優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在心血管外科手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用

山慈明等

【摘要】 目的：做好手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，提升患者滿意度，增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神。方法：以本院手術(shù)部在心血管外科開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式為例，介紹手術(shù)部改進(jìn)護(hù)理模式，拓寬服務(wù)范圍的舉措，也是手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)容。結(jié)果：全程化連續(xù)性無(wú)縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，提高患者滿意度，進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)拓寬了手術(shù)室護(hù)理范圍和深度，包括手術(shù)相關(guān)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理等過(guò)程。全程化連續(xù)性無(wú)縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，應(yīng)該得到了更廣泛的應(yīng)用和開(kāi)展。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)； 心血管外科； 圍術(shù)期

“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”的倡導(dǎo)旨在護(hù)理工作中，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，密切護(hù)患關(guān)系，提高服務(wù)質(zhì)量，提升患者滿意度[1]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)拓寬了手術(shù)室護(hù)理范圍和深度，包括手術(shù)相關(guān)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理等過(guò)程。對(duì)于手術(shù)治療患者，其手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的好壞對(duì)于患者的手術(shù)治療效果以及預(yù)后情況有一定的影響[2]。因此手術(shù)室需要改進(jìn)護(hù)理模式，建立全程化連續(xù)性無(wú)縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理服模式。

由于心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，操作程序復(fù)雜，需要手術(shù)團(tuán)隊(duì)（醫(yī)生組、麻醉組、機(jī)器組、護(hù)理組）密切配合、團(tuán)結(jié)協(xié)作才能順利完成[3]。為了保證全程化連續(xù)性無(wú)縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的開(kāi)展。筆者采取一系列的有效措施：組織手術(shù)團(tuán)隊(duì)共同外出學(xué)習(xí)，相互交流，共同提高；手術(shù)室的護(hù)士參加病房及監(jiān)護(hù)室的各種培訓(xùn)，了解病房監(jiān)護(hù)室的工作內(nèi)容，流程及性質(zhì)；病房及監(jiān)護(hù)室護(hù)士到手術(shù)室參觀學(xué)習(xí)，了解手術(shù)步驟，手術(shù)配合及術(shù)中觀察要點(diǎn)；選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的人員組成培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)（醫(yī)生組、麻醉組、機(jī)器組、護(hù)理組），對(duì)各個(gè)專業(yè)進(jìn)行培訓(xùn)。現(xiàn)將本院手術(shù)部在心血管外科開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月-2013年2月在本院行心血管外科手術(shù)患者712例，其中男439例，女273例，年齡0～78歲，平均（38.34±6.21）歲。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1 手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)備 術(shù)前1 d根據(jù)患者的受教育程度、對(duì)疾病的掌握情況，和對(duì)知識(shí)的接受能力等特點(diǎn)制定針對(duì)性的宣教計(jì)劃。采取向患者發(fā)放心臟外科知識(shí)宣傳手冊(cè)，利用圖片、視頻等工具，講解心臟疾病的高危因素，發(fā)生原因，形成機(jī)制，常見(jiàn)癥狀以及危害，提高患者對(duì)心臟疾病的認(rèn)識(shí)，了解預(yù)防心臟疾病發(fā)生的重要性，并提高術(shù)后對(duì)心臟疾病的警惕。同時(shí)對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行了解，并且進(jìn)行相應(yīng)的心理指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)以及相關(guān)不良反應(yīng)進(jìn)行教育，從而使患者以較為良好的狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)治療[4]。手術(shù)當(dāng)日巡回護(hù)士在術(shù)前應(yīng)備好術(shù)中所需一切物品，將患者安置于合適的體位，注意保暖，開(kāi)放靜脈通路，協(xié)助麻醉醫(yī)生誘導(dǎo)插管及做好頸內(nèi)靜脈穿刺、橈動(dòng)脈穿刺等操作。給患者做留置導(dǎo)尿，放置直腸和鼻咽溫度探頭，安置患者于手術(shù)體位，充分暴露術(shù)野，同時(shí)要注意手術(shù)患者易受壓部位皮膚的保護(hù)，均應(yīng)加襯墊。

1.2.2 病房護(hù)士準(zhǔn)備 術(shù)前備皮，準(zhǔn)備患者用物（手術(shù)衣、病歷、影像學(xué)資料、術(shù)中用藥）。

1.2.3 麻醉醫(yī)生準(zhǔn)備 做好術(shù)前談話，簽好麻醉協(xié)議書，按照手術(shù)物品準(zhǔn)備清單，認(rèn)真?zhèn)潺R術(shù)中所需物品。

1.2.4 手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)備 完善各種檢查項(xiàng)目，手術(shù)所需特殊物品，標(biāo)注于手術(shù)通知單，做好術(shù)前標(biāo)示，如有特殊情況，提前于手術(shù)部護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系。

