基于中醫(yī)臟腑功能辨識的五臟健康狀態(tài)問卷信效度檢驗*

原嘉民，戴 洪，黃 鸝，林銘銘，孫玉姣，羅翠文，楊志敏

（1．廣東省中醫(yī)院名醫(yī)工作室，廣州 510120；2．總參警衛(wèi)局衛(wèi)生保健處，北京 100017；3．廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣州 510405）

·臨床論著·

基于中醫(yī)臟腑功能辨識的五臟健康狀態(tài)問卷信效度檢驗*

原嘉民1，戴 洪2，黃 鸝1，林銘銘3，孫玉姣3，羅翠文2，楊志敏1

（1．廣東省中醫(yī)院名醫(yī)工作室，廣州 510120；2．總參警衛(wèi)局衛(wèi)生保健處，北京 100017；3．廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣州 510405）

[目的]制定中醫(yī)五臟健康狀態(tài)自評問卷，并篩選和優(yōu)化條目并評價問卷的信效度。[方法]在中醫(yī)理論框架下，根據(jù)五臟系統(tǒng)生理功能與病理表現(xiàn)構(gòu)建自評問卷，進行臨床預(yù)調(diào)研和信效度檢驗。[結(jié)果]五臟健康狀態(tài)問卷基于心小腸系統(tǒng)、肝膽系統(tǒng)、脾胃系統(tǒng)、肺大腸系統(tǒng)和腎膀胱系統(tǒng)理論框架共形成25條條目。臨床調(diào)查應(yīng)答率為82．43%，Alpha信度0．783，分半信度0．777。KMO=0．76,球形檢驗=1 554．78,P＜0．05。共提取9個維度,累積貢獻59．15%。[結(jié)論]中醫(yī)五臟健康狀態(tài)問卷具有較好的信效度，為個體的中醫(yī)臟腑功能健康狀態(tài)評測提供一個參考。

中醫(yī)五臟，問卷；條目篩選；信效度

臟腑的功能狀態(tài)對于人體的健康狀態(tài)有決定性的作用，根據(jù)中醫(yī)理論，從中醫(yī)五臟生化、儲藏的生理功能特點出發(fā)，運用司外揣內(nèi)、取象運數(shù)的方法[1-3]，通過評測形、體、官竅、志的外顯狀態(tài)，以知臟腑的虛實盛衰，體現(xiàn)“以象測藏”的特點。據(jù)此，本問卷實現(xiàn)臟腑功能變化失衡的測量定位[4-6]。在五臟生理病理模型建立的基礎(chǔ)上，篩選條目，建立條目池，以“非病性”、“獨立性”、“代表性”、“廣泛性”為原則篩檢條目，并經(jīng)過全國中醫(yī)基礎(chǔ)研究領(lǐng)域相關(guān)的專家咨詢，形成了25個條目的調(diào)查問卷，量表以患者自身的感受主觀應(yīng)答為主，對5個臟腑系統(tǒng)進行測評，定位患者臟腑功能偏頗最為明顯的系統(tǒng)，為健康狀態(tài)的判斷和調(diào)整干預(yù)提供指向。筆者將圍繞問卷的信效度進行報道。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象 廣東省中醫(yī)院體檢中心和治未病中心就診人群。

1.2 納入標準 1）年齡18～70歲。2）完成體檢未發(fā)現(xiàn)明顯疾病人群。3）愿意參與調(diào)查者。

1.3 排除標準 1）不符合上述納入標準。2）對問卷調(diào)查有排斥者。3）合并有重大疾病患者。4）有精神病或者不能理解題意者。

1.4 問卷填寫方法 問卷以受檢者自我評測為主，醫(yī)師或其他工作人員只負責(zé)解釋字面的意義。臟腑定位由醫(yī)師填寫。

1.5 臟腑定位方法與標準 篩選治未病中心具有副主任中醫(yī)師職稱，臨床工作超過7年以上，熟悉中醫(yī)辨證診斷的醫(yī)師共16位作為問卷判斷專家。臟腑定位參考GB／T15657-1995中醫(yī)病證分類與代碼；ZY／T001-94中醫(yī)病證診斷療效標準執(zhí)行。

1.6 數(shù)據(jù)分析方法 數(shù)據(jù)錄入采用Excel數(shù)據(jù)庫，并進行核對。數(shù)據(jù)分析采用PASW Statistics 18．0統(tǒng)計分析軟件包，所有的統(tǒng)計檢驗均采用雙側(cè)檢驗，P＜0．05被認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本調(diào)查在門診共發(fā)放問卷444份，回收完整填寫共366份，回收率為82．43%。問卷接受度較好，對其中30位受檢者記錄其應(yīng)答時間并分析，平均完成時間為（5．4±0．9）min，中位數(shù)為6 min，30名受檢者均在10 min內(nèi)完成完整填寫，提示問卷檢測所需時間合理。

2.2 信度檢測 信度主要是指測量結(jié)果的可靠性、一致性和穩(wěn)定性[7-8]，測驗結(jié)果反映了被測者的穩(wěn)定的、一貫性的真實特征。信度是效度的前提條件。本研究中采用了重測信度、分半信度和Alpha信度。

