醫(yī)藥流通業(yè)：向供應(yīng)鏈管理和服務(wù)盈利模式轉(zhuǎn)型

高紅玉

（國藥集團(tuán)山西有限公司，山西 太原 030012）

醫(yī)藥流通企業(yè)處于供應(yīng)鏈的中端，在經(jīng)營過程中總要遇到這樣那樣的麻煩，年份越久的商業(yè)企業(yè)，越容易懶惰。墨守陳規(guī)的商業(yè)企業(yè)往往注重開發(fā)市場，而忽視市場的變化，也就是說不管你風(fēng)吹雨打，我自安然處之?？此骑L(fēng)風(fēng)火火的營銷其實(shí)有些是不著邊際的。如沒有自己的文化框架，沒有自己的發(fā)展前景，沒有創(chuàng)新的商業(yè)模式，這樣的商業(yè)企業(yè)可能在一步步消耗自身的元?dú)?。種種跡象表明，過去那種單線的“工業(yè)→商業(yè)→終端”藥品流通經(jīng)銷模式已經(jīng)發(fā)生改變。在醫(yī)藥流通轉(zhuǎn)型的重大戰(zhàn)略機(jī)遇期，各種要素交織，錯(cuò)失機(jī)會(huì)帶來的代價(jià)比隨后努力彌補(bǔ)帶來的成本要高得多。醫(yī)藥商業(yè)，只有在發(fā)展思路、戰(zhàn)略層面、經(jīng)營模式等方面創(chuàng)新轉(zhuǎn)型，才能真正擁抱醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展的春天。

一、醫(yī)藥流通產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

隨著醫(yī)藥流通行業(yè)競爭的不斷加劇，大型醫(yī)藥流通企業(yè)間并購整合與資本運(yùn)作日趨頻繁，國內(nèi)優(yōu)秀的醫(yī)藥流通企業(yè)愈來愈重視對行業(yè)市場的研究，特別是對企業(yè)發(fā)展環(huán)境和客戶需求趨勢變化的深入研究。正因?yàn)槿绱耍淮笈鷩鴥?nèi)優(yōu)秀的醫(yī)藥流通品牌迅速崛起，逐漸成為醫(yī)藥流通行業(yè)中的翹楚!

隨著全民醫(yī)療保險(xiǎn)體系的進(jìn)一步建立以及基本藥物制度、基層運(yùn)行機(jī)制建設(shè)和公立醫(yī)院改革的推進(jìn)，藥品市場需求將出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性擴(kuò)大。同時(shí)，按照我國醫(yī)改“十二五”規(guī)劃的要求，藥品流通行業(yè)改革發(fā)展政策將陸續(xù)出臺(tái)，行業(yè)主管部門也正在醞釀出臺(tái)行業(yè)管理相關(guān)政策和標(biāo)準(zhǔn)，政策和標(biāo)準(zhǔn)的制定與實(shí)施將有利于進(jìn)一步規(guī)范和促進(jìn)行業(yè)發(fā)展。預(yù)計(jì)2012—2016年醫(yī)藥流通行業(yè)銷售規(guī)模將保持16%～21%的年均增長速度，到2016年或可達(dá)到2.25萬億元。

醫(yī)藥不分業(yè)，我國藥品流通領(lǐng)域有三個(gè)環(huán)節(jié)：藥品批發(fā)環(huán)節(jié)、藥品零售企業(yè)和醫(yī)院門診藥房。其中，醫(yī)院門診藥房作為具有壟斷地位的、特殊的零售環(huán)節(jié)，占據(jù)了80%以上的藥品零售市場份額。新醫(yī)改試點(diǎn)改革啟動(dòng)以來，不少地區(qū)開始使用“藥房托管”模式，醫(yī)院門診藥房的重要性略有下降。這一狀況極大地影響了藥品流通渠道的發(fā)展。

盡管如此，醫(yī)藥流通業(yè)趨于白熱化的競爭態(tài)勢并未削弱，行業(yè)巨頭的市場割據(jù)更加激烈。最新數(shù)據(jù)顯示，2011年前100位藥品批發(fā)企業(yè)主營業(yè)務(wù)收入占同期全國市場總規(guī)模的73%，同比提升3%。前10位企業(yè)主營業(yè)務(wù)收入占百強(qiáng)的62.5%。其中，國藥集團(tuán)、上藥集團(tuán)和華潤醫(yī)藥三大巨頭占百強(qiáng)主營業(yè)務(wù)收入比重同比提高7.6%。

