蒙諾聯(lián)合醛固酮受體阻滯劑治療心肌梗死后心功能衰竭臨床效果分析

馬素霞

【摘要】 目的 探討蒙諾聯(lián)合醛固酮受體阻滯劑螺內(nèi)酯治療心肌梗死后心功能衰竭的臨床療效。方法 選取于2012年3月～2013年5月到本院住院治療的心功能衰竭患者156例， 將這些患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行治療， 觀察組除常規(guī)治療之外聯(lián)用蒙諾與醛固酮受體阻滯劑螺內(nèi)酯進(jìn)行治療。治療結(jié)束后對(duì)心功能進(jìn)行評(píng)價(jià)， 于治療前后對(duì)血壓等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量和比較。結(jié)果 觀察組的治療效果與對(duì)照組相比具有顯著差異， 治療后血壓、心率等各項(xiàng)指標(biāo)與治療前相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 蒙諾與醛固酮受體阻滯劑聯(lián)用在改善心功能方面比常規(guī)治療方法更加有效， 能夠獲得較高的治愈率。

【關(guān)鍵詞】 心功能衰竭；心肌梗死；ACEI；螺內(nèi)酯

在臨床上， 心肌梗死的患者并發(fā)心功能衰竭的可能性比較大。目前， 利尿劑、醛固酮受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）是治療心肌梗死后并發(fā)心功能衰竭的常用藥物。從整體上來(lái)看， ACEI可以有效的降低住院率， 在遠(yuǎn)期死亡率的控制方面也有著一定的優(yōu)勢(shì)。臨床實(shí)踐證明， 對(duì)于已使用上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療的患者來(lái)說(shuō)， 醛固酮阻滯劑還可以進(jìn)一步的提高其療效并且能夠顯著的改善預(yù)后[1]。本次研究對(duì)心肌梗死后心功能衰竭患者聯(lián)用蒙諾（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）與醛固酮受體阻滯劑螺內(nèi)酯的治療效果進(jìn)行了探討， 現(xiàn)將詳細(xì)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究選取的研究對(duì)象是本院于2012年3月～2013年5月收治的156例心功能衰竭患者， 參照Framingham標(biāo)準(zhǔn)對(duì)上述患者進(jìn)行診斷[2]， 參照NYHA對(duì)患者的心功能進(jìn)行分級(jí)。在心力衰竭方面， 本次研究的患者中有112例為全心衰竭， 44例為左心衰竭， 心功能衰竭病程為5 d～12 a；在心功能分級(jí)方面， 本次研究的患者中有85例為心功能Ⅲ級(jí)， 有71例為心功能Ⅳ級(jí)。除69例患者之外， 其他均無(wú)高血壓病史。將這些患者按照住院時(shí)間的先后分成觀察和對(duì)照兩組， 每組各包括78例患者。觀察組患者中共有男性48例， 女性30例， 年齡45～79歲， 平均年齡（67.5±3.2）歲。對(duì)照組患者中共有男性46例， 女性32例， 年齡46～60歲， 平均年齡（68.1±3.3）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1. 2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：與Framingham診斷標(biāo)準(zhǔn)相符， 患者的依從性較好， 自愿受試并且簽有知情同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性肺病、支氣管哮喘、竇性心動(dòng)過(guò)緩、病竇綜合征以及肝腎疾病比較嚴(yán)重的患者。

1. 3 藥物治療方法和觀察指標(biāo) 對(duì)照組采用利尿劑、洋地黃類藥物進(jìn)行常規(guī)治療；觀察組患者除了給予常規(guī)藥物進(jìn)行治療外根據(jù)患者自身情況聯(lián)用蒙諾與醛固酮受體阻滯劑螺內(nèi)酯。服用10 mg的蒙諾（中美上海施貴寶制藥有限公司， 批號(hào)20110608）， 初始服用時(shí)劑量為10 mg， 1次/d。之后根據(jù)患者的血壓情況適當(dāng)調(diào)整劑量；加20 mg的螺內(nèi)酯（杭州民生藥業(yè)有限公司生產(chǎn)， 批號(hào)H33020070）， 1次/d。服用藥物時(shí)應(yīng)對(duì)劑量進(jìn)行適當(dāng)?shù)目刂疲?按照患者的心功能以及血壓變化情況從小劑量開(kāi)始慢慢進(jìn)行調(diào)整。以4周為1個(gè)完整的療程， 治療過(guò)程中不同時(shí)使用其他藥物。于治療前后觀察患者心功能的改善情況， 比較血壓、心率以及心臟超聲各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 本次研究以心功能的改善程度來(lái)對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)：顯效：改善2級(jí)；有效：改善1級(jí)；無(wú)效：心功能無(wú)改善或有加重趨勢(shì)。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)， 以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示本次研究中的計(jì)量資料， 以百分率表示計(jì)數(shù)資料。分別使用t和卡方對(duì)計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床治療效果對(duì)比 觀察組患者中顯效28例， 有效43例， 無(wú)效7例， 治療總有效率達(dá)91.03% ；對(duì)照組患者中顯效21例， 有效23例， 無(wú)效34例， 治療總有效率為56.41%。組間進(jìn)行比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。具體見(jiàn)表1。