2.2.1 重測信度 對30例受檢者進行前后相隔1 d的重復(fù)測量，前后兩次的相關(guān)系數(shù)為0．649，前后兩次的各維度分值和總分值的相關(guān)性均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01），測量結(jié)果提示問卷對被測者的信息收集具有較好的穩(wěn)定性。

2.2.2 分半信度 本研究通過將問卷的25個條目根據(jù)奇偶數(shù)不同分為條目數(shù)為12和13的兩組，計算這兩半測驗之間的相關(guān)性而獲得的信度系數(shù)，這個系數(shù)體現(xiàn)了問卷跨條目之間的一致性，本輪問卷調(diào)查中分半信度（GuttmanSplit-HalfCoefficient）＝0．777。結(jié)果提示問卷內(nèi)容具有較好的內(nèi)部的一致性。

2.2.3 α信度 同質(zhì)性信度是指檢測問卷內(nèi)部的各條目在多大程度上考察了同一內(nèi)容，采用克朗巴赫α系數(shù)法對問卷的各維度以及問卷總表進行信度檢驗以驗證量表一致性的程度[8-9]，結(jié)果顯示α信度＝0．783。結(jié)果提示量表內(nèi)容具有較好的內(nèi)部一致性。見表1。

表1 五臟健康狀態(tài)問卷的同質(zhì)性信度Tab.1 The homogeneity reliability of the questionnaire about five viscerae health

2.3 效度檢驗 效度（Validity）即有效性或準確性，本問卷的效度檢驗主要是檢測是否能反映受檢者臟腑功能的整體狀況和定位出現(xiàn)功能偏頗的臟腑系統(tǒng)。測評問卷的自測計分結(jié)果與臨床醫(yī)師的他評結(jié)果的符合程度，故此，本研究進行了內(nèi)容效度和區(qū)分效度、因子分析的檢驗。

2.3.1 內(nèi)容效度 本問卷基于藏象理論的基礎(chǔ)上進行開發(fā)，在參考國內(nèi)外有關(guān)量表研制原則、方法、途徑和結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，與廣州中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院的文獻教研室合作，從藏象理論的生理功能、病理表現(xiàn)出發(fā)構(gòu)建藏象理論的框架模型、結(jié)構(gòu)模式。在篩檢出來的254個條目中，基于廣泛測評一般人群的目的，按照“非病性”、“獨立性”、“代表性”、“廣泛性”為原則篩檢和優(yōu)化條目，有具有成功開發(fā)量表經(jīng)驗的6名正高人員進行指導(dǎo)，經(jīng)過全國三輪專家咨詢，專家組包括中國中醫(yī)科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院知名專家、廣州、北京、陜西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院教授合計19人參與咨詢和修改，最后形成25條的問卷條目。條目反映了受檢者的臟腑功能生理功能和發(fā)生輕微偏頗時的病理表現(xiàn)（非疾病致因性），涵蓋了軀體表現(xiàn)和心理情志變化等兩個方向的內(nèi)容，符合中醫(yī)基礎(chǔ)理論的基礎(chǔ)內(nèi)容[10-11]與國家重大基礎(chǔ)研究專項《中醫(yī)原創(chuàng)維與健康狀態(tài)辨識方法體系研究》所提出來的“形神合一”的健康觀[1-2,12]。問卷從中醫(yī)癥狀學(xué)及問診學(xué)出發(fā)，并遵循PRO理念，采用自評，具有良好的內(nèi)容效度。見表2。

表2 五臟健康狀態(tài)問卷的條目分配與內(nèi)容框架。Tab.2 The distribution and the content framework of the questionnaire about five viscerae health

2.3.2 區(qū)分效度考核 問卷的設(shè)計原則是為了區(qū)分出現(xiàn)臟腑功能偏頗的人群，故選擇體檢中心體檢完全健康并中醫(yī)體質(zhì)量表檢測為平和質(zhì)，自訴無明顯癥狀的學(xué)生志愿者30名與慢病門診就診的患者30名進行比較，分析兩類人群在問卷的得分中是否存在差異。從而驗證問卷的臟腑定位功能，結(jié)果顯示，兩組之間得分有區(qū)別（P＜0．01），表明量表能區(qū)分臟腑功能良好與偏頗的人群，區(qū)分效度理想。

2.3.3 因子分析 問卷的因子分析可以對條目數(shù)進行歸類，達到降低原變量數(shù)的目的。由于中醫(yī)的臟腑之間的功能有相生相克關(guān)系，故經(jīng)常出現(xiàn)兩臟甚至多臟同病的情況，所以可能出現(xiàn)很多的組合。故此進行因子分析是十分必要的。本問卷的KMO= 0．76，球形檢驗＝1 554．78，P＜0．05。提取特征根大于1的公因子，得到9個公因子，累積貢獻達59．15%。從最大方差旋轉(zhuǎn)后的因子矩陣可以看到維度的顯示方向，見表3。

