維生素C足三里穴位注射治療肺部手術(shù)后腹脹的療效觀察

李曉芳+++++石占利

[摘要] 目的 觀察維生素C足三里穴位注射治療肺部手術(shù)后腹脹的臨床療效，分析維生素C的臨床應(yīng)用價值。 方法 選取2011年1月～2012年12月在我院住院治療的肺部疾病手術(shù)后出現(xiàn)腹脹的患者140例作為研究對象。隨機分為實驗組和對照組各70例，實驗組患者給予維生素C足三里穴位注射治療，對照組給予肌肉注射胃復(fù)安治療。對比兩組的臨床有效率、腸鳴音恢復(fù)時間、排便時間、腹脹緩解時間以及肛門排氣時間等。 結(jié)果 實驗組患者的臨床總有效率為94.3%，對照組的臨床總有效率為70.0%；兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。實驗組的腸鳴音恢復(fù)時間（45.09±4.78）h、排便時間（51.52±4.89）h及腹脹緩解時間（82.74±3.56）h與對照組腸鳴音恢復(fù)時間（81.74±4.45）h、排便時間（97.39±7.00）h及腹脹緩解時間（103.70±8.23）h相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。實驗組患者的肛門排氣時間<3h、排氣時間>5h、排氣時間>10h的比例與對照組相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論 維生素C足三里穴位注射治療肺部手術(shù)后腹脹癥狀的臨床效果顯著，腹脹感緩解較快，可以縮短排便時間、腸鳴音恢復(fù)時間以及肛門排氣時間。

[關(guān)鍵詞] 維生素C；足三里穴位注射；術(shù)后腹脹

[中圖分類號] R246 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）10-0143-03

外科手術(shù)后會出現(xiàn)腹脹的并發(fā)癥，腹脹是腹部外科手術(shù)后常見的并發(fā)癥，主要是由于腸道功能受到抑制，腸腔內(nèi)積氣過多所致[1]。重度腹脹可使患者極為不適，膈肌上升和運動受限，并引起呼吸困難，下腔靜脈血液回流受阻。腹脹對腸道吻合口和腹部切口的愈合均有不良影響，易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，不利于患者后期的預(yù)后。傳統(tǒng)的排氣方法一般采取肛門排氣、胃腸減壓以及肌肉注射胃復(fù)安等[2-4]。傳統(tǒng)的常見的臨床處理方法是肌肉注射胃復(fù)安，因為胃復(fù)安可以興奮平滑肌，促進腸胃蠕動，有助于腹脹的恢復(fù)。最近幾年，部分學(xué)者提出足三里穴位注射維生素C，基于中醫(yī)對于腸胃經(jīng)絡(luò)的研究結(jié)論。本院通過對比足三里穴位注射維生素C和肌肉注射胃復(fù)安兩種方法的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2012年12月在我院住院治療的肺部手術(shù)后出現(xiàn)腹脹的患者140例作為研究對象。其中男75例，女65例，年齡36～75歲，平均（53.89±6.45）歲。140例肺部疾病患者中肺氣腫56例，肺結(jié)核43例，肺大泡切除21例，肺部積液11例，肺癌9例。隨機將其分為實驗組和對照組各70例，排除患有心臟、血液類以及免疫類疾病的患者，兩組患者在性別、年齡以及疾病等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 腹脹分型

術(shù)后經(jīng)過本院的全面檢查確診均出現(xiàn)腹脹的并發(fā)癥，輕型78例，中型49例，重型13例。其中腹脹的分型標準如下：腹脹不明顯，但是肛門不排氣的為輕型腹脹；聽診腸鳴音減輕，腸蠕動減弱的為中型腹脹；腹脹明顯且出現(xiàn)膨隆，腸鳴音消失的為重型[5]?；颊叱霈F(xiàn)腹脹的同時伴有肛門不能自主排氣、腸鳴音減弱以及排便困難等癥狀。

1.3 治療方法

對照組患者肌肉注射胃復(fù)安，成人一日劑量不超過0.5 mg/kg，腎功能不全的減半。過量的話，主要引起錐體外系反應(yīng)。實驗組患者足三里穴位靜脈注射維生素C，選擇足三里穴位方法如下：正坐屈膝位，于外膝眼下3寸，距離脛骨前緣一橫指交界處。用手指輕掐，患者有酸麻感就可以取穴位，進針時避開血管、硬結(jié)以及皮膚破損處。用碘伏棉簽消毒皮膚，在進行注射前要先排氣，然后快速直刺進針，并叮囑患者主動講訴針感。維生素C的用量成人每次100～250 mg，每日1～3次；小兒每日100～300 mg，分次注射。

