孕產(chǎn)期全程干預(yù)護(hù)理模式對(duì)降低產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率的作用

楊明艷　張陵湘　馬凌

【摘要】 目的：探討全程護(hù)理干預(yù)對(duì)降低產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率的作用。方法：選取2012年8月-2013年12月在本院進(jìn)行產(chǎn)前檢查、住院分娩、無精神病史且初中以上文化程度的260例孕產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各130例。對(duì)照組給予常規(guī)孕產(chǎn)期保健和護(hù)理，觀察組給予產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后1～6周的全程護(hù)理干預(yù)，由經(jīng)過問卷調(diào)查培訓(xùn)的產(chǎn)科護(hù)士用抑郁量表（SDS）于產(chǎn)婦出院前測(cè)評(píng)，漢密頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行復(fù)評(píng)，觀察比較兩組孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁發(fā)生率。結(jié)果：兩組采取護(hù)理干預(yù)措施前，孕期危險(xiǎn)因素比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組產(chǎn)后抑郁發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：實(shí)施孕產(chǎn)期全程護(hù)理干預(yù)可有效降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率，值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后抑郁癥； 干預(yù)； 心理護(hù)理； 孕產(chǎn)期

產(chǎn)后抑郁癥是發(fā)生于產(chǎn)褥期的抑郁，是介于產(chǎn)后精神病和產(chǎn)后憂郁之間的一種精神疾患，是產(chǎn)婦常見的心理行為異常，危害產(chǎn)婦的身心健康，影響嬰兒的認(rèn)知、情感和行為發(fā)展，對(duì)家庭和社會(huì)均有不利影響[1]。產(chǎn)后抑郁主要是由社會(huì)心理因素引起的，而內(nèi)分泌改變對(duì)其影響較小[2]。因此減少其發(fā)病的關(guān)鍵是及早采取預(yù)防干預(yù)措施。本研究對(duì)本院130例孕產(chǎn)婦采取孕產(chǎn)期全程護(hù)理干預(yù)措施，在降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率方面取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月-2013年12月在本院進(jìn)行產(chǎn)前檢查、住院分娩、無精神病史且初中以上文化程度的260例孕產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各130例。對(duì)照組130例孕產(chǎn)婦中，平均25.8歲，本科7例，大專9例，高中46例，初中68例；觀察組130例孕產(chǎn)婦中，平均26.7歲，本科7例，大專8例，高中42例，初中73例。兩組孕產(chǎn)婦在年齡、文化程度方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組在入院后給予常規(guī)孕產(chǎn)期保健與護(hù)理，進(jìn)入產(chǎn)程后由當(dāng)班助產(chǎn)士例行檢查及接生，未做系統(tǒng)心理輔導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)措施。觀察組自孕婦在本院門診登記產(chǎn)檢時(shí)給予全程護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括如下。

1.2.1 產(chǎn)前宣傳教育 通過醫(yī)院各社區(qū)的健康服務(wù)點(diǎn)，對(duì)周邊就診的育齡青年進(jìn)行產(chǎn)后抑郁癥認(rèn)知與預(yù)防宣傳；家屬積極參與，營(yíng)造良好的家庭氣氛以減輕孕婦的心理負(fù)擔(dān)；對(duì)院門診就診產(chǎn)前檢查時(shí)即做好孕婦的健康、心理評(píng)估，掌握個(gè)性特征，解答其關(guān)心的產(chǎn)科和心理問題，正確認(rèn)識(shí)和應(yīng)對(duì)妊娠中出現(xiàn)的各種不適和常見癥狀。

1.2.2 分娩期的心理護(hù)理干預(yù) 對(duì)待產(chǎn)婦，通過一對(duì)一全程陪伴的指導(dǎo)，并制定合理的方案。醫(yī)護(hù)人員全程陪伴，親人陪伴待產(chǎn)，心理上的支持，解除對(duì)分娩缺乏正確認(rèn)識(shí)而產(chǎn)生的各種不良情緒，引導(dǎo)分娩鎮(zhèn)痛。