二、醫(yī)藥流通市場的特殊性和復(fù)雜性分析

（一）藥品作為特殊商品，在流通過程中至少會(huì)表現(xiàn)出以下四個(gè)特殊性

1.不完全替代性。藥品不同于其他普通商品，同類藥品在使用時(shí)無法完全替代。換言之，藥品在使用方面具有非常明顯的專用性。

2.效用的兩重性。使用不當(dāng)或失之監(jiān)管，就會(huì)危害人民群眾的身體健康甚至威脅生命，增加社會(huì)的不穩(wěn)定因素。

3.消費(fèi)的信息不對稱性。患者雖然是購買主體，但藥品購買的選擇權(quán)卻被擁有專業(yè)優(yōu)勢的醫(yī)務(wù)人員掌握，患者不可能因?yàn)樗巸r(jià)高或藥量大而拒絕購買，因而相對被動(dòng)。

4.需求的價(jià)格弱彈性。藥品價(jià)格的上漲對其市場需求量變動(dòng)的影響甚微，藥品價(jià)格即使虛高數(shù)倍，消費(fèi)需求也不會(huì)因此同比例減少。

藥品的上述特殊性質(zhì)，迫切要求它在流通過程中，必須將其安全性、有效性、專用性放在首位，而不是其贏利性和商品性。

（二）醫(yī)藥流通領(lǐng)域中間商的類型

醫(yī)藥中間商可根據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)，分為如下類型：按照中間商在商品流通中的地位不同，可分為批發(fā)商和零售商。批發(fā)商處在商品流通的起點(diǎn)，其經(jīng)營特點(diǎn)是批量購進(jìn)批量銷售。零售商處在商品流通的終點(diǎn)，其經(jīng)營特點(diǎn)是批量購進(jìn)，零散銷售。而按在商品流通中是否擁有所有權(quán)劃分，可分為經(jīng)銷商和代理商。經(jīng)銷商是擁有一定資金、場地、人員的法人，在其經(jīng)營中，通過購進(jìn)商品和銷售商品實(shí)現(xiàn)商品所有權(quán)的轉(zhuǎn)移，獲得相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)利潤。代理商則是在商品流通中為購銷雙方提供穿針引線服務(wù)，促成商品交易的實(shí)現(xiàn)，獲得一定的服務(wù)手續(xù)費(fèi)或傭金。

在藥品營銷渠道通路模式中，舊的通路模式渠道單一、客戶身份穩(wěn)定，而新的通路模式渠道多樣，客戶身份不穩(wěn)定。新醫(yī)改形勢下我國醫(yī)藥商業(yè)主要經(jīng)營模式包括：大型醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)、醫(yī)藥快批型、專業(yè)代理型、藥店配送型、第三終端配送型、藥市型商業(yè)批發(fā)企業(yè)、社區(qū)配送型等。對比中美醫(yī)藥商業(yè)，我國藥品批發(fā)企業(yè)1.3萬家，營業(yè)額超過5 000萬元的有573家，年銷售額超過20億元人民幣的只有38家，醫(yī)藥商業(yè)毛利率為7.09%，平均物流成本占銷售額的比重超過6%，批發(fā)企業(yè)僅有70余家;而美國一級藥品批發(fā)商只有5家，醫(yī)藥商業(yè)毛利率為5%，平均物流成本占銷售額的比重為2.6%。①張步勇：《三大因素推動(dòng)醫(yī)藥流通集中度提高》，第65屆全國藥品交易會(huì)會(huì)議專題，中國醫(yī)藥資訊門戶網(wǎng)站米納網(wǎng)http：//www.menet.com.cn，2011-04-20.

