經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)與普通電切治療前列腺增生的療效比較

仝墨澤于 干 劉見(jiàn)輝 陶漢壽

合肥市第二人民醫(yī)院泌尿外科（合肥 230011）

經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)與普通電切治療前列腺增生的療效比較

仝墨澤*于 干 劉見(jiàn)輝 陶漢壽

合肥市第二人民醫(yī)院泌尿外科（合肥 230011）

從2011年1月開(kāi)始，截止今年6月底，我院使用經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)（TUPKRP）和經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）治療的良性前列腺增生的病例資料96例，其中TUPKRP組46例，TURP組50例，通過(guò)對(duì)以上兩種手術(shù)的具體療效的比較，得出如下報(bào)告。

資料與方法

一、臨床資料

本次研究共有資料樣本96例，所有患者都經(jīng)過(guò)國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（I-PSS）、生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）、彩超、直腸指檢（DRE）、前列腺特異性抗原（PSA）、尿動(dòng)力學(xué)和術(shù)后病理，確診為良性前列腺增生（BPH），排除既往有BPH手術(shù)史、前列腺癌、逼尿肌無(wú)力、不穩(wěn)定膀胱及神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。TUPKRP組46例。TURP組50例。TUPKRP組年齡（67.5±4.3）歲，I-PSS（25.6±3.8）分、QOL（4.8 ±1.2）分、最大尿流率（Qmax）（8.1±2.2）ml/s、前列腺質(zhì)量（45.0±4.9）g；TURP組年齡（69.2±4.5）歲，I-PSS（26.3±4.5）分、QOL（4.7±0.9）分、Qmax（7.9±2.6）ml/s，前列腺質(zhì)量（43.5±5.3）g。兩組術(shù)前指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

二、方法

1. TUPKRP手術(shù)采用日本OLYMPUS等離子電切系統(tǒng)，指標(biāo)設(shè)定為電凝功率80W、切割功率280W，沖洗用生理鹽水距膀胱水平60～80cm，持續(xù)沖洗。具體切割方法如下：通過(guò)電切鏡觀察輸尿管開(kāi)口情況、前列腺增生程度以及精阜所處的位置，將切除范圍設(shè)定為精阜和膀胱頸口范圍，深度為前列腺的外科包膜層，實(shí)施分區(qū)、分段切除，如發(fā)現(xiàn)中葉明顯增生則優(yōu)先切斷5、7點(diǎn)動(dòng)脈的供血，然后快速切除膀胱的突出部分，最后對(duì)精阜周?chē)南袤w修整平齊，再?gòu)氐字寡?，使用ELLIC沖洗器將切除前列腺組織沖出，送病理檢查。牽拉尿管8～12h，壓迫止血。并保持F22導(dǎo)尿管進(jìn)行持續(xù)沖洗。

2. TURP手術(shù)采用ACMI電切系統(tǒng)（美國(guó)順康），系統(tǒng)電凝功率75W，電切功率120W、選用5%的甘露醇溶液低壓持續(xù)沖洗。TURP方法與等離子電切術(shù)方法相同，采用分段分區(qū)法。

3. 觀察指標(biāo)：（1）手術(shù)前后的I-PSS評(píng)分、Qmax和QOL評(píng)分；（2）膀胱的沖洗耗時(shí)；（3）手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、出血量、增生的腺體切除質(zhì)量及相關(guān)并發(fā)癥（主要包括電切綜合征、尿道狹窄、術(shù)后尿失禁、前列腺包膜穿孔、繼發(fā)性出血、閉孔神經(jīng)損傷等）。

4. 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，術(shù)前、術(shù)后使用配對(duì)T檢查，組間比較使用獨(dú)立樣本T檢查；并發(fā)癥發(fā)生率使用x2檢查，最終以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

96例手術(shù)均成功。兩組的年齡和合并常見(jiàn)慢性疾病患者比例等指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。TUPKRP組較TURP組手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，切除腺體多，膀胱沖洗時(shí)間短，兩組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。TURP組中2例包膜穿孔，2例發(fā)生閉孔神經(jīng)反射，l例發(fā)生電切綜合征，對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，3例術(shù)后繼發(fā)性出血，其中1例再次手術(shù)止血，1例術(shù)后尿道口狹窄，定期擴(kuò)張尿道后治愈；TUPKRP組無(wú)包膜穿孔，無(wú)閉孔神經(jīng)反射，無(wú)電切綜合征，無(wú)術(shù)后繼發(fā)性出血，2例尿道口狹窄，定期擴(kuò)張尿道后治愈。術(shù)后3個(gè)月兩組患者I-PSS、QOL和Qmax均較手術(shù)前明顯改善，但兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體比較見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)與術(shù)后比較

