121例成人55型腺病毒肺炎胸部CT影像分析

涂波，謝楊新，張昕，陳威巍，周志平，秦恩強(qiáng)，聶為民，趙敏

·臨床研究·

121例成人55型腺病毒肺炎胸部CT影像分析

涂波，謝楊新，張昕，陳威巍，周志平，秦恩強(qiáng)，聶為民，趙敏

目的回顧性分析121例成人55型腺病毒肺炎的胸部CT影像學(xué)表現(xiàn)，為該病的影像學(xué)診斷提供參考。方法總結(jié)2012年2月某單位暴發(fā)的55型腺病毒感染疫情，選擇其中121例經(jīng)肺部CT確診的肺炎患者為研究對(duì)象，分析其臨床表現(xiàn)及胸部CT特點(diǎn)。結(jié)果121例體溫為（39.22±0.77）℃，熱程為（7.12±2.23）d，所有患者均有咳嗽、咳痰、咽痛及咽充血，其中87.60%扁桃體腫大，64.46%頸部淋巴結(jié)腫大。90例表現(xiàn)為肺部單葉或多葉段少許滲出性病變，22例為多葉段片狀團(tuán)簇狀影，8例為肺部單葉條索狀影，1例為支氣管擴(kuò)張伴感染。單肺葉病變組熱程短于多肺葉病變組（P＜0.05），但2組間最高體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例及CRP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論成人55型腺病毒感染與普通上呼吸道病毒感染臨床表現(xiàn)類似，胸部CT提示多數(shù)患者存在肺部影像學(xué)異常，肺外表現(xiàn)較少；多肺葉受累者并未表現(xiàn)出明顯的重癥傾向。

腺病毒科感染；肺炎；放射攝影術(shù)

腺病毒是引起小兒急性呼吸道感染的常見重要病原體之一，在營(yíng)區(qū)和學(xué)校易引起暴發(fā)流行，臨床報(bào)道以3型和7型腺病毒感染最為常見[1-3]。2010年，美國(guó)學(xué)者Walsh等[4]首先發(fā)現(xiàn)并命名了55型腺病毒。到目前為止，關(guān)于55型腺病毒感染后臨床特征描述的文獻(xiàn)報(bào)道較少。2012年2月，某單位突然出現(xiàn)大量急性發(fā)熱伴呼吸道癥狀病例，通過流行病學(xué)調(diào)查、臨床表現(xiàn)分析和實(shí)驗(yàn)室研究，確定病原體為55型腺病毒。現(xiàn)回顧性分析121例成人55型腺病毒肺炎胸部影像學(xué)特點(diǎn)，以總結(jié)規(guī)律，為該病的影像學(xué)診斷提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象2012年2月，某單位短時(shí)間內(nèi)集中出現(xiàn)發(fā)熱（腋溫＞37.3℃）和（或）咳嗽、咳痰、畏寒、寒戰(zhàn)、咽痛、流涕及頭痛等癥狀患者，病原學(xué)檢測(cè)為腺病毒55型陽(yáng)性。我們選擇其中121例同時(shí)行胸部CT檢查證實(shí)為肺炎者為研究對(duì)象。

1.2 方法入組病例均在入院24 h內(nèi)留取血、咽拭子和痰等標(biāo)本送檢，48 h內(nèi)行胸部CT檢查。標(biāo)本送軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院疾病預(yù)防控制中心和解放軍第三〇二醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，鼻咽部脫落細(xì)胞經(jīng)免疫熒光法檢測(cè)為腺病毒抗原陽(yáng)性，PCR和（或）血清特異性IgM抗體檢測(cè)證實(shí)為人B組55型腺病毒感染。

1.3 肺部CT檢查參數(shù)使用GEBrightSpeed 16排SVS#ct99（美國(guó)），掃描參數(shù)為120 kV，100～500mAs，螺距1.375∶1?；颊呶鼩夂笃翚膺M(jìn)行掃描，由肺尖掃描至橫膈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)方法歸納分析臨床數(shù)據(jù)，成組t檢驗(yàn)比較2組定量數(shù)據(jù)間差異。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況121例均為男性，年齡19～30（21.11± 2.38）歲，最高體溫37.90～42.00（39.22±0.77）℃，熱程5～12（7.12±2.23）d?；颊呔锌人?、咳痰、咽痛及咽充血等癥狀，其中扁桃體腫大106例（87.60%），頸部淋巴結(jié)腫大78例（64.46%），C反應(yīng)蛋白（CRP）升高74例（61.16%）［平均（17.44± 12.45）m g/L］，肺炎支原體抗體陽(yáng)性49例（40.50%），白細(xì)胞升高31例（25.62%），肺部可聞及濕啰音16例（13.22%），白細(xì)胞降低13例（10.74%），可聞及干啰音8例（6.61%）。

