股骨頭置換治療老年股骨頸骨折的療效觀察

熊懷　王磊　隋明家　李賦勇　楊海東　劉呈祥　卜繁旺　徐大鵬　劉迎軍

【摘要】 目的 探討股骨頭置換治療老年股骨頸骨折的療效。方法 對(duì)自2009年10月～2012年10月， 本院收治的老年股骨頸骨折患者行股骨頭置換術(shù)治療。記錄術(shù)后患者的并發(fā)癥和手術(shù)時(shí)間等。結(jié)果 33例患者隨訪6～13個(gè)月， 平均隨訪7.8個(gè)月， 術(shù)后假體位置良好， 無下肢靜脈血栓、關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥發(fā)生。根據(jù)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)， 優(yōu)20例， 良8例， 可4例， 差1例， 優(yōu)良率84.85%。結(jié)論 應(yīng)用股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折療效可靠， 術(shù)后并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】 股骨頭置換；老年；股骨頸骨折

骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的股骨頸骨折是骨科醫(yī)生面臨的難題之一， 人工股骨頭置換是治療高齡股骨頸骨折的常用手術(shù)方法， 已逐漸得到業(yè)內(nèi)專家和學(xué)者的認(rèn)同， 股骨頸骨折是老年常見的一種骨折類型。隨著我國人口結(jié)構(gòu)的老齡化， 股骨頸骨折的發(fā)病率有上升趨勢， 保守治療容易導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生， 因此， 當(dāng)前的治療方式主要為手術(shù)治療。自2009年10月～2012年10月， 盤錦骨科醫(yī)院行股骨頭置換術(shù)治療齡老年股骨頸骨折33例， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 33例患者中男14例， 女20例， 年齡60～84歲， 平均年齡（62.17±8.14）歲。右側(cè)15例， 左側(cè)18例。Garden分型：Ⅲ型14例， Ⅳ19例。致傷原因：跌倒損傷28例， 高處墜傷1例， 車禍致傷4例。合并內(nèi)科并發(fā)癥：高血壓11例， 糖尿病2例， 慢性阻塞性肺病3例， 冠心病5例， 肝腎功能異常2例。患者入院后對(duì)有內(nèi)科疾病的患者請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診， 積極治療后行手術(shù)治療。

1. 2 手術(shù)方法 采用全麻或硬膜外麻醉， 取患者側(cè)臥位， 后外側(cè)約10 cm切口， 內(nèi)旋患肢， 顯露關(guān)節(jié)囊， “T”型切開， 取出股骨頭， 在小粗隆上約1～1.5 cm截骨， 擴(kuò)髓， 試模， 沖洗髓腔， 安放假體， 檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)情況， 縫合關(guān)節(jié)囊， 逐層縫合， 留置引流。

1. 3 術(shù)后處理 術(shù)后24 h心電監(jiān)護(hù)， “丁”字鞋防旋轉(zhuǎn)， 24 h后給予低分子肝素鈣皮下注射預(yù)防下肢深靜脈血栓， 引流24～48 h后拔除引流管， 術(shù)后第2天開始床上股四頭肌等長收縮鍛煉， 7 d后助行器幫助下下地行走?；颊叱鲈呵芭臄zX線片檢查假體位置。

1. 5 根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分[1]評(píng)定術(shù)后3個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能， 優(yōu)：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：<70分。本研究中單存作者對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行分?jǐn)?shù)評(píng)定。

2 結(jié)果

X線片顯示33例患者術(shù)后假體位置良好。術(shù)中平均出血量185 ml， 平均手術(shù)時(shí)間64 min， 平均住院11.4 d， 切口全部呈一期愈合， 無下肢靜脈血栓、關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥發(fā)生， 3例切口發(fā)生紅腫， 治療后好轉(zhuǎn)。根據(jù)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)， 優(yōu)20例， 良8例， 可4例， 差1例， 優(yōu)良率84.85%。

3 討論

人工股骨頭置換是治療老年股骨頸骨折的常用手術(shù)方法， 因股骨頭特殊的結(jié)構(gòu)和老年人骨質(zhì)疏松的特點(diǎn)， 股骨頸骨折術(shù)后骨折的愈合能力下降， 對(duì)于發(fā)生移位的老年股骨頸骨折患者， 如行切開復(fù)位內(nèi)固定或保守治療， 術(shù)后臥床時(shí)間長， 內(nèi)科并發(fā)癥就會(huì)增多， 甚至危及患者的生命， 具有較高的股骨頭缺血壞死、骨不連的發(fā)生率。而實(shí)施股骨頭置換術(shù)， 其在手術(shù)率比內(nèi)固定組低[2]。隨著我國人口的老齡化， 由骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的髖部骨折的發(fā)生率以每年1%～3%的速度增長[3]， 由骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的股骨頸骨折消耗了大量的社會(huì)資源， 影響了患者的生活質(zhì)量。因此， 為了減少患者的并發(fā)癥， 重建髖關(guān)節(jié)的共更能， 提高患者的生活質(zhì)量， 當(dāng)前多數(shù)醫(yī)生對(duì)此類移位骨折主張?bào)y關(guān)節(jié)置換治療。

股骨頭置換術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較小， 手術(shù)時(shí)間短， 對(duì)于身體條件差的患者尤為適用， 本研究中33例患者術(shù)中平均出血量185 ml， 平均手術(shù)時(shí)間64 min， 平均住院11.4 d， 切口全部呈一期愈合， 無下肢靜脈血栓、關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥發(fā)生， 具有明顯的臨床優(yōu)勢。老年股骨頸骨折患者多合并有內(nèi)科疾病， 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大， 術(shù)前應(yīng)有針對(duì)性的進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估， 其不僅可以指導(dǎo)手術(shù)治療， 還可預(yù)測患者的預(yù)后?？傊?經(jīng)過術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及熟練的技術(shù)操作， 股骨頭置換治療老年股骨頸骨折可以取得較好的療效。

參考文獻(xiàn)

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