三、醫(yī)藥流通業(yè)轉(zhuǎn)型的各種影響因素

傳統(tǒng)醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)的贏利模式主要是通過代理銷售賺取進(jìn)銷差或依靠物流配送服務(wù)增值。隨著國家基本藥物制度的逐步落實(shí)，“零差率”政策的執(zhí)行到位，前者的生存空間正在逐漸縮小，醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)如何進(jìn)行盈利模式創(chuàng)新，值得深入思考。

（一）國家規(guī)劃及政策導(dǎo)向推動(dòng)醫(yī)藥商業(yè)加快轉(zhuǎn)型

新醫(yī)改明確了未來產(chǎn)業(yè)發(fā)展的方向，勾勒出了未來產(chǎn)業(yè)的發(fā)展格局。工信部、衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)督管理局等《關(guān)于加快醫(yī)藥行業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整的指導(dǎo)意見》提出，到2015年，行業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整進(jìn)展明顯：形成1—3家年銷售額過千億元、20家過百億元的大型醫(yī)藥商業(yè)集團(tuán)。藥品批發(fā)百強(qiáng)企業(yè)年銷售額占全行業(yè)銷售總額85%以上，藥品零售連鎖百強(qiáng)企業(yè)年銷售額占零售行業(yè)銷售總額60%以上；藥品現(xiàn)代物流配送網(wǎng)絡(luò)更加完善，連鎖藥店門店數(shù)占零售藥店門店總數(shù)的比例由現(xiàn)有的1/3提高到2/3，流通效率得到提高?；谝陨险邔?dǎo)向，優(yōu)勢醫(yī)藥流通企業(yè)將在未來數(shù)年內(nèi)通過跨省區(qū)重組，通過收購、兼并、托管、參股、控股和強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合等方式，推進(jìn)藥品流通行業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，通過優(yōu)勝劣汰，提高企業(yè)規(guī)模經(jīng)濟(jì)水平和產(chǎn)業(yè)集中度；中小藥品流通企業(yè)會(huì)適時(shí)加盟或并入大型藥品流通企業(yè)，實(shí)現(xiàn)規(guī)?；?jīng)營。

（二）醫(yī)藥分家可給醫(yī)藥流通行業(yè)帶來新的利潤增長點(diǎn)

政府將通過穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，加大政府衛(wèi)生投入，解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入補(bǔ)償問題，根本改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面。從醫(yī)改提速的情況看，“以藥養(yǎng)醫(yī)”可能成為醫(yī)改首先要解決的問題，盡管最終的解決尚需時(shí)日，但醫(yī)藥分家的趨勢比以往更加清晰。近幾年，不斷有醫(yī)院和醫(yī)藥公司開展“醫(yī)藥分家”嘗試。在中國藥品銷售渠道中，醫(yī)院渠道約占據(jù)80%的銷售總額，隨著醫(yī)藥分家的逐步推進(jìn)，醫(yī)藥流通企業(yè)將分享這一巨大蛋糕。

（三）醫(yī)藥市場準(zhǔn)入和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施將促進(jìn)整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)集中度提高

新版《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》（GSP）將全面推進(jìn)計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)的應(yīng)用，重點(diǎn)強(qiáng)化藥品購銷渠道管理和倉儲(chǔ)溫度控制環(huán)節(jié)，重點(diǎn)完善票據(jù)管理、冷鏈管理、藥品運(yùn)輸管理這三大難點(diǎn)。根據(jù)供應(yīng)鏈管理理念，新版GSP克服了現(xiàn)行規(guī)范的管理范圍僅局限于藥品流通環(huán)節(jié)的問題，延伸了對藥品經(jīng)營環(huán)節(jié)上、下游監(jiān)管的范圍，提出藥品流通全過程、全方位管理的要求，規(guī)定藥品生產(chǎn)企業(yè)銷售藥品、流通中其他涉及藥品儲(chǔ)存、運(yùn)輸?shù)幕顒?dòng)都要符合藥品GSP相關(guān)要求。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，對藥品供應(yīng)鏈的全過程管控，正是新版GSP的亮點(diǎn)之一，也是行業(yè)發(fā)展大勢所趨。而政策的轉(zhuǎn)型必然催生醫(yī)藥商業(yè)在信息化建設(shè)、平臺(tái)建設(shè)以及增值服務(wù)開發(fā)上的新一輪競技。美國藥品流通環(huán)節(jié)很少，通過多年的優(yōu)化重組，藥品流通主要集中在三個(gè)最大的批發(fā)商手中，占全美藥品批發(fā)銷售的90%左右。據(jù)了解，現(xiàn)在三個(gè)批發(fā)商還在繼續(xù)兼并小區(qū)域的批發(fā)商。美國批發(fā)商獲得的利潤很小，折扣只有2%～3%，這就促使批發(fā)商必須進(jìn)行整合，減少環(huán)節(jié)，薄利多銷。默克公司藥品銷售商在美國只有一個(gè)，在中國有67個(gè)。