2.2 胸部CT表現(xiàn)121例肺部病變性質(zhì)為：90例（74.38%）表現(xiàn)為肺部單葉或多葉段少許滲出性病變，22例（18.18%）為多葉段片狀團(tuán)簇狀影，8例（6.61%）為肺部單葉條索狀影，1例（0.83%）為支氣管擴(kuò)張伴感染。病變累及部位分布為：左肺上葉7例（5.79%），左肺下葉23例（19.01%），右肺上葉11例（9.10%），右肺中葉17例（14.05%），右肺下葉30例（24.79%），同時(shí)累及雙側(cè)肺部多葉段13例（10.74%），右肺中葉及下葉10例（8.26%），右肺廣泛病變4例（3.31%），左肺廣泛病變6（4.96%）例。典型肺部CT病變表現(xiàn)見圖1。

圖1 典型影像學(xué)表現(xiàn)A.右肺中葉多個(gè)斑片及斑點(diǎn)影，邊界清楚，邊緣毛糙，形態(tài)欠規(guī)整；B.左肺下葉斑片影，內(nèi)見支氣管通氣征；C.右肺下葉類圓形斑片影，邊界尚清，邊緣毛糙；D.雙下肺斑片影，邊界模糊Figure 1 Typical chest CT findings

2.3 單肺葉病變與多肺葉病變比較121例中累及單肺葉者88例（72.73%），累及≥2片肺葉者33例（27.27%）。單肺葉病變組熱程短于多肺葉病變組（P＜0.05），但2組間最高體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例及CRP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

2.4 治療和預(yù)后患者均靜脈滴注利巴韋林注射液及干擾素滴鼻抗病毒，并靜脈滴注阿奇霉素、莫西沙星和（或）頭孢甲肟或頭孢孟多，輔以喜炎平（中藥注射劑，成分為穿心蓮內(nèi)酯磺化物）（10 ml，1次/d）或熱毒寧注射液（主要成分為青蒿、金銀花、梔子）（20ml，1次/d）中藥辨證治療，同時(shí)加強(qiáng)退熱及能量支持等治療。其中48例痊愈后復(fù)查肺部CT，提示肺部病變基本吸收?；颊呔鲈?，無重癥及死亡病例。

表1 單肺葉病變組與多肺葉病變組臨床指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of clinical indicators between single lobe lesion group and multi-lobe lesion group(±s)

表1 單肺葉病變組與多肺葉病變組臨床指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of clinical indicators between single lobe lesion group and multi-lobe lesion group(±s)

項(xiàng)目n最高體溫（℃）熱程（d）白細(xì)胞（×109/L）中性粒細(xì)胞比例（%）CRP（mg/L）單肺葉病變組8838.85±1.225.08±2.877.44±2.4569.59±14.3516.72±5.89多肺葉病變組3339.31±1.896.39±3.986.90±2.8968.36±18.5619.12±6.32 t值1.5742.0021.0270.3861.957 P值0.1180.0480.3070.7000.053

3 討論

腺病毒是一種廣泛存在于自然界的DNA病毒，不同的亞屬可引起呼吸道、消化道、泌尿道、眼和心肌等不同部位感染。引起呼吸道感染的腺病毒多為B、C和E亞屬。呼吸道腺病毒感染以小兒多見，尤其是2歲以下的嬰幼兒，在成年人中暴發(fā)流行鮮有報(bào)道。此次疫情中感染者均為青年，經(jīng)鑒定病原體為人腺病毒B組55型。由于該新型腺病毒對(duì)絕大多數(shù)人為首次遭遇，人群對(duì)其普遍缺乏免疫，且疫情出現(xiàn)在北方的2月，有利于呼吸道疾病的傳播，這可能是造成此次成人感染并暴發(fā)流行的重要原因。

本組患者均發(fā)熱，且以中高熱為主，熱程約1周，主要癥狀及體征有咳嗽、咳痰、咽痛、咽充血、扁桃體及頸部淋巴結(jié)腫大，符合一般上呼吸道病毒感染臨床特征。主要臨床表現(xiàn)與謝楊新等[5]報(bào)道成人腺病毒感染類似。實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)提示，白細(xì)胞升高比例（25.62%）高于降低的比例（10.74%），CRP多有輕度升高。以上臨床表現(xiàn)與Kawasaki等[6]報(bào)道腺病毒感染表現(xiàn)相似，這也為臨床早期診斷提供了參考。