1.4 觀察指標

觀察并對比兩組的臨床總有效率。臨床效果分為顯效、有效和無效。用藥12～24 h腸蠕動恢復(fù)、肛門排氣、腹脹消失的為顯效；用藥24～48 h腸蠕動增加、腹脹緩解的為有效；用藥24～48 h腸蠕動未恢復(fù)、肛門未排氣、腹脹未緩解的為無效[6]。臨床總有效率=（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。同時統(tǒng)計并對比兩組的腸鳴音恢復(fù)時間、排便時間、腹脹緩解時間以及肛門排氣時間等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料組間比較采取獨立樣本t檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

實驗組患者的臨床總有效率為94.3%，對照組患者的臨床總有效率為70.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.877，P < 0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較

2.2 兩組患者腹脹的各項臨床癥狀恢復(fù)時間比較

兩組患者的腸鳴音恢復(fù)時間、排便時間及腹脹緩解時間相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

表2 兩組患者的腹脹各項臨床癥狀恢復(fù)時間比較（x±s，h）

2.3 兩組患者的肛門排氣時間比較

實驗組患者肛門排氣時間<3h的占94.3%，肛門排氣時間>5h的占5.7%，>10h的無；對照組患者肛門排氣時間<3h的占11.4%，肛門排氣時間>5h的占37.2%，>10h的占1.4%。兩組的肛門排氣時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

表3 兩組患者的肛門排氣時間比較[n（%）]

3 討論

對于多種外科手術(shù)后出現(xiàn)腹脹的并發(fā)癥，傳統(tǒng)的治療方法最常用的是肌肉注射胃復(fù)安。主要是胃復(fù)安對胃腸道平滑肌有興奮作用，能夠促進胃腸道蠕動，可以緩解患者的腹脹癥狀。中醫(yī)認為患者手術(shù)后出現(xiàn)腹脹的并發(fā)癥的原因是：六腑以通為用、以降為順，手術(shù)刺激后會導(dǎo)致氣血淤滯[7]。胃腸的通降功能失常，因此會出現(xiàn)腹脹的不良癥狀。而從中醫(yī)角度治療腹脹從理論上來講效果會更明顯，本院選取的足三里穴位針刺注射維生素C來治療肺部手術(shù)后的腹脹并發(fā)癥。理論基礎(chǔ)依據(jù)于足三里是足陽明胃經(jīng)合穴，大腸和小腸都屬于胃，肚腹三里留住，因此針刺足三里穴位對治療胃腸疾病有重要作用[8-10]。足三里合治內(nèi)腑，是治療腸胃疾病的主要腧穴，具有雙向調(diào)節(jié)胃腸功能的作用，具有調(diào)理脾胃和促進胃腸道消化和吸收、促進膽囊收縮、增強呼吸、調(diào)節(jié)心血管功能、抗休克及鎮(zhèn)痛、提高機體防御能力以及增強應(yīng)激能力和消除疲勞等作用[11-13]。維生素C參與氨基酸代謝、神經(jīng)遞質(zhì)的合成及膠原蛋白和組織細胞間質(zhì)的合成，可降低毛細血管的通透性，加速血液的凝固，刺激凝血功能，促進鐵在腸內(nèi)吸收，促使血脂下降，增加對感染的抵抗力，參與解毒功能，且有抗組胺的作用及阻止致癌物質(zhì)（亞硝胺）生成的作用。藥物經(jīng)過穴位注射后，經(jīng)絡(luò)作用與藥物作用結(jié)合在一起，治療效果會更加明顯。維生素C屬于酸性物質(zhì)，會增強經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)感應(yīng)，加強穴位刺激，可以抑制胃運動亢進，使得腸管的病理痙攣得到緩解[14，15]。因此可以達到引經(jīng)疏穴的效果，可以調(diào)節(jié)陰陽和氣血，使得患者機體的陰陽平衡和氣血平衡，這樣就可以使得六腑通順，解除氣血淤滯的現(xiàn)象，促進腹脹癥狀的緩解。endprint

本院研究結(jié)果表明，維生素C足三里穴位注射的臨床效果明顯高于傳統(tǒng)的肌肉注射胃復(fù)安的臨床效果。黃華勇曾針對維生素B1足三里穴位注射對外科手術(shù)患者術(shù)后腹脹的療效進行對照性影響，結(jié)果顯示消除腹脹的效果更突出，與本院的結(jié)論相近。同時足三里穴位注射維生素C還可以縮短腸鳴音恢復(fù)時間、排便時間以及肛門排氣時間等等。楊玉平等曾研究報道過維生素B1足三里穴位注射對外科手術(shù)患者術(shù)后腹脹并發(fā)癥的效果影響，結(jié)論是可以促進胃腸功能的恢復(fù)，與本院的研究結(jié)論相似[16，17]。因為維生素C和維生素B1有相似的功效，都可以促進三羧酶循環(huán)，加強機體的功能，還可以通過抑制膽堿酯酶的活性，減少乙酰膽堿的滅活。保持迷走神經(jīng)突觸間隙的有效彌散濃度，接觸交感神經(jīng)的過度興奮狀態(tài)。加強腸道蠕動，有助于胃腸道內(nèi)的液體和氣體順利排出。因此會縮短肛門排氣時間和排便時間。維生素C足三里穴位注射能夠縮短腸鳴音恢復(fù)時間主要也是通過促進腸胃蠕動，加強腸道功能，改善腸道功能過于抑制或者是興奮的功能狀態(tài)，使得腸道功能恢復(fù)正常。