討 論

BPH是中老年男性普遍存在的排尿障礙疾病，病發(fā)為良性[1]，并且隨著我國(guó)人口平均壽命的增加和老齡化程度的不斷深化，發(fā)病率也隨之增高，造成住院患者的人數(shù)逐年攀升，對(duì)病房床位造成一定的壓力。早期的BPH患者通?？梢圆扇∷幬镏委?，但如果出現(xiàn)梗阻，則必須采用手術(shù)治療，治療后的患者可以在很大程度上減少阻塞并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。腔道技術(shù)的運(yùn)用，使TURP治療BPH的方法已得到業(yè)界的普遍認(rèn)同[2]，雖然此項(xiàng)手術(shù)已開(kāi)展有80 多年的歷史，但是仍然存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)[3,4]。目前死亡率雖不到0.25%，但是并發(fā)癥卻屢見(jiàn)不鮮[5]。TURP技術(shù)存在以下風(fēng)險(xiǎn)：（1）手術(shù)中使用甘露醇溶液或者葡萄糖溶液作為沖洗劑，容易使患者發(fā)生電切綜合征，當(dāng)手術(shù)時(shí)間超過(guò)90min時(shí)或者增生前列腺大于45g時(shí)，發(fā)生率會(huì)明顯增加，大約為0.7%～2%[6]；（2）使用TURP治療后的電凝創(chuàng)面厚度2～3mm，止血的效果較差，容易出現(xiàn)大量出血癥狀 ，術(shù)中需要輸血的患者比例高達(dá)8%，并且TURP治療術(shù)明顯比TUPKRP治療術(shù)在術(shù)中失血量要多；（3）電切形成的高頻電流輸出高能熱量達(dá)400℃，致使前列腺組織有機(jī)成分分解汽化，穿透效應(yīng)2～3mm，容易造成治療切面出現(xiàn)結(jié)痂，不利于對(duì)病灶部位的精確定位，從而造成對(duì)包膜及陰莖勃起神經(jīng)的傷害，引發(fā)陰莖勃起障礙，產(chǎn)生的結(jié)痂容易使尿道變窄；（4）可能造成閉孔神經(jīng)損傷，尤其是對(duì)一些安裝心臟起搏器的患者，則可能會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)。但是在一般情況下可以通過(guò)簡(jiǎn)單的對(duì)癥治療恢復(fù)。

BPH的典型病理為：移行區(qū)腺體增生，增大的組織向外壓迫形成外科包膜，向內(nèi)壓迫則引起尿道梗阻。TUPKRP實(shí)現(xiàn)了將外科包膜內(nèi)的增生組織切除的目標(biāo)，更接近解剖意義上的開(kāi)放性摘除手術(shù)[7]，可以實(shí)現(xiàn)徹底切除，降低復(fù)發(fā)率；第三代等離子電切系統(tǒng)[8]，又稱(chēng)PK刀，是以等離子和雙極特征著稱(chēng)的，是一種區(qū)別于以往單極電切系統(tǒng)（TUR）及單極汽化系統(tǒng)（IUV）的新技術(shù)，工作原理為：電流不需要以人體為導(dǎo)體，而是在雙電極中自行完成加熱，對(duì)靶向組織產(chǎn)生切除和電凝作用。所謂的等離子體是指經(jīng)過(guò)一定的儀器或者設(shè)備的等離子化作用后形成的帶正電、負(fù)電和不帶電粒子組成的混合離子氣體，它離子化過(guò)程中所攜帶的能量可以將靶向組織的細(xì)胞分子離子化，產(chǎn)生一些小分子（如水分子、二氧化碳分子、氧氣、氫氣、氮?dú)?、甲烷等），小分子可以分解擴(kuò)散離開(kāi)組織，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)增生組織的切除。這種技術(shù)與傳統(tǒng)的電切術(shù)相比較有極大明顯的優(yōu)勢(shì)：（1）通過(guò)等離子的電凝功能可以在實(shí)現(xiàn)對(duì)增生組織的有效切除的基礎(chǔ)上，不對(duì)微小的動(dòng)、靜脈和毛細(xì)血管造成損害，并且能使創(chuàng)口快速閉合，從而達(dá)到止血的功效，這點(diǎn)明顯是勝于TURP的，并且這種電切術(shù)還能大幅減少膀胱的沖洗時(shí)間，明顯減少后期出血；（2）術(shù)中沖洗采用的是生理鹽水而不是甘露醇溶液，不會(huì)造成電切綜合征[9]，切割準(zhǔn)確，不粘刀，切割面整齊，不易引起感染；（3）這種切割術(shù)為低溫切割，組織表面溫度不超過(guò)70℃，并且靶向定位準(zhǔn)確；（4）等離子雙極切割術(shù)的熱穿透力極為有限，它只作用于組織表層，深度不超過(guò)1mm，對(duì)周?chē)M織的損傷小，表面形成的凝固層較薄，不易造成尿道狹窄[10]，不會(huì)傷及勃起神經(jīng)，極少情況引起閉合神經(jīng)反射，全方位減少術(shù)后副作用的發(fā)生；（5）使用的生理鹽水沖洗液能最大限度的符合身體組織需要，不會(huì)形成粘連和斑痕，并且價(jià)格極其低廉；（6）雙極電離，不需要負(fù)極板，不通過(guò)體液作用，不會(huì)對(duì)身體造成電離傷害，對(duì)人體不產(chǎn)生電流損害，對(duì)安裝起搏器的患者同樣能實(shí)施手術(shù)，這也是TURP所做不到的安全性[11]。

