透明晶狀體置換術治療高度近視的臨床研究

吳松

【摘 要】目的： 探討透明晶狀體超聲乳化吸出術聯(lián)合人工晶狀體植入術矯治高度近視的有效性及安全性。方法： 對我院2008年10月-2012年12月28 例 （ 49眼） 高度近視患者行透明晶狀體超聲乳化術聯(lián)合后房人工晶狀體植入術 。觀察術后視力、術中及術后并發(fā)癥。結果 所有病例術后裸眼視力≥術前最好矯正視力， 術前最好矯正視力≥0.5者 2 1眼（ 42.6 %） ； 術后裸眼視力≥0 .5者33眼（ 67.4 %） 。術后視力較術前最好校正視力提高≥兩行有30眼，提高一行16眼，等于術前最好校正視力3眼。術中3例出現(xiàn)后囊膜破裂，2例人工晶體植于囊袋中，1例人工晶體植于睫狀溝，術后觀察 3-6月無視網膜脫離、黃斑囊樣水腫等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。結論： 透明晶狀體超聲乳化吸出聯(lián)合后房人工晶狀體植入術對于不能耐受準分子激光手術卻想摘掉框架眼鏡的高度近視患者是一種安全有效的手術方法。

【關鍵詞】超聲乳化吸出術；透明晶狀體；高度近視；人工晶體

【文章編號】1004-7484（2014）-03-01047-01

隨著人口增長，我國高度近視患者的數(shù)量逐年增加，同時人們對生活質量的要求越來越高，希望通過手術的方式摘掉框架眼鏡?，F(xiàn)代超聲乳化手術技術的不斷發(fā)展和完善，并發(fā)癥逐漸減少，對不能進行準分子激光手術而又不愿佩戴眼鏡的高度近視患者，進行透明晶狀體摘除聯(lián)合人工晶狀體植入手術是一種安全有效的選擇?，F(xiàn)對我院28例高度近視患者 （49眼）作為入選病例，進行透明晶狀體超乳手術聯(lián)合后房型人工晶狀體植入術?，F(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1一般資料

所有病例均為我院2008年10月-2012年12月經過準分子激光角膜屈光手術術前檢查，因各種原因不適宜進行準分子激光角膜屈光手術的高度近視患者28例（49眼），其中男12例（21眼），女 16 例（28眼）；單眼7例，雙眼21例，年齡28～49歲，術前近視度數(shù)為 -9.50～ - 24.50 D，散光 -0.50～- 3.50D，眼軸長度為26.74～ 33.00 mm，裸眼視力 0.01～ 0.15，矯正視力0.1 ～1.0 。術前常規(guī)散瞳﹑三面鏡檢查眼底和眼 B超，排除視網膜脫離﹑黃斑病變及嚴重視網膜格子樣變性。

1.2人工晶狀體屈光度計算和人工晶狀體的選擇

所需人工晶狀體屈光度采用SRK ～ T公式[1]計算結果加上–1.0 0 D的屈光度 ， 植入的人工晶狀體為 P MMA硬性人工晶狀體。人工晶狀體度數(shù) 為 -2 .00 D～+8.5 0 D， 平均約為 +3. 5 0 D。

1.3手術方法

常規(guī)消毒鋪巾，0.5%愛爾凱因滴眼液表麻后，10-12 點位做L形結膜瓣，10-12 點鞏膜隧道切口，2點位角膜緣輔助切口連續(xù)環(huán)行撕囊， 直徑約5.0 mm，水分離，用低能量、高負壓方式超聲乳化并吸出透明晶體后，人工晶狀體植入囊袋內，抽吸透明質酸鈉及部分晶體皮質，燒灼復位結膜瓣，術畢。

1.4術后觀察

術后隨訪 3-6個月，記錄1 天、1周、1個月、3 個月 、6個月裸眼視力及矯正視力。觀察并處理術后并發(fā)癥。

2 結果

2.1 術后視力

術后 3月視力趨于穩(wěn)定，裸眼視力 ≥0.5者33眼（ 67.4 %）， 4眼（ 8.2%） 裸眼視力 ≥1.0。術后視力較術前最好校正視力提高≥兩行有30眼（61.2%），提高一行16眼，等于術前最好校正視力3眼。

2.2手術并發(fā)癥

本組患者手術順利，術中3例出現(xiàn)后囊膜破裂，2例人工晶體植于囊袋中，1例人工晶體植于睫狀溝，術后第一天，13例出現(xiàn)角膜內皮水腫，給于典必殊滴眼液，6次/日，最遲一周內完全恢復。隨訪 3-6月，6眼在術后出現(xiàn)后囊混濁，給于VAG激光，視力恢復。視網膜脫離、黃斑囊樣水腫等嚴重并發(fā)癥沒有發(fā)生。

3討論

多年來，透明晶狀體超聲乳化吸出聯(lián)合后房人工晶狀體植入術一直存在爭議。早在18世紀初，Boerhave就提出采用摘除透明晶狀體的方法矯治高度近視，但到目前為止，該手術方式作為治療高度近視仍沒被廣泛推廣，主要原因是術后喪失調節(jié)功能，同時由于高度近視具有后囊膜薄脆，玻璃體液化，眼軸長，鞏膜壁薄等特點，術中易出現(xiàn)前房不穩(wěn)定，后囊膜破裂、晶體核脫入玻璃體和視網膜脫離等嚴重并發(fā)癥[2]。隨著現(xiàn)代超聲乳化和人工晶狀體植入手術技術的不斷發(fā)展和完善，一些新型人工晶體（非球面晶體﹑可調節(jié)晶體和多焦點晶體）的不斷出現(xiàn)，使手術并發(fā)癥明顯減少[3.4]﹑安全性不斷提高，該治療方法又引起眼科醫(yī)生的廣泛關注。后囊混濁是透明晶狀體超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術治療高度近視的常見并發(fā)癥之一[5]，本組患者6眼在術后出現(xiàn)后囊混濁，給于后囊膜VAG激光，視力恢復。考慮與行該手術的患者年齡偏輕，上皮細胞增殖較強有關。隨著可調節(jié)人工晶狀體、多焦點人工晶狀體以及智能人工晶體的不斷出現(xiàn)，可以彌補其中的部分不足，對于不能耐受激光手術的高度近視患者，可通過該手術方式提高裸眼視力。

參考文獻：

[1] 潘 萍，潘永稱.高度近視白內障患者人工晶體屈光度數(shù)計算公式的選擇[J].中華眼科雜志 2013，39（4）：290—293.

[2]張超，謝桂軍，賈麗，等.超聲乳化聯(lián)合低度數(shù)人工晶狀體植入術治療超高度近視白內障[J].國際眼科雜志 2008，8（1）：149-150.

[3]王文清，楊冠寧，文捷，等.高度近視合并白內障超聲乳化及負、低度數(shù)人工晶狀體植入術.[J].中華眼科雜志 2010，34（4）：294—297

[4]田芳，張紅，胡尊霞，等.+3.00D非球面ReSTOR人工晶狀體植入術后功能性視力的臨床研究[J].中華眼科雜志 2012，48（4）：302-305

[5]王日新，于水泳，張洋.小切口非超聲乳化白內障摘除人工晶狀體植入術臨床分析.[J].國際眼科雜志 2008，8（4）：836—837