自2009年商務(wù)部被明確為藥品流通行業(yè)的主管部門以來，該部市場秩序司便一直籌劃制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，重整國內(nèi)醫(yī)藥商業(yè)流通市場。2012年12月1日起開始實(shí)施的五個(gè)藥品流通行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《藥品批發(fā)企業(yè)物流服務(wù)能力評估指標(biāo)》、零售藥店經(jīng)營服務(wù)規(guī)范》、《藥品流通企業(yè)誠信經(jīng)營準(zhǔn)則》、《藥品流通行業(yè)職業(yè)經(jīng)理人標(biāo)準(zhǔn)》、《藥品流通企業(yè)通用崗位設(shè)置規(guī)范》等將有利于解決行業(yè)低水平重復(fù)建設(shè)和經(jīng)營不規(guī)范等問題，有力于提高行業(yè)集中度，促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)藥物流和零售經(jīng)營發(fā)展，提升全行業(yè)的素質(zhì)和服務(wù)水平。

（四）醫(yī)藥流通行業(yè)整合，加強(qiáng)了優(yōu)勢流通企業(yè)對渠道的控制和在供應(yīng)鏈中的競爭能力

受政策和市場的雙重影響，醫(yī)藥流通企業(yè)或立于風(fēng)頭浪尖，勇攀高峰；或遭遇暗礁，沉于谷底。兩級分化，提升了流通企業(yè)的規(guī)模效應(yīng)，大的醫(yī)藥流通企業(yè)一方面提升了對上下游的議價(jià)能力，一方面對渠道的控制加強(qiáng)后，成為價(jià)值鏈整合者，而且醫(yī)藥供應(yīng)鏈上企業(yè)之間的合作與聯(lián)系將會(huì)更加緊密，醫(yī)藥供應(yīng)鏈管理將會(huì)得到進(jìn)一步發(fā)展。而庫存管理是供應(yīng)鏈管理的重要環(huán)節(jié)，一定程度上制約著供應(yīng)鏈上資源的整合和優(yōu)化配置。近年來，藥品庫存管理正逐步由“單一、靜態(tài)、分布式”的管理模式向“立體、動(dòng)態(tài)、協(xié)同”的管理模式轉(zhuǎn)變。醫(yī)藥流通行業(yè)基于供應(yīng)鏈與供應(yīng)鏈之間的競爭，迫切要求對供應(yīng)鏈庫存進(jìn)行全局優(yōu)化，為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，必須對供應(yīng)鏈管理進(jìn)行集成。而且，隨著信息技術(shù)平臺(tái)化、醫(yī)療數(shù)字化、移動(dòng)醫(yī)療出現(xiàn)、醫(yī)療效率提升成本降低，自動(dòng)化、信息化替代傳統(tǒng)的醫(yī)療模式。支付人對相對有效性需求顯著增加。運(yùn)用數(shù)據(jù)進(jìn)行患者信息挖掘和信息反饋成為行業(yè)制勝的關(guān)鍵因素。更多新興醫(yī)療服務(wù)商業(yè)模式將會(huì)涌現(xiàn)。

四、醫(yī)藥流通企業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的趨勢及路徑分析

（一）我國現(xiàn)存的醫(yī)藥商業(yè)盈利模式

表1

（二）醫(yī)藥流通行業(yè)的發(fā)展趨勢分析

醫(yī)藥流通企業(yè)處在供應(yīng)鏈中端，創(chuàng)新轉(zhuǎn)型必須圍繞全產(chǎn)業(yè)鏈的管理和服務(wù)。在新形勢下，企業(yè)發(fā)展需要與醫(yī)改政策導(dǎo)向相匹配，與產(chǎn)業(yè)發(fā)展方向相匹配，與市場格局變化相匹配。

醫(yī)藥流通行業(yè)核心競爭要素正在發(fā)生根本變化。競爭范圍從渠道和品種、價(jià)格的高低、關(guān)系資源的強(qiáng)弱到發(fā)展戰(zhàn)略、商業(yè)模式、業(yè)務(wù)創(chuàng)新、增值服務(wù)、品牌管理等所有環(huán)節(jié)。競爭形勢轉(zhuǎn)向企業(yè)的資本運(yùn)作、市場控制力、物流配送能力、信息處理能力、品種保障能力、客戶服務(wù)和品牌經(jīng)營等綜合實(shí)力的較量。