1.2.3 產(chǎn)后心理與社會(huì)支持 做好產(chǎn)婦的心理調(diào)適，觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并進(jìn)行心理護(hù)理，定期產(chǎn)后隨訪，指導(dǎo)產(chǎn)褥期的心理與生理衛(wèi)生，鼓勵(lì)家屬參與防治。

1.3 評(píng)價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn) 由經(jīng)過問卷調(diào)查培訓(xùn)的產(chǎn)科護(hù)士用自編調(diào)查問卷、抑郁量表（SDS）于產(chǎn)婦出院前測(cè)評(píng)。評(píng)分：20個(gè)項(xiàng)目得分相加為總粗分，最高上限為41分，分值越低狀態(tài)越好；標(biāo)準(zhǔn)分=總粗分×1.25后取整數(shù)，標(biāo)準(zhǔn)分最高上限為53分，我國(guó)以標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為有抑郁癥狀，輕度抑郁53～62分、中度抑郁63～72分、重度抑郁>72分，分界值為53分。醫(yī)師協(xié)助產(chǎn)科護(hù)士用漢密頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行復(fù)評(píng)，HAMD表每項(xiàng)采用0～4分5級(jí)評(píng)分，HAMD總分<7分為正常，7～17分為輕度抑郁，17～24分為中度抑郁，>24分為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SAS 6.12軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前孕產(chǎn)期危險(xiǎn)因素比較 有研究報(bào)道孕產(chǎn)婦年齡、孕次、異常妊娠史等是產(chǎn)后抑郁的主要影響因素[3]，而本研究中兩組孕產(chǎn)婦采取護(hù)理干預(yù)措施前，孕期危險(xiǎn)因素比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩組危險(xiǎn)因素發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的比較 通過自編調(diào)查問卷，對(duì)產(chǎn)婦調(diào)查情況進(jìn)行分析，顯示產(chǎn)后抑郁癥危險(xiǎn)因素，統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表3。通過對(duì)夫妻關(guān)系差、非?？謶址置溥^程、急性剖宮產(chǎn)、嬰兒不健康、非常擔(dān)心產(chǎn)后影響夫妻關(guān)系等危險(xiǎn)因素進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，觀察組產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，而其他危險(xiǎn)因素干預(yù)后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)抑郁癥狀，是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種類型，造成產(chǎn)后抑郁癥的因素包括生理、心理、社會(huì)因素，家庭因素，其中心理、社會(huì)因素被認(rèn)為是主要發(fā)病因素[4]。而目前對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的解決方案仍停留在臨床診斷后及治療上，而忽視了產(chǎn)后抑郁癥的產(chǎn)期預(yù)防，產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的心理干預(yù)。本研究通過對(duì)孕產(chǎn)期的孕婦進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)，包括完善的社康服務(wù)點(diǎn)對(duì)所管轄區(qū)產(chǎn)婦產(chǎn)前進(jìn)行產(chǎn)后抑郁癥的宣傳防控教育，門診產(chǎn)檢時(shí)的孕婦心理指導(dǎo)、住院特色分娩及產(chǎn)時(shí)心理疏導(dǎo)、產(chǎn)后癥狀及時(shí)發(fā)現(xiàn)和心理干預(yù)治療，通過孕產(chǎn)期對(duì)產(chǎn)婦的多途徑、綜合系統(tǒng)、全面的護(hù)理及針對(duì)性地采取措施干預(yù)抑郁發(fā)生的機(jī)理，可以有效地降低抑郁發(fā)生的幾率，促進(jìn)了家庭穩(wěn)定及社會(huì)和諧，防止并減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生[5]。

正常人群抑郁癥的患病率為2%～3%，關(guān)于產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率有研究報(bào)道，國(guó)外為3.5%～33%，國(guó)內(nèi)為7.3%～17.3%[6-10]。本研究以抑郁量表（SDS）、漢密頓抑郁量表（HAMD）為測(cè)量工具，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率見表2，由于測(cè)量工具、診斷標(biāo)準(zhǔn)不一致及研究的時(shí)代、地區(qū)、樣本大小不同而有所差異。

