慢性盆腔結(jié)締組織炎較多見(jiàn)。治療一般采取綜合性方案，同時(shí)增強(qiáng)局部和全身的抵抗力。

1 婦科盆腔炎的致病原因

引起盆腔炎的病原體有需氧、厭氧菌及需氧和厭氧菌的混合感染，也有可能伴有性傳播疾病的病原體。需氧及兼性厭氧細(xì)菌包括大腸桿菌，枯草芽孢桿菌，腸球菌，葡萄球菌；厭氧菌包括消化球菌、鏈球菌及脆弱類桿菌等；性傳播疾病的主要病原體淋病奈氏菌，沙眼衣原體、支原體和病毒等。引起盆腔炎的誘因還有很多，如性生活過(guò)早（16 歲以下），生殖器尚未發(fā)育成熟，抗感染能力很弱，這很容易感染；有高頻率性交，或者性交不衛(wèi)生者，也有可能增加盆腔炎發(fā)生的頻率；處于更年期或者老年期者，因卵巢功能退化，內(nèi)、外部生殖器功能有一定程度的衰退，也易引起感染；經(jīng)常沖洗陰道改變了陰道酸堿度，對(duì)病原體的抵抗能力減退，也有增加盆腔炎疾病發(fā)生的原因。盆腔炎性疾病的病原體有外源性及內(nèi)源性兩個(gè)來(lái)源，兩個(gè)病原體可單獨(dú)存在，但通常為混合感染。外源性病原體主要為性傳播疾病的病原體，如沙眼衣原體、淋病奈瑟菌。內(nèi)源性病原體來(lái)自原寄居于陰道內(nèi)的菌群，包括需氧菌及厭氧菌，可以僅為需氧菌或僅為厭氧菌感染，但以需氧菌及厭氧菌混合感染多見(jiàn)

2 盆腔炎的診斷

2.1 急性盆腔炎

在診斷急性盆腔炎時(shí)，如果明確了炎癥的位置及活動(dòng)的范圍，這樣診斷就不難了。一般情況下，盆腔器官炎癥是通過(guò)影響周圍器官和組織，是不會(huì)有單獨(dú)出現(xiàn)的癥狀，比如，子宮內(nèi)膜炎是常伴有輸卵管炎癥，并分泌產(chǎn)生的分泌物經(jīng)過(guò)傘端排除，當(dāng)分泌物排除后很快影響卵巢和盆腔腹膜，診斷可需要 B 超檢查，這樣更能準(zhǔn)確診斷盆腔炎。隨著檢測(cè)方法的不斷改進(jìn)，尤其是 PCR 技術(shù)的應(yīng)用，以PCR 方法檢測(cè)出衣原體所致輸卵管感染；行腹腔鏡檢查，可以明確炎癥所涉及的具體位置；取分泌物進(jìn)行培養(yǎng)和檢測(cè)，經(jīng)過(guò)檢測(cè)結(jié)果分析后可達(dá)到準(zhǔn)確診斷的目的。急性盆腔炎的臨床診斷需要滿足以下 3 項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)：①下腹壓痛伴或不伴反跳痛;②宮頸或?qū)m體舉痛或搖擺痛;③附件區(qū)壓痛。同時(shí)還可增加診斷的特異性：①宮頸分泌物培養(yǎng)、革蘭染色涂片淋病奈氏菌陽(yáng)性、沙眼衣原體陽(yáng)性;②體溫超過(guò) 38℃;③后穹隆穿刺抽出膿性液體;④雙合診或 B 型超聲檢查發(fā)現(xiàn)盆腔膿腫或炎性包塊。