醫(yī)藥流通行業(yè)正在由成長期向成熟期邁進(jìn)。從我國醫(yī)藥流通行業(yè)整個(gè)發(fā)展趨勢分析，在建立期以賺取進(jìn)銷差價(jià)收益為特征，依靠產(chǎn)品種類、政策扶持，仰仗地區(qū)性商業(yè)關(guān)系，競爭格局不明顯；在發(fā)展期通過規(guī)模與運(yùn)營優(yōu)化獲取收益，微利競爭，市場由分散逐步集中；成長期通過經(jīng)營方式與服務(wù)創(chuàng)新獲取利潤；成熟期將促進(jìn)供應(yīng)鏈的整合。通過優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，依靠提供解決方案，形成供應(yīng)鏈整合的紐帶，差異化策略為主，成本領(lǐng)先為輔。當(dāng)前醫(yī)藥流通業(yè)正在向供應(yīng)鏈系統(tǒng)再造過程邁進(jìn)。

我國醫(yī)藥行業(yè)供應(yīng)鏈整合還處于初級階段。供應(yīng)鏈整合是按照一定的集成方式和模式對供應(yīng)鏈節(jié)點(diǎn)企業(yè)和環(huán)節(jié)進(jìn)行再構(gòu)造和再組合，其中節(jié)點(diǎn)企業(yè)和環(huán)節(jié)可以是企業(yè)內(nèi)的系統(tǒng)，也可以是企業(yè)外的系統(tǒng)，通過應(yīng)用信息技術(shù)和手段，對流程、機(jī)制進(jìn)行梳理，減少節(jié)點(diǎn)企業(yè)間和各環(huán)節(jié)間的獲利空間。筆者認(rèn)為，供應(yīng)鏈整合中的最大誤區(qū)是將整合單元簡單疊加?，F(xiàn)階段商業(yè)企業(yè)的供應(yīng)鏈整合應(yīng)該包括四個(gè)方面的工作：一是建立基于市場需求的供應(yīng)鏈管理信息系統(tǒng)。通過系統(tǒng)使供應(yīng)鏈準(zhǔn)確了解市場需求，準(zhǔn)確規(guī)劃和控制物流、資金流、商流、信息流，全系統(tǒng)共享信息，進(jìn)而提高供應(yīng)鏈中各成員的效率和效益，幫助企業(yè)在正確的時(shí)間把正確的產(chǎn)品、服務(wù)送到正確的地方，確保顧客滿意，互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展為供應(yīng)鏈整合提供了巨大的想象空間。二是供應(yīng)鏈合作伙伴的選擇。供應(yīng)鏈條中的企業(yè)不是一個(gè)簡單疊加，成員之間需要擁有相近和互相認(rèn)可的價(jià)值觀和理念，需要各自發(fā)揮各自的作用，利益分配合理，各得其所。三是供應(yīng)鏈的領(lǐng)導(dǎo)者是機(jī)制的決定者和全供應(yīng)鏈的維護(hù)者，信任和共享是供應(yīng)鏈中各企業(yè)進(jìn)行有效合作的紐帶與保證。四是重新構(gòu)建組織結(jié)構(gòu)和業(yè)務(wù)流程，保證業(yè)務(wù)流程更加連續(xù)、生產(chǎn)和服務(wù)功能更加多樣。

藥品流通企業(yè)一頭連著藥品生產(chǎn)企業(yè)，一頭連著醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者，是整個(gè)藥品供應(yīng)鏈體系中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。藥品供應(yīng)鏈信息對于分析疾病譜變化和藥品消費(fèi)結(jié)構(gòu)，調(diào)整醫(yī)保目錄，優(yōu)化藥品價(jià)格形成機(jī)制，有效控制藥品濫用和浪費(fèi)，從而改善國民健康，具有重大意義。在政策主推的“汰劣留強(qiáng)、資源逐步向優(yōu)勢企業(yè)集中”的背景下，醫(yī)藥行業(yè)將呈現(xiàn)出明顯的“馬太效應(yīng)”。因此，從傳統(tǒng)商業(yè)向現(xiàn)代服務(wù)業(yè)轉(zhuǎn)型，圍繞商業(yè)模式創(chuàng)新，向上下游拓寬服務(wù)范圍，建設(shè)藥品供應(yīng)鏈體系，是藥品流通行業(yè)發(fā)展的重要趨勢。