從表2中可見觀察組經(jīng)過全程護(hù)理干預(yù)，SDS篩查陽(yáng)性率為12.31%，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率僅為3.85%，明顯低于對(duì)照組。分析原因可能與下列護(hù)理干預(yù)措施有關(guān)：社康服務(wù)點(diǎn)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥知識(shí)的普及宣教，提高了孕婦和家庭的重視程度，降低了導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的社會(huì)因素；電腦信息化管理、建立孕婦檔案使孕產(chǎn)期保健管理更加規(guī)范化和持續(xù)化；護(hù)理人員8 h在班孕期保健宣教和指導(dǎo)，24 h負(fù)責(zé)的接受電話咨詢和指導(dǎo)等多樣化的護(hù)理干預(yù)措施減少了產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病的危險(xiǎn)因素；同時(shí)護(hù)理人員在孕婦每次門診產(chǎn)檢時(shí)的回顧性宣教、評(píng)估后的個(gè)性化跟進(jìn)指導(dǎo)，系統(tǒng)化的孕期護(hù)理管理措施極大地提高了孕婦產(chǎn)檢和接受指導(dǎo)的依從性，有利于孕婦的身心健康。endprint

產(chǎn)時(shí)醫(yī)護(hù)人員全程陪伴、親人陪伴待產(chǎn)、無痛分娩等措施，使其減少了對(duì)分娩的恐懼；產(chǎn)后丈夫和家人的協(xié)助，使產(chǎn)婦很快適應(yīng)生活變化，社康服務(wù)點(diǎn)護(hù)理人員的跟蹤訪視和電話隨訪，使產(chǎn)婦在專業(yè)指導(dǎo)下恢復(fù)體力和照顧嬰兒，安全感和自信感增強(qiáng)；家屬的積極參與和關(guān)注，有利于產(chǎn)婦適應(yīng)母親角色和及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的一些表現(xiàn)，及時(shí)采取干預(yù)措施，預(yù)防疾病的發(fā)生[11]。

自編產(chǎn)婦調(diào)查問卷情況統(tǒng)計(jì)分析顯示（表3），不同原因的剖宮產(chǎn)與產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生有明顯關(guān)系，計(jì)劃性剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦有充分的心理準(zhǔn)備，對(duì)產(chǎn)婦影響不大；而急性剖宮產(chǎn)則多為難產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫等原因緊急情況下實(shí)施，產(chǎn)婦無心理準(zhǔn)備，加之手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛等導(dǎo)致的軀體不適，造成心理失衡，促進(jìn)產(chǎn)后抑郁的發(fā)生；而夫妻關(guān)系差、產(chǎn)后擔(dān)心影響夫妻關(guān)系也與抑郁癥的發(fā)生密切相關(guān)，來自家庭的支持有助于產(chǎn)婦獲得知識(shí)、提高自信、減緩壓力，家庭支持最大的來源是配偶和其他家庭成員；對(duì)分娩的恐懼和嬰兒健康狀況不佳也是誘發(fā)產(chǎn)后抑郁癥的危險(xiǎn)因素。本研究中護(hù)理人員通過調(diào)查問卷了解孕婦的個(gè)體情況，針對(duì)不同的危險(xiǎn)因素實(shí)施個(gè)性化的干預(yù)措施，及時(shí)疏導(dǎo)孕產(chǎn)婦的不良心理，協(xié)助其獲得家人的支持和關(guān)心，有利于產(chǎn)婦增強(qiáng)自信和處理問題的信心，從而有效地降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率。

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（收稿日期：2014-01-07） （本文編輯：歐麗）endprint

產(chǎn)時(shí)醫(yī)護(hù)人員全程陪伴、親人陪伴待產(chǎn)、無痛分娩等措施，使其減少了對(duì)分娩的恐懼；產(chǎn)后丈夫和家人的協(xié)助，使產(chǎn)婦很快適應(yīng)生活變化，社康服務(wù)點(diǎn)護(hù)理人員的跟蹤訪視和電話隨訪，使產(chǎn)婦在專業(yè)指導(dǎo)下恢復(fù)體力和照顧嬰兒，安全感和自信感增強(qiáng)；家屬的積極參與和關(guān)注，有利于產(chǎn)婦適應(yīng)母親角色和及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的一些表現(xiàn)，及時(shí)采取干預(yù)措施，預(yù)防疾病的發(fā)生[11]。