綜上所述，維生素C足三里穴位注射治療肺部疾病手術(shù)后出現(xiàn)的腹脹并發(fā)癥的臨床效果顯著，癥狀緩解時間較短，患者遭受的痛苦減少，治療時間縮短，具有一定的臨床應(yīng)用價值，值得臨床上推廣使用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-09-10）endprint

本院研究結(jié)果表明，維生素C足三里穴位注射的臨床效果明顯高于傳統(tǒng)的肌肉注射胃復(fù)安的臨床效果。黃華勇曾針對維生素B1足三里穴位注射對外科手術(shù)患者術(shù)后腹脹的療效進行對照性影響，結(jié)果顯示消除腹脹的效果更突出，與本院的結(jié)論相近。同時足三里穴位注射維生素C還可以縮短腸鳴音恢復(fù)時間、排便時間以及肛門排氣時間等等。楊玉平等曾研究報道過維生素B1足三里穴位注射對外科手術(shù)患者術(shù)后腹脹并發(fā)癥的效果影響，結(jié)論是可以促進胃腸功能的恢復(fù)，與本院的研究結(jié)論相似[16，17]。因為維生素C和維生素B1有相似的功效，都可以促進三羧酶循環(huán)，加強機體的功能，還可以通過抑制膽堿酯酶的活性，減少乙酰膽堿的滅活。保持迷走神經(jīng)突觸間隙的有效彌散濃度，接觸交感神經(jīng)的過度興奮狀態(tài)。加強腸道蠕動，有助于胃腸道內(nèi)的液體和氣體順利排出。因此會縮短肛門排氣時間和排便時間。維生素C足三里穴位注射能夠縮短腸鳴音恢復(fù)時間主要也是通過促進腸胃蠕動，加強腸道功能，改善腸道功能過于抑制或者是興奮的功能狀態(tài)，使得腸道功能恢復(fù)正常。

綜上所述，維生素C足三里穴位注射治療肺部疾病手術(shù)后出現(xiàn)的腹脹并發(fā)癥的臨床效果顯著，癥狀緩解時間較短，患者遭受的痛苦減少，治療時間縮短，具有一定的臨床應(yīng)用價值，值得臨床上推廣使用。

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本院研究結(jié)果表明，維生素C足三里穴位注射的臨床效果明顯高于傳統(tǒng)的肌肉注射胃復(fù)安的臨床效果。黃華勇曾針對維生素B1足三里穴位注射對外科手術(shù)患者術(shù)后腹脹的療效進行對照性影響，結(jié)果顯示消除腹脹的效果更突出，與本院的結(jié)論相近。同時足三里穴位注射維生素C還可以縮短腸鳴音恢復(fù)時間、排便時間以及肛門排氣時間等等。楊玉平等曾研究報道過維生素B1足三里穴位注射對外科手術(shù)患者術(shù)后腹脹并發(fā)癥的效果影響，結(jié)論是可以促進胃腸功能的恢復(fù)，與本院的研究結(jié)論相似[16，17]。因為維生素C和維生素B1有相似的功效，都可以促進三羧酶循環(huán)，加強機體的功能，還可以通過抑制膽堿酯酶的活性，減少乙酰膽堿的滅活。保持迷走神經(jīng)突觸間隙的有效彌散濃度，接觸交感神經(jīng)的過度興奮狀態(tài)。加強腸道蠕動，有助于胃腸道內(nèi)的液體和氣體順利排出。因此會縮短肛門排氣時間和排便時間。維生素C足三里穴位注射能夠縮短腸鳴音恢復(fù)時間主要也是通過促進腸胃蠕動，加強腸道功能，改善腸道功能過于抑制或者是興奮的功能狀態(tài)，使得腸道功能恢復(fù)正常。

綜上所述，維生素C足三里穴位注射治療肺部疾病手術(shù)后出現(xiàn)的腹脹并發(fā)癥的臨床效果顯著，癥狀緩解時間較短，患者遭受的痛苦減少，治療時間縮短，具有一定的臨床應(yīng)用價值，值得臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2013-09-10）endprint