五、新型醫(yī)藥商業(yè)模式的實(shí)踐和探索

我國醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)的贏利模式由賺取“進(jìn)銷差”向通過提供增值服務(wù)“增值”轉(zhuǎn)變的大勢已日趨明朗?；谏舷掠喂?yīng)鏈管理的增值服務(wù)必將成為醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)的重要收入來源。以下列舉了比較有代表性的幾種商業(yè)模式：

（一）天壇模式

華潤醫(yī)藥商業(yè)集團(tuán)有限公司和北京天壇醫(yī)院合作的醫(yī)藥物流服務(wù)延伸項(xiàng)目①2013年8月，商務(wù)部組織有關(guān)專家，遴選了47個(gè)代表性較強(qiáng)、效果較好的醫(yī)藥物流服務(wù)延伸項(xiàng)目，作為第一批醫(yī)藥物流服務(wù)延伸示范項(xiàng)目，并下發(fā)了《關(guān)于公布第一批醫(yī)藥物流服務(wù)延伸示范項(xiàng)目的通知》。構(gòu)建了“天壇模式”。該項(xiàng)目引入了條形碼技術(shù)、藥庫貨位管理技術(shù)以及自動(dòng)化設(shè)施RF和電子標(biāo)簽等，使醫(yī)院藥庫實(shí)現(xiàn)了藥品出入庫等各項(xiàng)操作的流程化和信息化，實(shí)時(shí)監(jiān)控藥品物流狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)藥品批號效期的全程監(jiān)控，提升了醫(yī)院藥品的流轉(zhuǎn)效率和準(zhǔn)確率，進(jìn)一步降低了綜合成本。繼與天壇醫(yī)院成功合作后，公司的物流延伸服務(wù)正在向中日友好醫(yī)院等20多家三甲醫(yī)院和120多家社區(qū)醫(yī)療推廣。

（二）SPD模式（醫(yī)院物流管理）

通?？梢詫PD（Supply供應(yīng)&Processing加工&Distribution配送）簡單解釋為醫(yī)療物品的供應(yīng)、庫存、加工等物流集中管理或者外包管理方法。SPD系統(tǒng)，即醫(yī)院物流信息管理系統(tǒng)。

新醫(yī)改中確定了藥品加成的取消，推動(dòng)藥房的成本控制，推動(dòng)現(xiàn)代物流在醫(yī)院的發(fā)展。醫(yī)藥流通企業(yè)將其核心能力進(jìn)行輸出提高醫(yī)院藥房的運(yùn)行效率，醫(yī)院將自己的精力資源集中于醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)及臨床藥學(xué)服務(wù)等核心、專業(yè)領(lǐng)域。如：國藥控股天津有限公司與天津泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院合作的醫(yī)院物聯(lián)網(wǎng)項(xiàng)目，上海醫(yī)藥分銷控股有限公司與長海醫(yī)院等合作的醫(yī)院院內(nèi)物流項(xiàng)目，北京九州通醫(yī)藥有限公司與北京大學(xué)人民醫(yī)院合作的醫(yī)院低值耗材統(tǒng)一配送項(xiàng)目等都在2013年公布的商務(wù)部醫(yī)藥物流服務(wù)延伸示范項(xiàng)目（第一批）名單之列。

（三）DTP（高值藥品直供業(yè)務(wù)模式）

DTP開展以價(jià)值較高的自費(fèi)藥品為主的零售處方藥及非處方藥的多點(diǎn)配送，直接面對終端消費(fèi)者（包括患者本人、患者的朋友和親屬、醫(yī)療服務(wù)人員和公眾）。