自編產(chǎn)婦調(diào)查問卷情況統(tǒng)計(jì)分析顯示（表3），不同原因的剖宮產(chǎn)與產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生有明顯關(guān)系，計(jì)劃性剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦有充分的心理準(zhǔn)備，對(duì)產(chǎn)婦影響不大；而急性剖宮產(chǎn)則多為難產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫等原因緊急情況下實(shí)施，產(chǎn)婦無心理準(zhǔn)備，加之手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛等導(dǎo)致的軀體不適，造成心理失衡，促進(jìn)產(chǎn)后抑郁的發(fā)生；而夫妻關(guān)系差、產(chǎn)后擔(dān)心影響夫妻關(guān)系也與抑郁癥的發(fā)生密切相關(guān)，來自家庭的支持有助于產(chǎn)婦獲得知識(shí)、提高自信、減緩壓力，家庭支持最大的來源是配偶和其他家庭成員；對(duì)分娩的恐懼和嬰兒健康狀況不佳也是誘發(fā)產(chǎn)后抑郁癥的危險(xiǎn)因素。本研究中護(hù)理人員通過調(diào)查問卷了解孕婦的個(gè)體情況，針對(duì)不同的危險(xiǎn)因素實(shí)施個(gè)性化的干預(yù)措施，及時(shí)疏導(dǎo)孕產(chǎn)婦的不良心理，協(xié)助其獲得家人的支持和關(guān)心，有利于產(chǎn)婦增強(qiáng)自信和處理問題的信心，從而有效地降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率。

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（收稿日期：2014-01-07） （本文編輯：歐麗）endprint

產(chǎn)時(shí)醫(yī)護(hù)人員全程陪伴、親人陪伴待產(chǎn)、無痛分娩等措施，使其減少了對(duì)分娩的恐懼；產(chǎn)后丈夫和家人的協(xié)助，使產(chǎn)婦很快適應(yīng)生活變化，社康服務(wù)點(diǎn)護(hù)理人員的跟蹤訪視和電話隨訪，使產(chǎn)婦在專業(yè)指導(dǎo)下恢復(fù)體力和照顧嬰兒，安全感和自信感增強(qiáng)；家屬的積極參與和關(guān)注，有利于產(chǎn)婦適應(yīng)母親角色和及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的一些表現(xiàn)，及時(shí)采取干預(yù)措施，預(yù)防疾病的發(fā)生[11]。

自編產(chǎn)婦調(diào)查問卷情況統(tǒng)計(jì)分析顯示（表3），不同原因的剖宮產(chǎn)與產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生有明顯關(guān)系，計(jì)劃性剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦有充分的心理準(zhǔn)備，對(duì)產(chǎn)婦影響不大；而急性剖宮產(chǎn)則多為難產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫等原因緊急情況下實(shí)施，產(chǎn)婦無心理準(zhǔn)備，加之手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛等導(dǎo)致的軀體不適，造成心理失衡，促進(jìn)產(chǎn)后抑郁的發(fā)生；而夫妻關(guān)系差、產(chǎn)后擔(dān)心影響夫妻關(guān)系也與抑郁癥的發(fā)生密切相關(guān)，來自家庭的支持有助于產(chǎn)婦獲得知識(shí)、提高自信、減緩壓力，家庭支持最大的來源是配偶和其他家庭成員；對(duì)分娩的恐懼和嬰兒健康狀況不佳也是誘發(fā)產(chǎn)后抑郁癥的危險(xiǎn)因素。本研究中護(hù)理人員通過調(diào)查問卷了解孕婦的個(gè)體情況，針對(duì)不同的危險(xiǎn)因素實(shí)施個(gè)性化的干預(yù)措施，及時(shí)疏導(dǎo)孕產(chǎn)婦的不良心理，協(xié)助其獲得家人的支持和關(guān)心，有利于產(chǎn)婦增強(qiáng)自信和處理問題的信心，從而有效地降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率。

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（收稿日期：2014-01-07） （本文編輯：歐麗）endprint