2. 2 治療前后兩組患者在各項(xiàng)指標(biāo)上的對(duì)比情況 觀察組治療前后， 在血壓、心率以及心臟超聲等各項(xiàng)指標(biāo)上與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與對(duì)照組治療后相應(yīng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

臨床上導(dǎo)致心功能衰竭出現(xiàn)惡性循環(huán)的因素較多， 而RAAS激活是其中的主要因素。對(duì)于心肌梗死后心功能衰竭的患者來(lái)說(shuō)， 采用利尿劑等進(jìn)行治療的常規(guī)方法不僅會(huì)丟失鎂和鉀， 而且還會(huì)加重RAAS激活。醛固酮升高之后會(huì)使患者的心功能衰竭進(jìn)一步加重， 給治療帶來(lái)了很大的負(fù)面影響。

ACEI治療心衰療效確切， 其可以減輕心臟前后負(fù)荷， 促使冠脈血供增加， 對(duì)心肌細(xì)胞凋亡具有明顯的抑制作用[3]。在本次研究中觀察組聯(lián)用蒙諾與螺內(nèi)酯之后患者的心功能改善十分明顯， 與對(duì)照組有顯著差異。這說(shuō)明單純使用利尿劑、洋地黃等藥物進(jìn)行常規(guī)治療難以有效改善患者的心功能。但ACEI如按常規(guī)劑量進(jìn)行治療難以有效的阻止醛固酮以及血管緊張素Ⅱ的升高， 而螺內(nèi)酯在阻斷RAAS激活方面具有較大的優(yōu)勢(shì)[4]， 患者發(fā)生心肌梗死之后使用醛固酮阻滯劑可以有效的保護(hù)心臟， 還能緩解梗死局部的癥狀， 對(duì)炎癥反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用， 從而有力的維護(hù)和改善患者的心功能[5]。臨床實(shí)踐證明， ACEI/ARB的長(zhǎng)期使用對(duì)醛固酮的病理作用難以進(jìn)行有效的抑制和阻斷， 一旦出現(xiàn)“醛固酮逃逸現(xiàn)象”不僅達(dá)不到預(yù)期的治療效果， 反而會(huì)使患者的心功能更加惡化。因此， 聯(lián)用ACEI和醛固酮受體阻滯劑螺內(nèi)酯可以起到良好的抑制RASS的作用， 對(duì)心功能衰竭的治療具有積極意義。本次研究中采用蒙諾與醛固酮受體阻滯劑螺內(nèi)酯對(duì)觀察組患者進(jìn)行了治療， 在心功能改善以及抑制心力衰竭進(jìn)行性發(fā)展等方面明顯好于對(duì)照組。對(duì)照組通過(guò)常規(guī)治療， 雖然在抑制RAAS方面取得了一定的成效， 但心功能改善情況與觀察組存在著明顯的差異（P<0.05）。因此， 聯(lián)用蒙諾與醛固酮受體阻滯劑在改善心功能方面比單純的常規(guī)治療方法更有優(yōu)勢(shì)， 能夠獲得較高的治愈率， 應(yīng)予推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王鋼.醛固酮受體阻滯劑在心肌梗死后心功能衰竭治療中的意義. 心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，19（5）：565-566.

[2] Udelson JE， Patten RD， Konstam MA. New concepts in post-infarction ventricular remodeling.Rev Cardiovasc Med， 2003， 4（Suppl 3）：S3-S12.

[3] 李華先， 楊體雄.依那普利與螺內(nèi)酯聯(lián)合治療心力衰竭臨床研究. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2010，19（2）：195-196.

[4] 王聿杰.醛固酮受體阻滯劑在急性心肌梗死中的應(yīng)用及其機(jī)制. 心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2005，14（5）：503-504.