近年來，由輝瑞和葛蘭素史克（GSK）開創(chuàng)的藥房直送DTP（Direct to Pharmacy）模式，即完全跳過批發(fā)商的步驟，直接將藥物配送到藥房。但這種模式毫無意外的遭到了批發(fā)商的抗議，目前只能夠在很小的產(chǎn)品范圍內(nèi)實(shí)行。另一種DTP模式——Direct to Patients高值藥品直送至病人手中，也可以幫助制藥商從分銷商手中奪回部分利潤。如2012年4月份，阿斯利康宣布與快捷藥方（Express Script）達(dá)成合作，為其乳腺癌藥物Arimidex2提供DTP服務(wù)。病人可以下載申請表，并將醫(yī)生的處方一起提交給阿斯利康公司，藥物將會(huì)在5到7天內(nèi)直接配送到病人手中。對于生產(chǎn)商而言，DTP的渠道增加了供應(yīng)鏈的可視性，減少了浪費(fèi)，并且增加了與病人的接觸。

對醫(yī)藥分銷企業(yè)來說，DTP業(yè)務(wù)是打造差異化競爭優(yōu)勢的新業(yè)務(wù)之一，具有較高的附加值。如上海醫(yī)藥（601607.SH/02607.HK）2013年上半年DTP實(shí)現(xiàn)7個(gè)億的收入，全年預(yù)計(jì)將達(dá)到15億元。①劉曉暢：《DTP：藥品分銷新趨勢》，第一藥店網(wǎng)站http：//www.21yod.net，2013-06-06.DTP業(yè)務(wù)由于配送的是進(jìn)口高價(jià)藥品，毛利率比普通的醫(yī)藥商業(yè)高。子公司眾協(xié)藥業(yè)的DTP業(yè)務(wù)本來就是行業(yè)第一，收購了杭州的一個(gè)公司后，未來要做到占50%的市場份額。

（四）GPO（Group Purchasing Operation）集中采購組織運(yùn)營模式

嘉事堂藥業(yè)股份有限公司與首鋼總公司展開全面合作，雙方共同建立以集中采購平臺(tái)為核心的醫(yī)藥集中采購模式。借鑒國際醫(yī)療市場成熟的集中采購組織（GPO）運(yùn)營模式，作為首鋼所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、醫(yī)用耗材的唯一主供應(yīng)商，對首鋼總公司所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需全部藥品（不含毒、麻類藥品）和醫(yī)用耗材統(tǒng)一進(jìn)行集中供應(yīng)和配送。嘉事堂將所屬全資子公司嘉事佰明醫(yī)藥有限公司不低于90%的股權(quán)轉(zhuǎn)讓給首鋼，使之成為開展醫(yī)藥集中采購、配送的平臺(tái)。2013年6月起將在北京地區(qū)首鋼所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始履約，2014年有望在北京以外地區(qū)展開，合同全部履約后年藥品配送量預(yù)計(jì)將達(dá)8億元。②周重志：《嘉事堂聯(lián)手首鋼總公司共建集中采購平臺(tái)》，第一財(cái)訊網(wǎng)站http：//business.sohu.com，2013-05-21.

（五）PBM（Pharm acy Benefit Management）藥品福利管理商業(yè)模式

藥品福利管理PBM一般指對藥品福利計(jì)劃的管理，通過管理大人群用戶藥物處方的配送和保險(xiǎn)理賠的處理過程，壓縮供應(yīng)鏈、批量精確采購，以達(dá)到高效、便捷、準(zhǔn)確的服務(wù)。如國藥集團(tuán)于2003年成立了國藥控股健康發(fā)展（上海）有限公司，其前身為上海諾德健康咨詢有限公司。目前，公司管理超過100萬的慢性病患者，疾病覆蓋20多個(gè)病種領(lǐng)域，形成以疾病管理、藥品福利管理、慢性病患者關(guān)愛平臺(tái)為核心的商業(yè)模式。

（六）藥事服務(wù)模式

藥房外包給醫(yī)藥商業(yè)公司，亮點(diǎn)在于公司派專業(yè)人員參與醫(yī)院藥事委員會(huì)，臨床藥事管理。如：南京醫(yī)藥股份有限公司在藥房托管的基礎(chǔ)上，2011年1月與江蘇省人民醫(yī)院聯(lián)合開發(fā)實(shí)施“醫(yī)院集成化供應(yīng)鏈藥事服務(wù)”項(xiàng)目；國藥控股股份有限公司與上海東方醫(yī)院南院開展的藥事服務(wù)合作項(xiàng)目。