通過(guò)本課題的深入分析，不難看出從安全角度考慮，TUPKRP是不錯(cuò)的選擇，除此，它的治療效果同樣可圈可點(diǎn)，接近TURP，上述結(jié)論同類(lèi)似研究并沒(méi)有出入[12,13]。

經(jīng)尿道前列腺切除術(shù); 前列腺增生;對(duì)比研究

1 Fong YK, Milani S, Diavan BR. Natural historyand clinical predictors of clinical progression in benign prostatic hyperplasia.Curr Opin Urol2005; 15(1): 35-38

2 Wendt-Nordahl G, Bucher B, Hacker A,et al. Improvement in mortality and morbidity and morbidity in transurethral resection of the prostate over 17 years in a single center. J Endourol 2007; 21(9): 1081-1087

3 Mebust WK, Holtgrewe HL, Cockett AT,et al. Transurethral prostatectomy: immediate and postoperative complications. a coopers-tire study of 13 participating institutions evaluating 3885 patients.J Urol2002; 167(2 Pt 2): 999-1003

4 彭波, 鄭軍華, 巢月根, 等. 經(jīng)尿道雙極等離子電切治療高危前列腺增生癥: 附100例報(bào)告.. 上海醫(yī)學(xué) 2010; 33(4): 357-359

5 Varkarakis J, Bartsch G, Hominger W,et a1. Long-term morbidity and mortality of transumthral prostatectomy: a 10-year follow-up.Prostate2004; 58(3): 248-2516 Eaton AC,Francis RN.The provision of transurethral prostatectomyon a day-case basis using bipolar plasma kinctictechnology.BJU Int2002; 89(6): 534-537

7 李凌超. 經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)與電切術(shù)治療前列腺增生癥的安全性和療效比較. 中外醫(yī)學(xué)研究2012; 10(14): 30-31

8 張一川, 何樂(lè)業(yè), 龍智, 等. 經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)與經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生有關(guān)尿路癥狀療效的比較研究. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志 2011; 17(1): 84-87, 91

9 趙曉風(fēng), 孫曉飛, 呂志紅, 等. 經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切和經(jīng)尿道前列腺電切治療良性前列腺增生的臨床結(jié)果比較. 中華泌尿外科雜志 2006; 27(9): 628-630

10 Michielsen DPJ, Coomans D. Urethral strictures and bipolar transurethral resection in saline of the prostate: fact or f ction?.J Endourol2010; 24(8): 1333-1337

11 何兆飛, 施東輝, 吳紅華. 經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療大體積高危前列腺增生的臨床分析. 國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志 2013; 33(3): 355-358

12 Kong CH, Ibrahim MF, Zainuddin ZM. A prospective, randomized clinical trial comparing bi-polar plasma kinetic resection of the prostate versus conventional monopolar transurethral resection of the prostate in the treatment of benign prostatic hyperplasia.Ann Saudi Med2009; 29(6): 429-432

13 李勝, 曾憲濤, 郭毅, 等. 經(jīng)尿道等離子腔內(nèi)剜除術(shù)與經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)比較治療良性前列腺增生的meta分析. 中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志 2011; 11(10): 1172-1183

（2013-12-25收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.05.016

R699. 8; R 697.32

*通訊作者, E-mail: 2607644748@qq.com