表3 量表條目的公因子載荷表Tab 3 Component Matrixa of Zangfu health questionnaire

在因子分析中可見對臟腑定位有汗、心煩、鼻塞咳嗽、氣不足、目澀等9個條目只在一個維度中出現(xiàn)，并貢獻率高?？梢宰鳛槎ㄎ慌K腑系統(tǒng)的特定條目使用，將指導(dǎo)后面問卷形成量表過程的權(quán)重分配。本研究因為臟腑系統(tǒng)之間容易出現(xiàn)關(guān)聯(lián)，所以因子分析的整體結(jié)果不是十分理想，但仍能反映問卷的基本結(jié)構(gòu)符合中醫(yī)基礎(chǔ)理論，也指導(dǎo)后續(xù)的研究中可以進行結(jié)構(gòu)的再優(yōu)化和調(diào)整。

3 結(jié)論

本研究從評價人群的中醫(yī)健康狀態(tài)的目的出發(fā)，對臟腑功能的協(xié)調(diào)與否進行檢測，并對出現(xiàn)偏頗的臟腑系統(tǒng)進行定位分析，基于這樣的目標設(shè)計了中醫(yī)五臟健康狀態(tài)問卷。從對問卷的信效度的檢驗結(jié)果看，中醫(yī)五臟健康狀態(tài)問卷具有良好的信效度，能對臟腑功能不同的人群進行區(qū)分。該問卷體現(xiàn)了中醫(yī)原創(chuàng)思維的特征和特點。問卷的意義不只在于對人群的健康狀態(tài)從臟腑功能角度進行評測，更為重要的作用是在于在未病前發(fā)現(xiàn)功能失調(diào)的臟腑系統(tǒng)，對其進行合理的干預(yù)，以到達治未病的目的[13-14]，豐富中醫(yī)健康辨識的內(nèi)容。

但問卷的成熟是一個漫長的過程，本研究中沒有考慮不同生命周期人群的臟腑功能特點，問卷設(shè)計中沒有納入幼兒和老年人的臟腑功能特征和特點，如老年人應(yīng)該的臟腑功能生理上應(yīng)該比青壯年的弱，所以不能適用于18歲以下和70歲以上人群；但幼兒和老年人將成為20年后醫(yī)療的主體人群，問卷的適用范圍和使用度的提高需要在以后的研究中補充上述的不足之處。并且需要更大樣本和除專家主觀測評外輔助其他測評儀器（如電子斷層掃描儀等）的客觀驗證，以便逐步修正和驗證問卷。

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Reliability and validity of questionnaire about five viscerae health based on function identification of Zang Fu-organs in TCM

YUAN Jia-min1,DAI Hong2,HUANG Li1,LIN Ming-ming3,SUN Yu-jiao3,LUO Cui-wen2,YANG Zhi-min1
（1.Guangdong Province Hospital of Traditional Chinese Medical，Guangzhou 510120,China;2.Health Care Office，Guard Bureau，The People's Liberation Army General Staff，Beijing 100017,China;3.Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine,Education System for Seven Years of 2008，Guangzhou 510405,China;4.Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou 510405,China）

[Objective]To establish a self-evaluated questionnaire about the health condition of five viscerae,screen and optimize the entries and test the reliability and validity of the questionnaire．[Methods]Under the guiding of TCM theory and according to the physiologic functions and the pathologic manifestations of five viscerae system the self-evaluated questionnaire was established and the reliability and validity were investigated pre-clinically．[Results]Based on the theory of heart-small intestine system,the liver-gallbladder system, spleen-stomach system,lung-large intestine system and kidney-urinary bladder system 25 entries were established in the questionnaire about the health of five viscerae．The clinical survey response rate was 82．43%．The reliability of Alpha was 0．783．Guttman Split-Half Coefficient was 0．777,KMO=0．76,Spherical test=1 554．78,P＜0．05．The results showed in 9 dimensions and the cumulative contribution was 59．15%．[Conclusion]The questionnaire about the health of five viscerae possessed a good reliability and validity,suitable for the application in the investigation of the function and health condition of Zang and Fu in TCM individually．

five viscerae of TCM;questionnaire；entry selection；reliability and validity

R223．11

A

1672-1519（2014）09-0518-04

2014-05-13）

（本文編輯：馬曉輝，張震之）

10．11656/j．issn．1672-1519．2014．09．03

國家重點基礎(chǔ)研究計劃項目（973計劃）（2011CB 505404）；廣東省財政廳《中醫(yī)健康狀態(tài)評估與健康促進》（粵中醫(yī)財[2011]6號）；廣東省中醫(yī)藥局《基于健康促進構(gòu)建智能化中醫(yī)健康管理平臺研究》（2013007）；廣東省中醫(yī)藥科學(xué)院《基于中醫(yī)健康多維辨識技術(shù)構(gòu)建中醫(yī)健康管理研究》（2014KT1306）。

原嘉民（1986-），男，研究生，住院醫(yī)師，主要研究方向為中醫(yī)體質(zhì)與亞健康。

楊志敏，E-mail:yangyo@vip．tom．com。