[5] Pitt B.Aldosterone blockade in patients with chronic heart failure.Card iol Clin， 2008，26（1）：15-21.endprint

【摘要】 目的 探討蒙諾聯(lián)合醛固酮受體阻滯劑螺內(nèi)酯治療心肌梗死后心功能衰竭的臨床療效。方法 選取于2012年3月～2013年5月到本院住院治療的心功能衰竭患者156例， 將這些患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行治療， 觀察組除常規(guī)治療之外聯(lián)用蒙諾與醛固酮受體阻滯劑螺內(nèi)酯進(jìn)行治療。治療結(jié)束后對(duì)心功能進(jìn)行評(píng)價(jià)， 于治療前后對(duì)血壓等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量和比較。結(jié)果 觀察組的治療效果與對(duì)照組相比具有顯著差異， 治療后血壓、心率等各項(xiàng)指標(biāo)與治療前相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 蒙諾與醛固酮受體阻滯劑聯(lián)用在改善心功能方面比常規(guī)治療方法更加有效， 能夠獲得較高的治愈率。

【關(guān)鍵詞】 心功能衰竭；心肌梗死；ACEI；螺內(nèi)酯

在臨床上， 心肌梗死的患者并發(fā)心功能衰竭的可能性比較大。目前， 利尿劑、醛固酮受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）是治療心肌梗死后并發(fā)心功能衰竭的常用藥物。從整體上來(lái)看， ACEI可以有效的降低住院率， 在遠(yuǎn)期死亡率的控制方面也有著一定的優(yōu)勢(shì)。臨床實(shí)踐證明， 對(duì)于已使用上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療的患者來(lái)說(shuō)， 醛固酮阻滯劑還可以進(jìn)一步的提高其療效并且能夠顯著的改善預(yù)后[1]。本次研究對(duì)心肌梗死后心功能衰竭患者聯(lián)用蒙諾（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）與醛固酮受體阻滯劑螺內(nèi)酯的治療效果進(jìn)行了探討， 現(xiàn)將詳細(xì)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究選取的研究對(duì)象是本院于2012年3月～2013年5月收治的156例心功能衰竭患者， 參照Framingham標(biāo)準(zhǔn)對(duì)上述患者進(jìn)行診斷[2]， 參照NYHA對(duì)患者的心功能進(jìn)行分級(jí)。在心力衰竭方面， 本次研究的患者中有112例為全心衰竭， 44例為左心衰竭， 心功能衰竭病程為5 d～12 a；在心功能分級(jí)方面， 本次研究的患者中有85例為心功能Ⅲ級(jí)， 有71例為心功能Ⅳ級(jí)。除69例患者之外， 其他均無(wú)高血壓病史。將這些患者按照住院時(shí)間的先后分成觀察和對(duì)照兩組， 每組各包括78例患者。觀察組患者中共有男性48例， 女性30例， 年齡45～79歲， 平均年齡（67.5±3.2）歲。對(duì)照組患者中共有男性46例， 女性32例， 年齡46～60歲， 平均年齡（68.1±3.3）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1. 2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：與Framingham診斷標(biāo)準(zhǔn)相符， 患者的依從性較好， 自愿受試并且簽有知情同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性肺病、支氣管哮喘、竇性心動(dòng)過(guò)緩、病竇綜合征以及肝腎疾病比較嚴(yán)重的患者。

1. 3 藥物治療方法和觀察指標(biāo) 對(duì)照組采用利尿劑、洋地黃類藥物進(jìn)行常規(guī)治療；觀察組患者除了給予常規(guī)藥物進(jìn)行治療外根據(jù)患者自身情況聯(lián)用蒙諾與醛固酮受體阻滯劑螺內(nèi)酯。服用10 mg的蒙諾（中美上海施貴寶制藥有限公司， 批號(hào)20110608）， 初始服用時(shí)劑量為10 mg， 1次/d。之后根據(jù)患者的血壓情況適當(dāng)調(diào)整劑量；加20 mg的螺內(nèi)酯（杭州民生藥業(yè)有限公司生產(chǎn)， 批號(hào)H33020070）， 1次/d。服用藥物時(shí)應(yīng)對(duì)劑量進(jìn)行適當(dāng)?shù)目刂疲?按照患者的心功能以及血壓變化情況從小劑量開(kāi)始慢慢進(jìn)行調(diào)整。以4周為1個(gè)完整的療程， 治療過(guò)程中不同時(shí)使用其他藥物。于治療前后觀察患者心功能的改善情況， 比較血壓、心率以及心臟超聲各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 本次研究以心功能的改善程度來(lái)對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)：顯效：改善2級(jí)；有效：改善1級(jí)；無(wú)效：心功能無(wú)改善或有加重趨勢(shì)。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)， 以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示本次研究中的計(jì)量資料， 以百分率表示計(jì)數(shù)資料。分別使用t和卡方對(duì)計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床治療效果對(duì)比 觀察組患者中顯效28例， 有效43例， 無(wú)效7例， 治療總有效率達(dá)91.03% ；對(duì)照組患者中顯效21例， 有效23例， 無(wú)效34例， 治療總有效率為56.41%。組間進(jìn)行比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。具體見(jiàn)表1。