2.2慢性盆腔炎

慢性盆腔炎的癥狀女性一般不好自己判斷，因?yàn)椴皇呛苊黠@，也很容易和其他疾病的癥狀混淆，沒(méi)有明確的疾病信號(hào)就很容易導(dǎo)致女性的盆腔炎延誤了治療。其實(shí)女性可以通過(guò)觀察自己的白帶來(lái)判斷是否感染了盆腔炎，盆腔炎會(huì)導(dǎo)致白帶異常的變化，在內(nèi)褲上是會(huì)留下證據(jù)的。只要留心內(nèi)褲上的白帶就可以發(fā)現(xiàn)盆腔炎。白帶是女性從陰道里流出來(lái)的一種帶有粘性的白色液體，它是由前庭大腺、子宮頸腺體、子宮內(nèi)膜的分泌物和陰道粘膜的滲出液、脫落的陰道上皮細(xì)胞混合而成。白帶中含有乳酸桿菌、溶菌酶和抗體，故有抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的作用。當(dāng)白帶出現(xiàn)數(shù)量、顏色、氣味的變化時(shí)，就預(yù)示著發(fā)生婦產(chǎn)炎癥。在診斷慢性盆腔炎時(shí)，更需要注意與盆腔靜脈瘀血癥的鑒別，因其癥狀復(fù)雜且與慢性盆腔炎極為相似，往往臨床診斷易被誤診，在治療上常把之當(dāng)成慢性盆腔炎來(lái)治療。B 超診斷慢性盆腔炎疾病有一定的價(jià)值，同時(shí)鑒別患者的慢性下腹部疼痛的診斷可用腹腔鏡手術(shù)來(lái)確定，這是一種有效的方法，對(duì)診斷和治療具重要意義。在行腹腔鏡術(shù)時(shí)，可見(jiàn)盆腔內(nèi)的炎癥性病變和粘連，有助于診斷慢性盆腔炎，顯微鏡下看盆腔靜脈瘀血可見(jiàn)盆腔靜脈曲張和擁擠，而沒(méi)有炎癥未見(jiàn)病變和盆腔器官粘連。

3 婦科盆腔炎的治療原則

在全身支持治療的同時(shí)，選擇有效的抗生素。常用藥物：青霉素或紅霉素與氨基糖苷類藥物及甲硝唑聯(lián)合用?？股氐膽?yīng)用應(yīng)遵循足量、全程的原則。急性發(fā)作或亞急性期可用抗生素。慢性結(jié)締組織炎，單用抗生素療效不明顯，可加用短期小劑量皮質(zhì)激素，如潑尼松 5mg，逐日 1～2 次口服，7～10 日。盆腔粘連者可用藥物消除粘連，常用糜蛋白酶 2.5～5mg，肌注，隔日 1 次，共 10次為一療程，或用透明質(zhì)酸酶 1500U，肌注，隔日 1 次，10 次為一療程，或用菠蘿蛋白酶 6 萬(wàn) U，口服，逐日 3 次，10 日為一療程。保守治療無(wú)效，癥狀明顯或反復(fù)急性發(fā)作者，可進(jìn)行腹腔鏡檢察或剖腹探查，以明確診斷，決定手術(shù)治療范

圍。年齡較大（45 歲）者可作全子宮切除術(shù)及患側(cè)附件切除術(shù)；炎癥以輸卵管為主，卵巢僅有四面炎者，可考慮保存卵巢。參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床癥狀完全消失，婦檢和 B 超復(fù)查均正常，停藥 1 個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)；婦查：臨床癥狀減輕，婦檢子宮壓痛減輕，包塊縮小，B 超復(fù)查附件有明顯縮??；有效：腹痛、腰骶痛等癥狀消失或減輕，白帶正?；蚪咏＃瑡D查體征減輕；無(wú)效：治療前后癥狀體征無(wú)變化。

結(jié)語(yǔ)：盆腔炎癥性疾病除了滿足一般的標(biāo)準(zhǔn)診斷之外，還應(yīng)重視和其他疾病的鑒別。無(wú)論是急性或慢性盆腔炎，不可盲目診斷。急性和慢性盆腔炎，應(yīng)遵循治療原則，不能盲目使用抗生素，如果是誤診后使用抗生素治療，可能給患者帶來(lái)不必要的痛苦，甚至造成嚴(yán)重的后果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1201-1248.

[2] 帥建剛，董巨浪，顏瑩，鄭迅鳳.女性盆腔炎性包塊臨床觀察[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2011，（4）.

[3] 周長(zhǎng)春.盆腔炎 B 超診斷 13 例[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2013，（3）.