此外，上海閔行區(qū)衛(wèi)生局通過藥品招標(biāo)，對藥品采購供應(yīng)系統(tǒng)進(jìn)行改造，重新制定藥品的供應(yīng)流程，將醫(yī)院的藥品物流服務(wù)外包給4家藥品供應(yīng)商，由藥品供應(yīng)商負(fù)責(zé)對醫(yī)院庫存的信息化管理，以減少醫(yī)院的物流轉(zhuǎn)移成本。政府回款與醫(yī)院供貨系統(tǒng)相連，收支兩條線，醫(yī)院、藥品供應(yīng)商、政府三方信息共享。

眾多的實(shí)踐與探索都表明，醫(yī)藥物流的延伸是醫(yī)院物流管理的最佳經(jīng)濟(jì)學(xué)方案，解決了醫(yī)院藥庫“信息孤島”的問題，將GSP理念引入醫(yī)院藥庫管理，把不是醫(yī)院強(qiáng)項(xiàng)的工作交給專業(yè)化的物流公司，使醫(yī)院藥學(xué)人員從藥庫的管理中解放出來，更好地從事醫(yī)院的藥事服務(wù)，使商業(yè)企業(yè)有更多的時(shí)間關(guān)注市場、規(guī)范渠道、提升銷量，通過集中配送降低物流成本，使供應(yīng)商的利益更大化。

在新版GSP推動(dòng)下，藥品現(xiàn)代物流標(biāo)準(zhǔn)、強(qiáng)化藥品冷鏈技術(shù)管理、推進(jìn)企業(yè)信息化管理等內(nèi)容正在進(jìn)一步融合。不難預(yù)見，隨著平臺(tái)功能的進(jìn)一步豐富，未來在傳統(tǒng)的藥品分銷管理基礎(chǔ)上，流通企業(yè)的功能還將繼續(xù)延伸。也就是說，除了藥品分銷的服務(wù)以外，所有與上下游有需求的、能夠開發(fā)的，且對未來的業(yè)務(wù)有直接或間接影響的相關(guān)服務(wù)都是增值服務(wù)。如為上游供應(yīng)商提供第三方學(xué)術(shù)推廣、招標(biāo)支持及協(xié)助政府事務(wù)等服務(wù)解決方案，進(jìn)一步提升了醫(yī)藥商業(yè)的價(jià)值。

此外，醫(yī)藥流通企業(yè)也在增強(qiáng)自身的競爭力，利用“電子商務(wù)”的便利特性、優(yōu)勢特征積極開展電子商務(wù)，一方面協(xié)同廠家開展電子商務(wù)推廣，另一方面，泛化客戶需求，通過電子商務(wù)，不斷搜集和定制客戶服務(wù)清單，并推行公司在品類需求、訂貨需求、支持需求、知識(shí)需求方面的應(yīng)對服務(wù)。如：九州通聯(lián)手京東商城推出的京東好藥師、復(fù)星醫(yī)藥旗下的金象網(wǎng)、國藥集團(tuán)上線的“國藥商城”等電子商務(wù)可期待的“爆發(fā)性“增長一直吸引眾多企業(yè)關(guān)注。

小結(jié)：醫(yī)藥流通企業(yè)需要戰(zhàn)略升級和模式轉(zhuǎn)型。但由于我國醫(yī)藥企業(yè)正處于供應(yīng)鏈整合的初期，醫(yī)改新政有利于醫(yī)藥流通業(yè)整體競爭力的增強(qiáng)，但由于醫(yī)藥供應(yīng)鏈各節(jié)點(diǎn)的合作機(jī)制、利益分配還處在摸索階段，現(xiàn)有法規(guī)政策還不盡完善。所以，現(xiàn)有的醫(yī)藥商業(yè)模式隨著制度變遷及行業(yè)演進(jìn)可能會(huì)進(jìn)一步分化整合，其盈利能力及運(yùn)營效果還有待進(jìn)一步分析評價(jià)。

[1]王岳.芻議美國藥械集團(tuán)采購組織及對我國醫(yī)院采購模式的啟示[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2007（7）.

[2]王洪艷.基于物聯(lián)網(wǎng)的供應(yīng)鏈庫存管理模型研究[J].中國管理信息化，2013（21）.

[3]郭爽，李永平.醫(yī)改新政對醫(yī)藥流通行業(yè)的影響及發(fā)展趨勢[J].甘肅社會(huì)科學(xué)，2008（4）.

[4]黃丁毅.我國醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)服務(wù)轉(zhuǎn)型解析[J].中國藥業(yè)，2010（8）.