1.2.5 體外循環(huán)醫(yī)生準(zhǔn)備 根據(jù)手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣、特殊要求及患者情況備齊手術(shù)所需物品。

1.2.6 確?；颊甙踩珡牟》恐潦中g(shù)間 心外科巡回護(hù)士不參加晨會(huì)，確保手術(shù)患者接到手術(shù)室后可以直接進(jìn)入手術(shù)間，確?；颊甙踩?。危重患者，有主管醫(yī)生提前通知麻醉師及手術(shù)室，以便提前做好準(zhǔn)備，由病房護(hù)士或者監(jiān)護(hù)室護(hù)士及主管醫(yī)生將患者安全送至手術(shù)室。

1.2.7 細(xì)心的護(hù)理配合，提高團(tuán)隊(duì)的服務(wù)意識(shí) 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)提前對(duì)其所準(zhǔn)備配合的術(shù)式及主刀醫(yī)師的手術(shù)習(xí)慣作一個(gè)詳細(xì)明確的了解，在術(shù)前做到心中有數(shù)，在手術(shù)過(guò)程中積極主動(dòng)配合。強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高技術(shù)水平[5]。只有團(tuán)隊(duì)配合默契，醫(yī)生心理放松、愉快，手術(shù)才能順利完成[6]。提供無(wú)縫護(hù)理，要為患者提供安全、科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的全程化手術(shù)室護(hù)理服務(wù)。僅僅靠護(hù)士把工作做好還不夠，需要多部門的團(tuán)結(jié)協(xié)作，讓優(yōu)質(zhì)護(hù)理貫穿整個(gè)手術(shù)過(guò)程[7]。

1.3 全程化連續(xù)性無(wú)縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)

1.3.1 褥瘡的護(hù)理 心臟直視手術(shù)是一項(xiàng)艱巨而細(xì)膩的工作，手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)。手術(shù)過(guò)程中需進(jìn)行體溫的升降控制，使患者全身抵抗力受到明顯影響，因此極易產(chǎn)生褥瘡[8-9]。制定壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，對(duì)于高危手術(shù)患者采取防護(hù)措施。（1）防護(hù)措施：平臥位時(shí)，骶尾部、足跟是人體承受壓力較大的部位，用彈性較好的體位墊襯墊。在擺放體位及其他護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，體位移動(dòng)時(shí)，避免因拖拉等動(dòng)作引起皮膚表皮擦傷。如果皮膚組織耐受性下降，使用褥瘡貼或貼上透明水凝膠敷材保護(hù)受壓部位的皮膚。（2）持續(xù)護(hù)理：做好與監(jiān)護(hù)室護(hù)士的認(rèn)真交接，繼續(xù)采取防褥瘡措施，對(duì)于臀部有壓紅的密切觀察其變化，并采取有效措施。

1.3.2 體溫護(hù)理：近年來(lái)，心臟直視手術(shù)圍術(shù)期體溫的監(jiān)測(cè)和調(diào)控越來(lái)越受到重視。低溫可引起寒戰(zhàn)、心肌缺血、低氧血癥、使麻醉藥效能延長(zhǎng)、切口感染、延遲恢復(fù)等。體溫監(jiān)測(cè)有助于盡早發(fā)現(xiàn)低溫，盡快對(duì)癥處理，避免引起不良后果。（1）防護(hù)措施：在體外循環(huán)下心臟手術(shù)期，應(yīng)采取綜合性體溫保護(hù)技術(shù)（現(xiàn)代化層流凈化百級(jí)手術(shù)室環(huán)境溫控可調(diào)設(shè)備、變溫毯、熱氣加溫儀、輸液輸血加溫儀、輸入的液體和使用的沖洗液均經(jīng)過(guò)設(shè)定溫度為37度的恒溫箱恒溫），努力維持患者體溫[10-11]。特別在CPB停止至手術(shù)結(jié)束這段時(shí)期，避免因各種因素引起患者低溫而造成不良影響，以保證手術(shù)結(jié)束時(shí)，患者的體溫在正常范圍內(nèi)。（2）持續(xù)護(hù)理：繼續(xù)采取保溫措施，及時(shí)觀察患者體溫變化，并采取有效措施，做好與監(jiān)護(hù)室護(hù)士的認(rèn)真交接。endprint

1.3.3 出血的護(hù)理 體外循環(huán)可造成血小板聚集、黏附、變性并激活血小板及凝血因子消耗，同時(shí)激活纖溶系統(tǒng)，引起凝血機(jī)制紊亂，以及手術(shù)后早起魚精蛋白中和肝素不足，都易引起出血[12]。（1）防護(hù)措施：查ACT及時(shí)中和肝素，防止出血；術(shù)中使用血液回收機(jī)，減少血液的浪費(fèi)；準(zhǔn)備嬰幼兒及成人開(kāi)胸止血箱在緊急情況下可在監(jiān)護(hù)室進(jìn)行搶救，事先備齊用物贏得搶救時(shí)機(jī)。（2）持續(xù)護(hù)理：觀察生命體征判斷有無(wú)低血容量；觀察引流管的顏色及性質(zhì)及時(shí)擠壓引流管，防止引流管堵塞心包填塞。