此次成人腺病毒感染另一大特點(diǎn)為肺部影像學(xué)異常?；颊叨酁閱畏稳~受累（72.73%），表現(xiàn)為少許滲出性病變或片狀團(tuán)簇狀影。而Chuang等[7]和李燕等[8]報(bào)道兒童腺病毒肺炎多累及多肺葉，且多為大片實(shí)變影，這可能與兒童呼吸道免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟有關(guān)，這也解釋了兒童患者更易發(fā)展為重癥病例的原因。當(dāng)然，還有可能是我們檢查肺部CT的時(shí)間尚早（發(fā)病72 h內(nèi)），并未捕捉到成人腺病毒肺炎的典型表現(xiàn)。影像學(xué)表現(xiàn)提示患者右肺累及明顯多于左肺，這可能與肺部解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)。相對(duì)于兒童患者影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的心影增大、胸腔積液、氣胸及縱膈淋巴結(jié)腫大等肺外表現(xiàn)，成人患者肺外表現(xiàn)不明顯。成人腺病毒肺炎患者肺部體征如干、濕啰音等少見，胸悶和憋氣等缺氧表現(xiàn)均不明顯。為進(jìn)行重癥化預(yù)警，我們建議對(duì)腺病毒感染者進(jìn)行常規(guī)胸部CT檢查。為比較單肺葉受累與多肺葉受累患者的臨床表現(xiàn)差異，我們對(duì)2組的部分指標(biāo)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果提示2組最高體溫、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比例及CRP等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其中多肺葉受累組的熱程似乎明顯長(zhǎng)于單肺葉受累組，P值僅為0.048，我們認(rèn)為這可能與多肺葉受累組的樣本量較小有關(guān)，不考慮差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在此次疫情的處置中，由于患者發(fā)熱癥狀突出，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例多有升高，肺炎支原體抗體陽(yáng)性者不在少數(shù)，多數(shù)患者存在肺部影像學(xué)異常，且因疫情發(fā)生突然，發(fā)展迅速，在原因不明的情況下，預(yù)防性應(yīng)用抗細(xì)菌及抗支原體藥物是恰當(dāng)?shù)?。但抗生素的?yīng)用在處理該病的實(shí)際臨床價(jià)值及經(jīng)濟(jì)學(xué)意義上還有待進(jìn)一步評(píng)估[9]。

綜上所述，55型腺病毒成人感染者與普通上呼吸道病毒感染者臨床表現(xiàn)類似，多表現(xiàn)為輕癥。但多數(shù)患者存在肺部影像學(xué)異常，肺外表現(xiàn)較少。CT提示多肺葉受累者并未表現(xiàn)出明顯的重癥傾向。

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（2013-04-16收稿 2013-05-30修回）

（責(zé)任編委 王永怡 本文編輯 陳玉琪）

Chest CT characteristics of 121 adult patientsw ith adenovirus type 55 pneumonia

TU Bo,XIE Yang-xin,ZHANG Xin,CHENWei-wei,ZHOU Zhi-ping,QIN En-qiang,NIEWei-min*,ZHAOMin*
Infectious Diseases Diagnosis and Treatment Center,302 Hospital of PLA,Beijing 100039,China
*Corresponding author.NIEWei-min,E-mail:niewm302@126.com;ZHAO Min,E-mail:drzhaomin@sina.com

Objective To analyze chest CT findings of 121 adult patientswith adenovirus type 55 pneumonia retrospectively, so as to provide a reference for imaging diagnosis of the disease.M ethods Of the patients involved in an outbreak of adenovirus type 55 infection in a certain unit in February,2012,121 diagnosed with pneumonia by using lung CT scan were enrolled in the study.The clinical manifestations and chest CT features were analyzed.Results All the patients had an average temperature of 39.22±0.77℃and an average duration of fever of 7.12±2.23 days.All the patients presented with cough,sputum,sore throat and pharyngeal congestion,of whom 87.60%with tonsillar enlargement and 64.46%with cervical lymphadenopathy.Ninety patients showed single lobe or multi-lobe exudative lesions,22 had multi-lobe patchy lesions,8 single lobe cord-like shadow,and 1 bronchiectasis accompanied by infection.The duration of fever in single lobe lesion group was shorter than that in multi-lobe lesion group(P＜0.05),but the differences in the highest temperature,white blood count,percentage of neutrophils and C-reactive protein were not significant between the 2 groups.Conclusions Adult patients with adenovirus type 55 infection have the similar clinical manifestations as the patients with ordinary upper respiratory tract infection.Chest CT scan shows lung abnormalities and fewer extra-pulmonary manifestations in the majority of the patients with adenovirus type 55 infection.Those with multi-lobe lesions do not show obvious severe tendency.

adenoviridae infections;pneumonia;radiography

R511.8

A

1007-8134(2014)01-0049-03

國(guó)家“十二五”科技重大專項(xiàng)（2012ZX10004301-007、2013ZX10004202-002-003）

100039北京，解放軍第三〇二醫(yī)院感染性疾病診療與研究中心（涂波、謝楊新、張昕、陳威巍、周志平、秦恩強(qiáng)、聶為民、趙敏）

聶為民，E-mail:niewm302@126.com；趙敏，E-mail:drzhaomin@sina.com