中西醫(yī)結(jié)合治療肱骨外科頸骨折臨床療效觀察

馬橋生,林 彬

(于都縣中醫(yī)院, 江西 于都 342300)

?

中西醫(yī)結(jié)合治療肱骨外科頸骨折臨床療效觀察

馬橋生,林 彬

(于都縣中醫(yī)院, 江西 于都 342300)

目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療肱骨外科頸骨折的臨床療效。方法：將60例肱骨外科頸骨折患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組采用鎖定鋼板治療，觀察組采用鎖定鋼板結(jié)合中藥早期干預(yù)治療和后期康復(fù)治療。結(jié)果：兩組患者在術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月Neer評(píng)分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但術(shù)后12個(gè)月兩組Neer評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療肱骨近端骨折臨床療效顯著，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

肱骨外科頸骨折；中西醫(yī)結(jié)合；鎖定鋼板；康復(fù)治療

肱骨外科頸骨折是常見(jiàn)的骨折類型之一，手術(shù)是其主要的治療方式。近年來(lái)，微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)治療肱骨外科頸骨折成為研究的熱點(diǎn)[1]。筆者對(duì)肱骨外科頸骨折患者采用中西醫(yī)結(jié)合法治療，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7月—2013年2月在我院骨科經(jīng)X線或CT明確診斷的接受手術(shù)治療的60例老年移位肱骨外科頸骨折患者為研究對(duì)象。按照住院日期隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組男18例，女12例；平均年齡(70.5±2.0)歲;其中左側(cè)15例，右側(cè)15例;10例交通事故，12例摔傷，8例砸傷。對(duì)照組男15例，女15例，平均年齡(72.5±2.0)歲，其中左側(cè)18例，右側(cè)12例；11例交通事故，15例摔傷，4例砸傷。兩組患者性別、年齡、骨折類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法[2]

兩組均予手術(shù)治療：患者取仰臥位，常規(guī)麻醉，選擇三角肌與胸大肌間進(jìn)入，使用橇桿初步復(fù)位，X線機(jī)透視良好后，將鎖定鋼板安放于肱骨大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)下0.5cm，結(jié)節(jié)間溝后緣遠(yuǎn)側(cè)1cm處固定。用鎖定螺釘固定鋼板，縫合修補(bǔ)關(guān)節(jié)囊腔。兩組患者術(shù)后均用三角巾固定，術(shù)后第2天開(kāi)始患肩活動(dòng)，術(shù)后1周開(kāi)始進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后6～8周根據(jù)骨結(jié)痂生長(zhǎng)情況開(kāi)始抗阻力訓(xùn)練。觀察組在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)藥療法：①早期予復(fù)元活血湯消腫止痛：當(dāng)歸、大黃各20g，瓜蔞、柴胡、香附各12g，木香、紅花、乳香各10g，甘草8g。每日1劑，分早晚2次水煎服。②后期康復(fù)治療：采用按摩、針刺、艾灸等方法治療。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)Neer肩關(guān)節(jié)評(píng)分[3]比較兩組患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的疼痛、功能、運(yùn)動(dòng)和解剖等情況，觀察兩組患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、術(shù)后并發(fā)癥等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后Neer評(píng)分比較

兩組患者在術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月Neer評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.26、8.03，P均<0.05)。但術(shù)后12個(gè)月兩組Neer評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.61，P>0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組患者1例發(fā)生疼痛，對(duì)照組患者1例肱骨頭壞死，4例發(fā)生疼痛，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.55，P<0.05)。

表2 兩組患者術(shù)后Neer評(píng)分比較

3 討論

肱骨外科頸骨折是一種常見(jiàn)的骨折類型，局部血腫機(jī)化與周圍軟組織發(fā)生粘連是肱骨外科頸骨折癥狀的表現(xiàn)之一，治療方式不當(dāng)會(huì)嚴(yán)重阻礙肩關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)，導(dǎo)致一系列并發(fā)癥。肱骨外科頸位置處于解剖頸下2～3cm，胸大肌止點(diǎn)以上，該位置由松質(zhì)骨向皮質(zhì)骨過(guò)渡且比較細(xì)，屬于力學(xué)中的薄弱區(qū)[3]。肱骨外科頸骨折比較常見(jiàn)，而且在各個(gè)年齡段均可能發(fā)生，相比較而言，老年人發(fā)病比例較高。肱骨外科頸骨折移位比較嚴(yán)重，局部出血量大，需引起足夠重視[4]。

