急性缺血性腦梗死的超早期動(dòng)脈溶栓治療

張向紅

（河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 開封 475000）

急性缺血性腦梗死的超早期動(dòng)脈溶栓治療

張向紅

（河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 開封 475000）

目的探討早期動(dòng)脈溶栓治療急性缺血性腦梗死的臨床效果。方法本次共選擇50例急性缺血性腦梗死患者作研究對(duì)象，均為我院2012年4月至2013年4月收治，采用超早期動(dòng)脈溶栓治療，回顧比較治療前后臨床資料。結(jié)果TIMI分級(jí)溶栓后動(dòng)脈再通率為88%，動(dòng)脈未再通率12%。動(dòng)脈再通患者基本痊愈，未再通6例患者行15d治療后，臨床癥狀有明顯改善。動(dòng)脈再通44例患者NIHSS評(píng)分溶栓后檢測(cè)為0分，未通、部分再通6例患者療前（8.5±0.3）分，療后（4.3±1.5）分，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論急性缺血性腦梗死患者采用超早期動(dòng)脈溶栓治療，可顯著改善預(yù)后，保障患者生存質(zhì)量。

急性缺血性腦梗死；超早期；動(dòng)脈溶栓

近年來，社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平迅猛發(fā)展，公眾生活節(jié)奏、飲食結(jié)構(gòu)不斷改變，加之人口老齡化社會(huì)進(jìn)程加劇，顯著增加了腦血管疾病的發(fā)生比例，腦梗死為其中常見類型，致殘及致死率均呈較高水平，對(duì)社會(huì)整體健康水平構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。在疾病早期，選擇一種科學(xué)有效的方案促進(jìn)腦血流恢復(fù)，改善神經(jīng)功能，是改善患者預(yù)后，保障生活質(zhì)量的關(guān)鍵。本文就早期動(dòng)脈溶栓治療的急性缺血性腦梗死患者50例展開研究，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次共選擇我院2012年4月至2013年4月收治的急性缺血性腦梗死50例患者作為研究對(duì)象，男39例，女11例，年齡45～69歲，平均（57.2 ±2.4）歲，平均病程（4.9±0.2）h。均有失語、單肢體癱瘓、偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)確切定位體征，并經(jīng)顱腦CT確診。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》（1995年中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)修訂）；美國國立衛(wèi)生院卒中評(píng)分（NIHSS）≥4分；與溶栓適應(yīng)證符合。并排除溶栓禁忌證者。

1.2 方法

經(jīng)股動(dòng)脈應(yīng)用Seldinger技術(shù)完成穿刺置管操作，實(shí)施全腦血管造影檢查，對(duì)腦動(dòng)脈血栓程度、范圍、部位、Willis環(huán)狀態(tài)及是否建立側(cè)支循環(huán)加以了解。病變血管檢出后，于椎動(dòng)脈或頸動(dòng)脈起始部置導(dǎo)管頭，行動(dòng)脈灌注。取尿激酶20萬U溶入0.9%氯化鈉溶液20 mL 中作首劑，注入速度為1 mL/min。藥物注入完成后，為對(duì)腦血管閉塞開通狀況加以觀察，需再行造影檢查，依據(jù)體征、癥狀等因素，藥物可重復(fù)注入，每次10萬～15萬U，注入速度為1 mL/min，至最大注入量75萬U或再通。血管已通后，溶栓可停止。并行CT檢查，對(duì)溶栓所致的腦出血加以排除，并送返病房。術(shù)后為防腦血管再閉塞，維持肝素化24 h。并取活血化瘀藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥、腦保護(hù)劑應(yīng)用。取奧扎格雷鈉注射液24 h后應(yīng)用，共用15 d。

1.3 效果評(píng)定

①腦血管造影分級(jí)效果評(píng)定：溶栓前后TIMI血流分級(jí)評(píng)定：0級(jí)：血管閉塞遠(yuǎn)端檢查無順向血流，即無灌注；1級(jí)：對(duì)比劑不能充盈遠(yuǎn)端血管，部分通過閉塞部位，即彌散無灌注；2級(jí)：動(dòng)脈遠(yuǎn)端造影無全充盈，但與正常動(dòng)脈比較，充盈及清除速度延緩，即部分灌注；3級(jí)：對(duì)比劑迅速、完全對(duì)遠(yuǎn)端血管充盈，并迅速達(dá)到清除效果，即完全灌注。0、1級(jí)為動(dòng)脈未再通，2、3級(jí)為動(dòng)脈再通。②癥狀、體征效果評(píng)定：基本痊愈：生活可自理，癥狀、體征消失；顯效：患肢肌力呈＞2級(jí)提高，臨床癥狀、體征明顯改善；有效：患肢肌力提高＜2級(jí)，癥狀改善；無效：癥狀、體征無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

