強迫性神經(jīng)癥問題

鄧廷敏

一、來訪學(xué)生基本情況

某女生，漢族，19歲，高二年級，身高1.5米左右，穿著大方

得體。

二、來訪者自述

近一個月以來，總是反復(fù)出現(xiàn)同一種想法，明明知道沒有必要，可還是控制不住，繼而耽誤了許多時間，正常的生活和學(xué)習(xí)也受到了影響。慢慢地感到煩躁，情緒不穩(wěn)定，遇到一點小事就愛發(fā)火，經(jīng)常感到很累、很疲憊，做事也沒有興趣，還出現(xiàn)了失眠，晚上睡不著，上課的時候就想打瞌睡，沒有精神。很擔(dān)心自己這樣下去會影響以后的生活和學(xué)習(xí)，很想擺脫現(xiàn)在的情況，所以，求助于心理輔導(dǎo)老師。

三、心理輔導(dǎo)老師點評

該案例是典型的強迫性思維，又稱強迫觀念，是指某一種觀念或概念反復(fù)地出現(xiàn)在患者的腦海中。患者自己知道這種想法是不必要的，甚至是荒謬的，并力圖加以擺脫。但是，事實上常常是違背患者的意愿，想擺脫，又?jǐn)[脫不了，患者為此而苦惱。本病發(fā)病年齡多見為16～30歲之間，性別間無差異，腦力勞動者居多。

強迫性思維有以下幾種表現(xiàn)形式：

（1）強迫性回憶——反復(fù)回憶某些事情經(jīng)過。

（2）強迫性窮思竭慮——反復(fù)思索某些毫無意義的問題。

（3）強迫性計數(shù)——反復(fù)針對某些事物數(shù)數(shù)，比如，對高的建筑物計數(shù)。

（4）強迫性懷疑——總是懷疑自己的行動是否正確。

（5）強迫性對抗觀念——腦中總是出現(xiàn)一些對立的觀念。

四、心理輔導(dǎo)教師建議

強迫性思維與強制性思維雖是一字之差，但是必須注意鑒別。強迫性思維多見于強迫癥，強制性思維多見于精神分裂癥患者。

對該來訪者的診斷為強迫性神經(jīng)癥問題。

1.診斷依據(jù)

（1）有典型強迫癥狀

（2）自知力存在，但對強迫癥狀不能擺脫，迫切求治

（3）強迫癥狀并非其他精神障礙所引起

隨著社會科技的不斷發(fā)展，手機也慢慢地變成了人們必不可少的工具，這也慢慢地讓人們越來越依賴它，以至于有少數(shù)人離開手機后就焦慮不安，精神壓力加大，這就是手機強迫癥的表現(xiàn)。現(xiàn)在有越來越多的人被手機強迫癥所困擾。

2.治療方法

行為療法中的系統(tǒng)脫敏療法。

3.治療過程

針對該來訪者的表現(xiàn)，我采用的是行為療法中的系統(tǒng)脫敏療法。系統(tǒng)脫敏療法的基本原理是：讓一個原可引起微弱焦慮的刺激，在求助者面前重復(fù)暴露，同時求助者以全身放松予以對抗，從而使這一刺激逐漸失去了引起焦慮的作用。

（1）教會來訪者學(xué)會放松

讓來訪者緊握拳頭，繃緊二頭肌，體會這種繃緊的感覺，感受肌肉的緊張。然后慢慢地松開拳頭，你會感覺到二頭肌放松的感覺，將手臂放在椅子的扶手上，想著自己盡可能的舒適，完全放松，用這樣的方法你可以放松其他你想放松的部位，用這樣的方法反復(fù)幾次，就可以進行放松訓(xùn)練。這樣練習(xí)5分鐘，每次會面都堅持放松練習(xí)5分鐘。

（2）焦慮等級建構(gòu)

①馬上要考試了，但是我沒有復(fù)習(xí)好（50分）

②考試的時候睡不著，會影響考試（40分）

③考不好，沒臉面對父母（30分）

④和同學(xué)關(guān)系不融洽（20分）

⑤想談戀愛又怕影響學(xué)習(xí)（10分）

（3）開始系統(tǒng)脫敏

心理老師：現(xiàn)在我要求你想象一些場面。你要想象清晰，它們也許會干擾你的放松，如果你感到焦慮，請讓我注意，你隨時可以告訴我。如果你已經(jīng)清楚地想象出了一個情境，舉起手讓我知道。首先，你想象自己在操場上，這是一個愉快的清晨，你拿著一本書在晨讀。你看到有其他同學(xué)和你一樣也在操場上晨讀。（過了幾秒鐘，來訪者舉起了她的手，咨詢師停頓了5秒）

心理老師：停止想象那個場面。在你想象的時候，你的焦慮增加了多少？

來訪者：一點也沒有。

心理老師：現(xiàn)在注意力再回到放松上。（停止20～30秒，重復(fù)放松指示）

心理老師：現(xiàn)在想象你聽到了考試的鈴聲。（在15秒后舉起手，等待5秒）

心理老師：停止那個場面，焦慮增加了多少？

來訪者：大約15分。

心理老師：現(xiàn)在繼續(xù)想象那個情境。

（在第二次想象中焦慮分?jǐn)?shù)僅增加5分，第三次是0分。處理完等級表的第一項，可以進入第②項）

就這樣反復(fù)地對幾個經(jīng)過脫敏治療后，來訪者能夠在等級表的所有項目上放松地想象，在實際生活學(xué)習(xí)中也可以放松了。

（作者單位 貴州省綏陽中學(xué)）

編輯 張珍珍