1.3.4 血鉀的護(hù)理 CPB過(guò)程中由于血液的稀釋，低溫等往往會(huì)導(dǎo)致鉀濃度降低；術(shù)后血糖應(yīng)激性升高時(shí)，尿量急劇增加，血鉀濃度也相應(yīng)降低。應(yīng)用胰島素后，細(xì)胞外鉀離子轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，血鉀濃度降得更低，易誘發(fā)心律失常。術(shù)中及術(shù)后均應(yīng)密切觀察血鉀變化。

1.3.5 血糖的護(hù)理 CPB周期間，由于血液的稀釋、麻醉、降溫和復(fù)溫過(guò)程以及大劑量肝素和皮質(zhì)激素的應(yīng)用，共同導(dǎo)致組織細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用減少，內(nèi)源性葡萄糖生成增多導(dǎo)致高血糖。

1.3.6 管道的護(hù)理 正確標(biāo)明，妥善固定各種管道。

1.3.7 患者隱私的護(hù)理 在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作必須暴露隱私部位的操作時(shí)，應(yīng)主動(dòng)給予遮擋或保護(hù)，應(yīng)從時(shí)間和程度上盡量減少患者的暴露；特別是部分患者在異性面前過(guò)多的暴露肌膚會(huì)自覺(jué)有損自尊和形象?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室和送回病室轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中注意保護(hù)患者隱私。

1.3.8 患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理 確?；颊邚氖中g(shù)室轉(zhuǎn)至ICU，事先準(zhǔn)備并檢查好呼吸機(jī)、微量泵、監(jiān)護(hù)儀，并確保其正常使用。提前通知ICU做好一切準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察患者病情變化。

1.4 術(shù)后交接 完善交接制度，確保患者安全建立手術(shù)室與病房。ICU患者交接制度和流程，確保手術(shù)患者交接安全。

1.4.1 術(shù)后交接內(nèi)容 交清麻醉情況及注意事項(xiàng)；交清患者手術(shù)情況、部位、病情等；交清各種引流管的名稱、放置部位；液體的名稱、濃度、液量、開(kāi)始輸入的時(shí)間，必須有輸液條。

1.4.2 術(shù)后監(jiān)護(hù)內(nèi)容 心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)、頸內(nèi)靜脈、氣管插管、橈動(dòng)脈、引流管、尿管。

1.4.3 術(shù)后隨訪 術(shù)后第2天前往病區(qū)進(jìn)行回訪，讓患者更感重視和溫暖。先查看患者術(shù)后的病歷資料，了解病情，詢問(wèn)術(shù)后恢復(fù)情況，例如切口情況、大小便、飲食、術(shù)后是否有發(fā)熱癥狀等。觀察體位固定處皮膚有無(wú)壓傷、是否有引起神經(jīng)循環(huán)障礙，就患者不適的現(xiàn)狀給予解釋、安慰及恰當(dāng)處理。向患者及家屬說(shuō)明術(shù)后注意事項(xiàng)，詢問(wèn)患者對(duì)圍術(shù)期護(hù)理的滿意度及意見(jiàn)，做好患者滿意度調(diào)查。

2 結(jié)果

使患者在每個(gè)環(huán)節(jié)都能感受到熱情、周到、細(xì)致的服務(wù)，患者滿意度由原來(lái)的95%增長(zhǎng)為98%。同時(shí)也增強(qiáng)了護(hù)士的主動(dòng)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，提高了護(hù)士的自身能力，減少了差錯(cuò)事故的發(fā)生。

3 討論

手術(shù)室通過(guò)開(kāi)展全程化連續(xù)性無(wú)縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理服模式，增強(qiáng)了手術(shù)室護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，形成了主動(dòng)為患者和手術(shù)醫(yī)生服務(wù)的理念，使患者在順利接受手術(shù)時(shí)心靈亦獲得安全感和滿足感，提高了患者及家屬的滿意度。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不僅化解了醫(yī)護(hù)、護(hù)患之間的矛盾，還增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量。建立全程化連續(xù)性無(wú)縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理服模式，是手術(shù)室改進(jìn)護(hù)理模式，拓寬服務(wù)范圍的需求，也是手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)容，應(yīng)該得到廣泛的應(yīng)用和開(kāi)展。

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（收稿日期：2013-09-16） （本文編輯：黃新珍）endprint