類克輸注程序的探討與應(yīng)用

李莉 王鈺　欒桂萍

【摘 要】目的：類克在輸注的調(diào)速過程中有很嚴格的要求，探討新的類克輸注程序。方法：應(yīng)用微量泵在輸注的第一個小時進行滴速調(diào)節(jié)。結(jié)果：微量泵參與類克輸注過程，簡化了程序，方便快捷，劑量準確，速度清晰。結(jié)論：我科采用的類克輸注程序，操作流程規(guī)范、嚴謹，執(zhí)行簡捷，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】類克；輸注流程；微量泵；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）03-01089-02

類克對類風濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎逆轉(zhuǎn)病情，高效持久，療效顯著，已經(jīng)在臨床開始廣泛的應(yīng)用。該藥物價格昂貴，且為自費藥物，患者及家屬對此藥物的治療期望值高，對藥物的使用過程也相當關(guān)注，本藥需嚴格控制輸注速度[1]，類克說明書的調(diào)節(jié)輸注速度，劑量要求非常準確，我科在使用該藥物的過程中，進行了類克輸注程序的探討，應(yīng)用到臨床，既完全按照說明書要求操作，又簡化了程序，方便快捷，劑量準確，速度清晰，護患雙方都感到滿意，現(xiàn)報道如下。

1 方法

1.1 臨床資料

選擇2008 年7月～2012年8月,在本科使用類克治療的AS、RA 患者118 例次，均符合1984年修訂的AS紐約標準和1987 年RA 診斷標準，隨機分為兩組:輸液器組59 例次,男55例次,女4例次,年齡18～59歲,平均28.33±1.21歲;微量泵組59 例次,男51例次,女8例次,年齡20～57歲,平均25.23±1.39歲。所有患者均符合用藥指征,且排除各種急性或慢性活動性感染、心肺疾患、過敏體質(zhì);同時兩組的性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計學處理,無顯著性差異( P > 0.05) , 具有可比性。

1.2 選用山東威高集團醫(yī)用高分子制品股份有限公司的超低密度聚乙烯輸液器，規(guī)格型號為0.55×17.5RWLB，20滴蒸餾水＝（1±0.1）ml,根據(jù)類克說明書要求，靜脈輸液第一個小時，每15 min調(diào)節(jié)一次滴速，速度調(diào)節(jié)分別為10ml/h：3-4滴/min；20 ml/h：6-7滴/min；40 ml/h：13-14滴/min；80 ml/h：26-27滴/min。我科專業(yè)護士按照要求進行滴速調(diào)節(jié)，由筆者持計時器計時；護士患者滿意度，應(yīng)用自制問卷調(diào)查表進行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件,采用χ2檢驗。

1.4 結(jié)果

見表1、2。從表1中可見應(yīng)用微量泵調(diào)節(jié)滴速與輸液器調(diào)節(jié)滴速耗時有明顯差異(P < 0.01)；從表2中可見應(yīng)用微量泵調(diào)節(jié)滴速護患滿意度顯著優(yōu)于輸液器調(diào)節(jié)滴速護患滿意度(P < 0.05)。

選擇合適的輸液準備區(qū)域，嚴格遵循無菌操作原則，選擇合適的消毒劑按常規(guī)消毒輸液準備區(qū)。

1.6 藥物配制遵循現(xiàn)用現(xiàn)配原則：使用7 ～ 9 G 針頭的注射器加藥，配制時每瓶中加入10 ml 注射用水，傾斜30°沿瓶壁注入進行稀釋。稀釋過程中，輕輕旋轉(zhuǎn)藥瓶，使藥粉充分溶解。若配藥過程中出現(xiàn)泡沫，應(yīng)靜置5 min 后再抽取藥液，溶液正常應(yīng)為無色或淡黃色，泛乳白色光。溶解后加入已抽去相同液體量的0.9%氯化鈉注射液250 ml 中輕輕混合，并輕輕混勻。正確選擇藥品的用法、用量是合理用藥的重要方面，不能與說明書相違背[2]，嚴格控制總液量，保證濃度，以達到滴速和計量的準確。

1.7 藥物輸注：使用輸液器連接已配制好的輸液袋，排氣至輸液管與頭皮針連接處備用。用50ml注射器抽取藥液40ml，連接延長管排氣至針尖掛珠，選擇合適靜脈進行穿刺，按如下速度用微量泵泵入10ml/h、20 ml/h、40 ml/h、80 ml/h各泵15分鐘，泵完后撤去微量泵，連接輸液器與延長管，調(diào)至60滴/分，滴注30分鐘，然后松開調(diào)節(jié)夾至最快滴速90滴/分，滴完全部液體，最后用0.9%氯化鈉注射液沖管。

2 討論

2.3 微量泵調(diào)節(jié)速度，操作便捷，劑量準確，減輕護士壓力。在輸注類克的過程中，需要多次調(diào)節(jié)滴速，護士在調(diào)節(jié)滴速操作過程中，很難嚴格做到劑量完全準確，而且耗時比較長，有研究表明滴速控制時間使操作者有緊張感,且容易受到外界影響因素的影響[3]。微量泵具有操作簡單、流速穩(wěn)定、定時精度高、易于調(diào)節(jié)、小巧便攜的優(yōu)點[4]，現(xiàn)在在臨床上已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，在輸注類克時，應(yīng)用微量泵調(diào)節(jié)滴速，只需按微量泵上的幾個按鍵，簡單快捷，可以有效的提高護理工作效率，減輕護士的壓力，從表1中可見應(yīng)用微量泵調(diào)節(jié)滴速與輸液器調(diào)節(jié)滴速耗時有顯著差異( P < 0.05)。

2.4 微量泵能夠均勻泵入藥物，不受外界因素影響。在相同條件下同一患者輸液不同階段,在沒有人為調(diào)節(jié)情況下,輸液速度也發(fā)生著變化[5]；靜脈穿刺固定后,患者活動或手位置變動,可能改變穿刺針針尖斜面與血管壁接觸或貼附的關(guān)系,從而影響輸液速度。而微量泵的功能是將藥物準確、均勻、持續(xù)泵入體內(nèi)[4], 在輸注類克時，均勻的輸注速度有利于滴速的調(diào)節(jié)，采用微量泵等技術(shù)設(shè)備使靜脈輸液更安全可靠[6]。

2.5 操作過程規(guī)范嚴謹，提高患者滿意度。我科采用的類克輸注程序，操作流程規(guī)范、嚴謹，執(zhí)行簡捷，輸注速度清晰的顯示在微量泵的屏幕上，提高了患者的滿意度，也提高了護士的滿意度，有利于更好的開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。從表2中可見應(yīng)用微量泵調(diào)節(jié)滴速護患滿意度顯著優(yōu)于輸液器調(diào)節(jié)滴速護患滿意度( P < 0. 01)。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是對原有工作的再深入、再細化，使護理工作更貼近患者 [7]。方便快捷，劑量準確，速度清晰的類克輸注程序值得臨床推廣。

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