肱骨外科頸骨折可分為四大類型，分別是裂紋型骨折、外展型骨折、內(nèi)收型骨折和肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)前脫位[5]。裂紋型骨折主要是由于暴力所致；外展型骨折則往往是因?yàn)榛颊叩沟?，使得上肢外展位引起，往往伴有兩骨折端的互相嵌插；?nèi)收型骨折是患者在跌倒的時(shí)候，上肢內(nèi)收位，造成骨折遠(yuǎn)側(cè)段內(nèi)收，近側(cè)段相應(yīng)地外展；肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)前脫位則往往是因?yàn)樯现庹雇庑┝?dǎo)致肩關(guān)節(jié)前脫位，暴力繼續(xù)作用造成肱骨外科頸骨折[6]。肱骨外科頸骨折易發(fā)生并發(fā)癥，臨床需要積極治療[7]。常見(jiàn)的并發(fā)癥包括血管損傷、臂叢神經(jīng)損傷、胸部損傷等。

臨床治療肱骨外科頸骨折方法比較多，其中以鎖定鋼板技術(shù)最為常見(jiàn)。鎖定鋼板技術(shù)通過(guò)選擇小切口入路，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、手術(shù)操作簡(jiǎn)單、術(shù)中軟組織損傷少、對(duì)骨質(zhì)血運(yùn)的破壞小、更利于骨折愈合、患者可以早期恢復(fù)鍛煉、臨床效果好的優(yōu)點(diǎn)，深受廣大醫(yī)生和患者的親睞[8]。筆者結(jié)合有關(guān)研究成果，對(duì)常規(guī)手術(shù)治療方案進(jìn)行優(yōu)化，在手術(shù)治療后應(yīng)用中醫(yī)藥輔助治療，然后采用按摩、針刺、艾灸等方法進(jìn)行后期康復(fù)治療。早期復(fù)元活血湯治療可以有效避免受傷部位過(guò)度腫脹瘀血導(dǎo)致的并發(fā)癥。術(shù)后進(jìn)行針灸、按摩等治療，可以有效改善患者局部血液循環(huán)，止痛消腫，改善患者的關(guān)節(jié)功能，有利于早期恢復(fù)。本研究中觀察組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月Neer評(píng)分高于對(duì)照組，而且術(shù)后并發(fā)癥減少，提示中西醫(yī)結(jié)合治療肱骨外科頸骨折能減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 范文慧,韓曉健.中醫(yī)治療肱骨外科頸骨折臨床分析[J].中醫(yī)臨床研究,2013,5(2)114-115.

[2] 潘振歡.中醫(yī)治療肱骨外科頸骨折132例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010(S1)：159-160.

[3] 金志文,梁冰,周金,等.中西醫(yī)結(jié)合治療肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2013，22(2):289-290.

[4] 陳恩彬．手法整復(fù)肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨外科頸骨折59例[J]．中國(guó)中醫(yī)急癥，201l，20(3)：480-481.

[5] 吳敏.中西醫(yī)結(jié)合治療肱骨外科頸骨折67例分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010，8(27):3-4.

[6] SIFFRI RC, PEINDL RD, COLEY ER, et al.Biomechanical analysis of blade plate versus locking plate fixation for a proximal humerus racture:comparison using cadaveric and synthetic humeri[J]. Jorthop Trauma, 2006, 20(8):547-554.

[7] 黃耀斌, 彭凌鋒, 賈兆鋒, 等. 非手術(shù)治療老年肱骨外科頸骨折效果分析[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2014, 41(1): 185-187.

[8] 賈宏嶺, 金曉偉, 馮浩. 兩種手術(shù)方法治療肱骨外科頸骨折的臨床療效[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2013, 11(8): 1256-1257.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-03-18

馬橋生(1974-),男,江西省于都縣中醫(yī)院主治醫(yī)師,研究方向?yàn)楣强婆R床。

R274

A

1673-2197(2014)17-0070-02