一種增強粘接效果托槽的設(shè)計

王振林　王春玲

【摘 要】目的：對脫落托槽應用新的處理方法以增強粘結(jié)強度。方法：磨除法處理殘余粘結(jié)劑，并在托槽底板上制備通孔與裂溝。結(jié)果：臨床重粘托槽27例，目前無脫落者。結(jié)論：該處理方法可明顯增強自體脫落托槽重粘效果，仍需有待進一步的臨床與實驗研究加以驗證。

【關(guān)鍵詞】托槽；粘結(jié)

【文章編號】1004-7484（2014）03-01114-02

治的核心，矯治弓絲通過托槽對牙施以各種類型的矯治力[1]，所以托槽的粘接效果在正畸治療過程中是至關(guān)重要的。托槽頻繁脫落不僅會增加病人的復診次數(shù)、延長治療時間、增加重新處理牙面的次數(shù)，甚至會引起醫(yī)療糾紛。

由于托槽金屬底板不能與粘接劑之間形成化學粘接，因此，為了加強金屬托槽與粘接劑之間的粘接強度，托槽底板必須形成各種各樣的機械固位型。為此，四十多年來，生產(chǎn)廠商對托槽底板進行了不斷的設(shè)計與改造，以期獲得最佳的粘接效果。作者設(shè)計了一種底板上帶有凹孔及裂溝的托槽[2]專利號ZL(201220745173)，以增強托槽-粘結(jié)劑界面的粘結(jié)效果。

1 材料與方法

1.1托槽的結(jié)構(gòu)特點

為增強托槽-粘結(jié)劑界面的粘結(jié)效果，在直絲弓托槽底板的HE向部分及齦向部分各增加3個圓形通孔，該圓形通孔接近牙面處較窄，接近唇頰側(cè)的部分較寬，從而形成自牙面向唇頰面敞開的倒凹形。粘接時粘結(jié)劑沿通孔溢出，術(shù)者以探針等器械抹平，一方面增加了粘結(jié)劑與托槽的粘接面積，另一方面又借助于倒凹固位實現(xiàn)更為可靠的粘接效果。

同時在托槽的近遠中兩側(cè)各有一條裂溝，該裂溝同樣形成自牙面部分向唇頰面變寬的斜面，同樣達到上述的增強固位的目的。

1 通孔 2 裂溝

1.2 臨床資料

自2013年6月至今,，筆者選擇臨床上脫落的殘余粘結(jié)劑少于75%的托槽應用上述方法重粘27例，首先用磨除法處理殘余粘接劑，然后利用高速車針制備出上述通孔與裂溝,采用光固化玻璃離子正畸粘接劑（GC Fuji ORTHOLC ，日本），進行重粘。

2 結(jié)果

至今無一例脫落。

3 討論

臨床及實驗研究均表明利用自體脫落托槽處理后再粘結(jié)的托槽可反復發(fā)生脫落[3][4]。從目前情況看，該種處理過的托槽粘結(jié)效果更為滿意。

3．1托槽-粘結(jié)劑界面斷裂是重粘托槽脫落的最常見部位

托槽粘接后的脫落部位可發(fā)生在以下3個地方: 釉質(zhì)-粘結(jié)劑界面, 粘結(jié)劑內(nèi)部, 粘結(jié)劑-托槽界面。臨床上表現(xiàn)為以下的情況: 托槽底網(wǎng)與粘結(jié)劑的完全分離, 粘結(jié)劑的內(nèi)部斷裂, 托槽帶粘結(jié)劑與牙面完全分離。臨床所見的絕大多數(shù)托槽脫落時底網(wǎng)是粘有部分粘結(jié)劑的, 這是本技術(shù)實用的基礎(chǔ)。

臨床觀察與實驗研究顯示托槽重粘后脫落的部位會更多的發(fā)生在托槽-粘結(jié)劑界面, 托槽去除時牙面上殘留粘結(jié)劑較多[4]。這可能是因為再次粘結(jié)時都會對牙釉質(zhì)表面的黏結(jié)劑進行打磨處理,使得釉質(zhì)表面變得粗糙,增強了與粘結(jié)劑之間的粘附力, 從而增加了牙面和粘結(jié)劑的抗剪切強度, 或者說牙-粘結(jié)劑界面的抗剪切強度高于粘結(jié)劑-托槽界面以及粘結(jié)劑內(nèi)部強度。結(jié)果是托槽再脫落時粘結(jié)劑會粘附在牙釉質(zhì)表面, 即斷裂面為粘結(jié)劑-托槽界面。這表明增強托槽-粘結(jié)劑界面的抗剪切強度對于脫落重粘托槽具有更為重要的意義。