TIMI分級(jí)溶栓后動(dòng)脈再通率為88%，動(dòng)脈未再通率12%。見表1。動(dòng)脈再通患者基本痊愈，未再通6例患者行15 d治療后，臨床癥狀有明顯改善。動(dòng)脈再通44例患者NIHSS評(píng)分溶栓后檢測(cè)為0分，未通、部分再通6例患者療前（8.5±0.3）分，療后（4.3±1.5）分，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 溶栓前后TIMI血流分級(jí)比較

3 討 論

研究顯示，急性梗死腦組織由缺血半暗帶和中心壞死區(qū)組成，急性期行全腦血管造影檢查，可對(duì)腦血管閉塞程度、部位、血流灌注、血管再通、側(cè)支循環(huán)等情況加以反映，可評(píng)估預(yù)后。采取經(jīng)動(dòng)脈介入溶栓方案治療，高濃度溶栓劑可在血栓阻塞部位直接作用，使血栓溶解過程加這，血管閉塞到再通的時(shí)間縮短，促使再通率最大程度的提高，加快腦血流恢復(fù)，顯著改善神經(jīng)功能，以提高預(yù)后效果，降低致殘率，為患者生活質(zhì)量提供保障[2]。

臨床溶栓治療時(shí)需重視時(shí)間窗的選擇，研究顯示，暫時(shí)夾閉動(dòng)脈后，病理變化在5、6、8 h具一致性，故介入溶栓需盡早開展，以提高再通率，此機(jī)制與血栓收縮，誘導(dǎo)纖維蛋白分子相關(guān)化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，降低了蛋白水解酶與血栓的反應(yīng)相關(guān)，臨床溶栓治療時(shí)間窗通常為發(fā)病6 h內(nèi)。另外，動(dòng)脈灌注溶栓于椎動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈起始部開展，可縮短動(dòng)脈插管時(shí)間，避免發(fā)生繼發(fā)性腦出血[3]。溶栓治療以挽救經(jīng)再灌注可呈正?；謴?fù)、位于不可逆梗死灶周圍的缺血半暗帶組織為目的，以達(dá)到改善預(yù)后、恢復(fù)神經(jīng)功能的效果，動(dòng)脈介入溶栓治療以存在缺血半暗帶組織為依據(jù)。尿激酶具有較高安全性和有效性，無抗原性，為非選擇性溶栓劑，應(yīng)用較廣泛，可避免不良事件發(fā)生。動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療以臨床癥狀、體征是否改善，血管是否再通為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，本次研究中，TIMI分級(jí)溶栓后動(dòng)脈再通率為88%，動(dòng)脈未再通率12%。動(dòng)脈再通患者基本痊愈，未再通6例患者行15 d治療后，臨床癥狀有明顯改善。提示早期經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)給藥對(duì)局部閉塞血栓溶解有促進(jìn)作用，且可使側(cè)支循環(huán)的開放加速，發(fā)揮溶栓效果，即使梗死血管不能再通，也可改善側(cè)支小動(dòng)脈血流灌注，使神經(jīng)功能得以改善。本次未通、部分再通6例患者療前（8.5±0.3）分，療后（4.3±1.5）分，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，急性缺血性腦梗死患者采用超早期動(dòng)脈溶栓治療，可顯著改善預(yù)后，保障患者生存質(zhì)量。

[1] 謬中榮.急性缺血性卒中經(jīng)動(dòng)脈溶栓技術(shù)探討[J].中國腦血管病雜志,2005,2(3):97-101.

[2] 張世璇,張漢義,高鳳琴.急性腦梗死超早期尿激酶溶栓治療的臨床研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))2011,13(32):29.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(3):146.

R743.3

B

1671-8194（2014）16-0201-02