2. 2 治療前后兩組患者在各項(xiàng)指標(biāo)上的對(duì)比情況 觀察組治療前后， 在血壓、心率以及心臟超聲等各項(xiàng)指標(biāo)上與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與對(duì)照組治療后相應(yīng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

臨床上導(dǎo)致心功能衰竭出現(xiàn)惡性循環(huán)的因素較多， 而RAAS激活是其中的主要因素。對(duì)于心肌梗死后心功能衰竭的患者來(lái)說(shuō)， 采用利尿劑等進(jìn)行治療的常規(guī)方法不僅會(huì)丟失鎂和鉀， 而且還會(huì)加重RAAS激活。醛固酮升高之后會(huì)使患者的心功能衰竭進(jìn)一步加重， 給治療帶來(lái)了很大的負(fù)面影響。

ACEI治療心衰療效確切， 其可以減輕心臟前后負(fù)荷， 促使冠脈血供增加， 對(duì)心肌細(xì)胞凋亡具有明顯的抑制作用[3]。在本次研究中觀察組聯(lián)用蒙諾與螺內(nèi)酯之后患者的心功能改善十分明顯， 與對(duì)照組有顯著差異。這說(shuō)明單純使用利尿劑、洋地黃等藥物進(jìn)行常規(guī)治療難以有效改善患者的心功能。但ACEI如按常規(guī)劑量進(jìn)行治療難以有效的阻止醛固酮以及血管緊張素Ⅱ的升高， 而螺內(nèi)酯在阻斷RAAS激活方面具有較大的優(yōu)勢(shì)[4]， 患者發(fā)生心肌梗死之后使用醛固酮阻滯劑可以有效的保護(hù)心臟， 還能緩解梗死局部的癥狀， 對(duì)炎癥反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用， 從而有力的維護(hù)和改善患者的心功能[5]。臨床實(shí)踐證明， ACEI/ARB的長(zhǎng)期使用對(duì)醛固酮的病理作用難以進(jìn)行有效的抑制和阻斷， 一旦出現(xiàn)“醛固酮逃逸現(xiàn)象”不僅達(dá)不到預(yù)期的治療效果， 反而會(huì)使患者的心功能更加惡化。因此， 聯(lián)用ACEI和醛固酮受體阻滯劑螺內(nèi)酯可以起到良好的抑制RASS的作用， 對(duì)心功能衰竭的治療具有積極意義。本次研究中采用蒙諾與醛固酮受體阻滯劑螺內(nèi)酯對(duì)觀察組患者進(jìn)行了治療， 在心功能改善以及抑制心力衰竭進(jìn)行性發(fā)展等方面明顯好于對(duì)照組。對(duì)照組通過(guò)常規(guī)治療， 雖然在抑制RAAS方面取得了一定的成效， 但心功能改善情況與觀察組存在著明顯的差異（P<0.05）。因此， 聯(lián)用蒙諾與醛固酮受體阻滯劑在改善心功能方面比單純的常規(guī)治療方法更有優(yōu)勢(shì)， 能夠獲得較高的治愈率， 應(yīng)予推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王鋼.醛固酮受體阻滯劑在心肌梗死后心功能衰竭治療中的意義. 心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，19（5）：565-566.

[2] Udelson JE， Patten RD， Konstam MA. New concepts in post-infarction ventricular remodeling.Rev Cardiovasc Med， 2003， 4（Suppl 3）：S3-S12.

[3] 李華先， 楊體雄.依那普利與螺內(nèi)酯聯(lián)合治療心力衰竭臨床研究. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2010，19（2）：195-196.

[4] 王聿杰.醛固酮受體阻滯劑在急性心肌梗死中的應(yīng)用及其機(jī)制. 心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2005，14（5）：503-504.