3.2自體脫落托槽再粘結(jié)的處理方法

但自體脫落托槽經(jīng)處理后即刻再粘結(jié)目前為多數(shù)臨床醫(yī)生所采用, 其具有以下優(yōu)點:快速, 只須將脫落托槽上的粘固劑稍加打磨或作噴砂等簡單處理, 即可重新粘結(jié)；不直接打磨托槽, 對托槽性能影響不大； 同一病人使用, 經(jīng)簡易消毒后, 不會發(fā)生交叉感染；粘接效果較可靠。

對脫落托槽常用的處理方法主要為磨除法、噴砂法、熱處理法、氯仿浸泡法等。磨除法由于較為簡單經(jīng)濟而為大多數(shù)臨床醫(yī)師所采用。其優(yōu)勢在于： 打磨后的托槽底板網(wǎng)凝固的粘結(jié)劑上含有大量微孔,粘結(jié)時能形成大量牢固的樹脂突, 而且新舊粘合劑之間還可能存在著較強的化學結(jié)合作用, 并且這種化學結(jié)合作用要大于機械的嵌合作用, 托槽受到剪切力時, 化學間的界面結(jié)合更不易形成撕裂面。當然臨床中也要避免因磨除粘接劑時損壞了托槽底板而造成抗剪切強度降低，導致磨除法處理的托槽粘結(jié)不牢容易脫落。

3.3新方法處理脫落托槽取得理想效果的原理

首先是打磨后的托槽底板網(wǎng)上殘余的已凝固的粘結(jié)劑上含有大量微孔, 形成了機械與化學的嵌合，使舊托槽的粘結(jié)力與新托槽幾近一致。

尤其是該方法在托槽上制備了通孔與裂溝，在粘結(jié)時粘接劑進入通孔和裂溝，形成了大量牢固的樹脂突，進一步加大了粘結(jié)面積，并且利用了倒凹固位形，所以使經(jīng)過處理的托槽獲得了更為理想的固位。

最后是該方法增加了托槽金屬底面光固化材料的固化效果。近年來，為了有充足的工作時間準確定位托槽的粘貼位置，光固化粘接劑的應用得到了極大的普及。雖然有報道指出可見光具有漫射性[6]，但金屬底面的光固化材料仍存在固化不完全的情況。由于本方法使光固化材料由金屬托槽底面沿通孔與裂溝溢出，因而也增加了固化效果，使托槽的粘結(jié)更為牢固可靠。

由于研究對象是金屬托槽, 所以本技術(shù)是否適用于塑料或陶瓷托槽尚需進一步研究。

為排除臨床操作因素的影響，今后有待進一步積累臨床病例進行臨床對照研究及力學實驗加以驗證。這有望為自體脫落托槽的再次使用提供一種新的高效簡便的方法，也為進一步設(shè)計生產(chǎn)出具有更好粘結(jié)效果的新式托槽提供依據(jù)。

參考文獻：

[1] 傅民魁，林久祥.口腔正畸學[M] .北京：北京大學醫(yī)學出版社，2005.133.

[2] 王振林,王春玲,成洲等.底板帶有凹孔及裂溝的托槽.中國，ZL2012207 45173[P]2013-6-5.

[3] 邵金陵，董瑞華，蔣勇.影響托槽脫落的相關(guān)因素研究（一）.臨床口腔醫(yī)學雜志，2005，21（8）；492.

[4] 楊力，蔡萍.不同方法處理脫落托槽后其抗剪切強度對比研究.口腔材料器械雜志,2009,18(1):11-13.

[5] 牛宏,金作林,段銀鐘.托槽重復粘結(jié)及不同處理方法對抗剪切強度的影響.實用口腔醫(yī)學雜志,2007,23(3):408-410.

[6] Wang WN,Meng CL,A study of bond strength between light and self-cured orthodontic resin[J].Am J Orthod Dentofacialthop,1992,101(4):350-354