湛江市經濟技術開發(fā)區(qū)2013年麻疹疫情與防控措施分析

陳光明　林蘭珠

【摘 要】目的：分析湛江市經濟技術開發(fā)區(qū)2013年麻疹疫情流行病特征，尋找導致麻疹發(fā)生的原因，探討消除麻疹的對策。方法：采取描述流行病學的方法，對湛江市經濟技術開發(fā)區(qū)2013年麻疹確診病例進行分析。 結果：湛江市經濟技術開發(fā)區(qū)2013年共報告麻疹12例，報告發(fā)病率為0.2/10萬。5-7月為麻疹發(fā)病高峰，共10例；<8歲病例占病例總數(shù)83%；無免疫史和免疫史不詳分別占病例總數(shù)的66%和25%；48小時內完成個案調查100%。樣本采集率91%，麻疹IgM抗體陽性11例，陽性率為90%。結論：湛江市經濟技術開發(fā)區(qū)2013年麻疹疫情以暴發(fā)為主，以無免疫史及免疫史不詳為主要原因。加強麻疹接種，預防和控制暴發(fā)是減少麻疹發(fā)病的主要策略。

【關鍵詞】麻疹；流行病特征；加強麻疹接種；減少

【文章編號】1004-7484（2014）03-01118-01

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要的臨床癥狀有發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結膜炎、口腔潰瘍、黏膜及皮膚出疹。麻疹通過呼吸道和直接接觸傳播，應用麻疹疫苗后，麻疹發(fā)病逐年下降。但近幾年來，全國麻疹疫情有上升的趨勢，尤其在2013年，湛江市就發(fā)生麻疹暴發(fā)疫情，全市確診病例有996例，開發(fā)區(qū)麻疹12例，占全市發(fā)病的1%。為了探討控制及消除麻疹的策略，現(xiàn)將2013年湛江市經濟技術開發(fā)區(qū)麻疹流行特征分析如下：

1 材料與方法

1.1資料來源 麻疹數(shù)據來自湛江市疾病預防控制中心免疫規(guī)劃信息科。按照《麻疹疫情調查與處置技術指南》[1]的要求，符合衛(wèi)生部《全國麻疹監(jiān)測方案》[2]定義的麻疹實驗室診斷病例和臨床診斷病例確診為麻疹病例。

1.2麻疹抗體監(jiān)測方法 依據《麻疹診斷技術》，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）測定血清特異性IgM和IgG抗體。麻疹IgM抗體陽性11例；1例未采集血標本，臨床診斷1例，共報告12例。

2 結果

2.1流行病學特征

2.1.1 麻疹發(fā)病分布 湛江市經濟技術開發(fā)區(qū)管轄二個街道辦，每個街道辦有6個社區(qū)，其中有五個社區(qū)為城中村，總人口約6萬人。流動人口比較多，約7000多人。從2011年9月份起，湛江市衛(wèi)生局將開發(fā)區(qū)劃分歸湛江農墾疾病預防控制中心管理，負責預防接種和傳染病疫情控制工作。開發(fā)區(qū)2011-2012年均無發(fā)生麻疹病例，2013年全市五縣四區(qū)都出現(xiàn)麻疹暴發(fā)疫情共有996例，發(fā)病例數(shù)之多位廣東省前三位。開發(fā)區(qū)報告12例，其中樂華街道辦4例，占發(fā)病的33%，泉莊街道辦8例，占發(fā)病的66%；6例屬城中村，6例屬城市社區(qū)；有2例是一個家庭姐弟患病，占發(fā)病例數(shù)的16%，有明顯的密切接觸發(fā)病風險。

2.1.2 年齡分布 麻疹病例<8月齡有5例，占41%；8-23月齡2例，占16%；2-8歲3例，占25%；>20歲以上2例，占16%。發(fā)病年齡分析，以<8歲以下兒童為主共10例，占83%；有2例為成人麻疹，也是這次麻疹的特征之一。

2.1.3 時間分布 1月1例，2月1例，5月4例，6月4例，7月2例，以5-7月為發(fā)病高峰，報告病例數(shù)10例，占全部病例數(shù)的83%。

2.1.4 免疫史 有麻疹或麻風免疫史的僅1例，占8%，無免疫史的8例占66%，免疫史不詳3例占25%;8例無免疫史中有5例是因年齡＜8月齡，不符合接種年齡，有3例是9-11月齡符合接種年齡但未及時接種麻疹疫苗；3例免疫史不詳中有2例是20歲以上成年人，1例是3周歲流動兒童，均無法提供證明接種過麻疹疫苗。

3 討論

3.1 2013年湛江市經濟技術開發(fā)區(qū)麻疹疫情為散發(fā)和爆發(fā)并存，以爆發(fā)為主。分析原因，一方面是我們管轄的地段存在免疫薄弱點和對流動人口兒童信息掌握不準確，致使麻疹免疫空白的易感人群隨年累計；另一方面是全市麻疹爆發(fā)疫情嚴重，傳播機會增加，據調查有10例都是患病前到過醫(yī)院或診所治療感冒，和麻疹患者一起接觸過而被感染。早期傳染源的發(fā)現(xiàn)和隔離病人對控制麻疹疫情擴大有重大作用。

3.2 2013年湛江市經濟技術開發(fā)區(qū)麻疹的流行病學特征 全年共報告麻疹12例，報告發(fā)病率為0.2/10萬，以5-7月為麻疹發(fā)病高峰，共10例；發(fā)病年齡有向大年齡組發(fā)展的趨勢，成人發(fā)病2例占發(fā)病的16%，可能與過去初免時所用疫苗劑量及冷鏈條件影響效價穩(wěn)定性和免疫成功率，使其成為易感人群。這部分人群又因缺乏母傳抗體而使新生兒成為易感人群。出現(xiàn)麻疹爆發(fā)疫情可考慮對大年齡組人群接種麻疹疫苗 。無免疫史的8例占60%，免疫史不詳?shù)?例占25%，說明麻疹的基礎免疫還存在相當嚴重問題，亟需加強對適齡兒童及時接種麻疹疫苗。麻疹具有高度傳染性，即使接種率達到較高水平，一旦有麻疹病毒介入，未接種麻疹的兒童和免疫失敗的兒童仍會感染發(fā)病，因此必須加強常規(guī)免疫，提高接種的及時性，并保證接種質量，是控制麻疹的關鍵措施之一。

3.3 根據調查結果提出控制麻疹的策略 ：

3.3.1 進一步加強對適齡兒童麻疹疫苗的基礎接種，提高麻疹的免疫覆蓋率和有效接種率。尤其重視流動人口兒童的免疫工作，接種單位要定期到管轄的街道辦、社區(qū)調查，及時掌握兒童的信息，消除免疫空白人群。

3.3.2 針對35歲以下無麻疹免疫史的成人，重點是農村入城務工的農民、初、高中學生等給予接種麻疹疫苗，預防成年人麻疹發(fā)病。

3.3.3 加強麻疹監(jiān)測工作，做到對麻疹病例的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，切實做好醫(yī)院感染的防控和患者的隔離，防止醫(yī)源性感染病例的發(fā)生。

3.3.4 積極開展麻疹防控知識宣傳，提高群眾自我保護意識，主動配合我們做好麻疹的防控。

參考文獻：

[1] 中國疾病預防控制中心.麻疹疫情調查與處置技術指南[s]2013-04-08

[2] 衛(wèi)生部辦公廳.全國麻疹監(jiān)測方案[s]2009-01-14