[5] Pitt B.Aldosterone blockade in patients with chronic heart failure.Card iol Clin， 2008，26（1）：15-21.endprint

【摘要】 目的 探討蒙諾聯(lián)合醛固酮受體阻滯劑螺內(nèi)酯治療心肌梗死后心功能衰竭的臨床療效。方法 選取于2012年3月～2013年5月到本院住院治療的心功能衰竭患者156例， 將這些患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行治療， 觀察組除常規(guī)治療之外聯(lián)用蒙諾與醛固酮受體阻滯劑螺內(nèi)酯進(jìn)行治療。治療結(jié)束后對(duì)心功能進(jìn)行評(píng)價(jià)， 于治療前后對(duì)血壓等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量和比較。結(jié)果 觀察組的治療效果與對(duì)照組相比具有顯著差異， 治療后血壓、心率等各項(xiàng)指標(biāo)與治療前相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 蒙諾與醛固酮受體阻滯劑聯(lián)用在改善心功能方面比常規(guī)治療方法更加有效， 能夠獲得較高的治愈率。

【關(guān)鍵詞】 心功能衰竭；心肌梗死；ACEI；螺內(nèi)酯

在臨床上， 心肌梗死的患者并發(fā)心功能衰竭的可能性比較大。目前， 利尿劑、醛固酮受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）是治療心肌梗死后并發(fā)心功能衰竭的常用藥物。從整體上來(lái)看， ACEI可以有效的降低住院率， 在遠(yuǎn)期死亡率的控制方面也有著一定的優(yōu)勢(shì)。臨床實(shí)踐證明， 對(duì)于已使用上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療的患者來(lái)說(shuō)， 醛固酮阻滯劑還可以進(jìn)一步的提高其療效并且能夠顯著的改善預(yù)后[1]。本次研究對(duì)心肌梗死后心功能衰竭患者聯(lián)用蒙諾（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）與醛固酮受體阻滯劑螺內(nèi)酯的治療效果進(jìn)行了探討， 現(xiàn)將詳細(xì)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究選取的研究對(duì)象是本院于2012年3月～2013年5月收治的156例心功能衰竭患者， 參照Framingham標(biāo)準(zhǔn)對(duì)上述患者進(jìn)行診斷[2]， 參照NYHA對(duì)患者的心功能進(jìn)行分級(jí)。在心力衰竭方面， 本次研究的患者中有112例為全心衰竭， 44例為左心衰竭， 心功能衰竭病程為5 d～12 a；在心功能分級(jí)方面， 本次研究的患者中有85例為心功能Ⅲ級(jí)， 有71例為心功能Ⅳ級(jí)。除69例患者之外， 其他均無(wú)高血壓病史。將這些患者按照住院時(shí)間的先后分成觀察和對(duì)照兩組， 每組各包括78例患者。觀察組患者中共有男性48例， 女性30例， 年齡45～79歲， 平均年齡（67.5±3.2）歲。對(duì)照組患者中共有男性46例， 女性32例， 年齡46～60歲， 平均年齡（68.1±3.3）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1. 2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：與Framingham診斷標(biāo)準(zhǔn)相符， 患者的依從性較好， 自愿受試并且簽有知情同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性肺病、支氣管哮喘、竇性心動(dòng)過(guò)緩、病竇綜合征以及肝腎疾病比較嚴(yán)重的患者。

1. 3 藥物治療方法和觀察指標(biāo) 對(duì)照組采用利尿劑、洋地黃類藥物進(jìn)行常規(guī)治療；觀察組患者除了給予常規(guī)藥物進(jìn)行治療外根據(jù)患者自身情況聯(lián)用蒙諾與醛固酮受體阻滯劑螺內(nèi)酯。服用10 mg的蒙諾（中美上海施貴寶制藥有限公司， 批號(hào)20110608）， 初始服用時(shí)劑量為10 mg， 1次/d。之后根據(jù)患者的血壓情況適當(dāng)調(diào)整劑量；加20 mg的螺內(nèi)酯（杭州民生藥業(yè)有限公司生產(chǎn)， 批號(hào)H33020070）， 1次/d。服用藥物時(shí)應(yīng)對(duì)劑量進(jìn)行適當(dāng)?shù)目刂疲?按照患者的心功能以及血壓變化情況從小劑量開(kāi)始慢慢進(jìn)行調(diào)整。以4周為1個(gè)完整的療程， 治療過(guò)程中不同時(shí)使用其他藥物。于治療前后觀察患者心功能的改善情況， 比較血壓、心率以及心臟超聲各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 本次研究以心功能的改善程度來(lái)對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)：顯效：改善2級(jí)；有效：改善1級(jí)；無(wú)效：心功能無(wú)改善或有加重趨勢(shì)。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)， 以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示本次研究中的計(jì)量資料， 以百分率表示計(jì)數(shù)資料。分別使用t和卡方對(duì)計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床治療效果對(duì)比 觀察組患者中顯效28例， 有效43例， 無(wú)效7例， 治療總有效率達(dá)91.03% ；對(duì)照組患者中顯效21例， 有效23例， 無(wú)效34例， 治療總有效率為56.41%。組間進(jìn)行比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。具體見(jiàn)表1。

2. 2 治療前后兩組患者在各項(xiàng)指標(biāo)上的對(duì)比情況 觀察組治療前后， 在血壓、心率以及心臟超聲等各項(xiàng)指標(biāo)上與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與對(duì)照組治療后相應(yīng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

臨床上導(dǎo)致心功能衰竭出現(xiàn)惡性循環(huán)的因素較多， 而RAAS激活是其中的主要因素。對(duì)于心肌梗死后心功能衰竭的患者來(lái)說(shuō)， 采用利尿劑等進(jìn)行治療的常規(guī)方法不僅會(huì)丟失鎂和鉀， 而且還會(huì)加重RAAS激活。醛固酮升高之后會(huì)使患者的心功能衰竭進(jìn)一步加重， 給治療帶來(lái)了很大的負(fù)面影響。

ACEI治療心衰療效確切， 其可以減輕心臟前后負(fù)荷， 促使冠脈血供增加， 對(duì)心肌細(xì)胞凋亡具有明顯的抑制作用[3]。在本次研究中觀察組聯(lián)用蒙諾與螺內(nèi)酯之后患者的心功能改善十分明顯， 與對(duì)照組有顯著差異。這說(shuō)明單純使用利尿劑、洋地黃等藥物進(jìn)行常規(guī)治療難以有效改善患者的心功能。但ACEI如按常規(guī)劑量進(jìn)行治療難以有效的阻止醛固酮以及血管緊張素Ⅱ的升高， 而螺內(nèi)酯在阻斷RAAS激活方面具有較大的優(yōu)勢(shì)[4]， 患者發(fā)生心肌梗死之后使用醛固酮阻滯劑可以有效的保護(hù)心臟， 還能緩解梗死局部的癥狀， 對(duì)炎癥反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用， 從而有力的維護(hù)和改善患者的心功能[5]。臨床實(shí)踐證明， ACEI/ARB的長(zhǎng)期使用對(duì)醛固酮的病理作用難以進(jìn)行有效的抑制和阻斷， 一旦出現(xiàn)“醛固酮逃逸現(xiàn)象”不僅達(dá)不到預(yù)期的治療效果， 反而會(huì)使患者的心功能更加惡化。因此， 聯(lián)用ACEI和醛固酮受體阻滯劑螺內(nèi)酯可以起到良好的抑制RASS的作用， 對(duì)心功能衰竭的治療具有積極意義。本次研究中采用蒙諾與醛固酮受體阻滯劑螺內(nèi)酯對(duì)觀察組患者進(jìn)行了治療， 在心功能改善以及抑制心力衰竭進(jìn)行性發(fā)展等方面明顯好于對(duì)照組。對(duì)照組通過(guò)常規(guī)治療， 雖然在抑制RAAS方面取得了一定的成效， 但心功能改善情況與觀察組存在著明顯的差異（P<0.05）。因此， 聯(lián)用蒙諾與醛固酮受體阻滯劑在改善心功能方面比單純的常規(guī)治療方法更有優(yōu)勢(shì)， 能夠獲得較高的治愈率， 應(yīng)予推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王鋼.醛固酮受體阻滯劑在心肌梗死后心功能衰竭治療中的意義. 心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，19（5）：565-566.

[2] Udelson JE， Patten RD， Konstam MA. New concepts in post-infarction ventricular remodeling.Rev Cardiovasc Med， 2003， 4（Suppl 3）：S3-S12.

[3] 李華先， 楊體雄.依那普利與螺內(nèi)酯聯(lián)合治療心力衰竭臨床研究. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2010，19（2）：195-196.

[4] 王聿杰.醛固酮受體阻滯劑在急性心肌梗死中的應(yīng)用及其機(jī)制. 心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2005，14（5）：503-504.

[5] Pitt B.Aldosterone blockade in patients with chronic heart failure.Card iol Clin， 2008，26（1）：15-21.endprint