不同剖宮產(chǎn)術(shù)式對再次剖宮產(chǎn)的影響

王 平

（常德市第一中醫(yī)院，湖南 常德 415000）

不同剖宮產(chǎn)術(shù)式對再次剖宮產(chǎn)的影響

王 平

（常德市第一中醫(yī)院，湖南 常德 415000）

目的探討不同剖宮產(chǎn)術(shù)式對再次剖宮產(chǎn)的影響。方法將92例再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分為觀察組和對照組，分別采用改良橫切剖宮產(chǎn)術(shù)與傳統(tǒng)縱切剖宮產(chǎn)術(shù)，觀察兩組產(chǎn)婦手術(shù)及恢復情況。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切皮至胎兒娩出時間、術(shù)后排氣時間及住院時間均明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦盆腔粘連及胎兒娩出困難發(fā)生率均明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論改良橫切剖宮產(chǎn)術(shù)對再次剖宮產(chǎn)的影響較大，臨床可根據(jù)產(chǎn)婦個體情況選擇合適的手術(shù)方式。

剖宮產(chǎn)；改良橫切剖宮產(chǎn)術(shù)；傳統(tǒng)縱切剖宮產(chǎn)術(shù)；盆腔粘連

剖宮產(chǎn)臨床較為常見，是解決巨大兒、難產(chǎn)兒和其他高危妊娠的一種重要分娩方式，隨著人們分娩觀念的改變及剖宮產(chǎn)手術(shù)技巧的日益成熟，越來越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)分娩[1]。隨著剖宮產(chǎn)術(shù)式的改進，臨床上已形成多種不同剖宮產(chǎn)術(shù)式，究竟那種剖宮產(chǎn)術(shù)式更具有優(yōu)越性，臨床尚無統(tǒng)一標準。筆者觀察了改良橫切剖宮產(chǎn)術(shù)與傳統(tǒng)縱切剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床特點，并對再次剖宮產(chǎn)的影響進行了對比分析，旨在進一步探討改良橫切剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床價值及優(yōu)越性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年9月至2013年9月在我院行再次剖宮產(chǎn)分娩的92例產(chǎn)婦為本次研究對象，全部產(chǎn)婦均在我院行擇期剖宮產(chǎn)分娩手術(shù)，根據(jù)首次剖宮產(chǎn)手術(shù)方式不同，將92例產(chǎn)婦分為觀察組和對照組，觀察組46例，首次剖宮產(chǎn)術(shù)式均為改良橫切剖宮產(chǎn)術(shù)，其中：年齡22～39歲，平均（29.65±3.41）歲；孕周32～40.5周，平均（38.52±0.96）周；與首次剖宮產(chǎn)間隔時間3～5年，平均（3.52±0.21）年。對照組46例，首次剖宮產(chǎn)術(shù)式均為傳統(tǒng)縱切剖宮產(chǎn)術(shù)，其中：年齡23～40歲，平均（29.75±3.52）歲；孕周32～41周，平均（38.65±0.98）周；與首次剖宮產(chǎn)間隔時間3～5年，平均（3.56±0.32）年。兩組產(chǎn)婦一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

全部產(chǎn)婦均采用硬膜外持續(xù)麻醉，根據(jù)首次剖宮產(chǎn)入路，將原有瘢痕組織切除，觀察組產(chǎn)婦均在皮膚瘢痕清除后，對皮下脂肪、腹膜、腹直肌進行鈍性分離，切口粘連嚴重者，進行銳性分離。對照組產(chǎn)婦在皮膚瘢痕清除后，將皮膚舊瘢痕及腹腔筋膜組織楔形切除，銳性分離腹膜余腹直肌。兩組產(chǎn)婦均在腹膜皺褶處打開子宮下段，將胎兒娩出，取出胎盤，將宮腔擦拭干凈后用可吸收縫線逐層縫合。

1.3 觀察指標

觀察兩組產(chǎn)婦手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切皮至胎兒娩出時間、術(shù)后排氣時間等相關(guān)指標，同時觀察兩組產(chǎn)婦盆腔粘連及胎兒娩出困難發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量及時間資料以標準差（表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)及術(shù)后恢復情況比較

觀察組產(chǎn)婦手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切皮至胎兒娩出時間、術(shù)后排氣時間及住院時間均明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦盆腔粘連及胎兒娩出困難發(fā)生率比較

觀察組產(chǎn)婦盆腔粘連及胎兒娩出困難發(fā)生率均明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦盆腔粘連及胎兒娩出困難發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

剖宮產(chǎn)是臨床常見的一種分娩方式，也是解決各種高危妊娠的重要治療手段，隨著我國剖宮產(chǎn)率的不斷上升，剖宮產(chǎn)手術(shù)日益成熟，手術(shù)方式也在不斷改進[2]，橫切剖宮產(chǎn)是近年來新型的一種剖宮產(chǎn)手術(shù)方式，對于首次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦而言，改良橫切剖宮產(chǎn)具有手術(shù)時間短、胎兒娩出快、組織損傷輕等優(yōu)點，有利于產(chǎn)婦的術(shù)后恢復[3]。再次剖宮產(chǎn)率的不斷上升，首次剖宮產(chǎn)術(shù)式對再次剖宮產(chǎn)的影響越來越受到諸多學者的關(guān)注。關(guān)于不同剖宮產(chǎn)術(shù)式對再次剖宮產(chǎn)的影響，國內(nèi)學者進行了大量臨床研究，張英杰等[4]觀察了新式剖宮產(chǎn)與傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)對再次剖宮產(chǎn)的影響，結(jié)果顯示，新式剖宮產(chǎn)手術(shù)組80例產(chǎn)婦再次行剖宮產(chǎn)術(shù)時，手術(shù)用時、切皮至胎兒娩出時間及住院時間均長于傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)組（P＜0.05），且胎頭娩出困難、新生兒窒息及盆腔粘連的發(fā)生率明顯高于對照組（P＜0.05）。孟慶麗等[5]觀察了新式剖宮產(chǎn)與傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)對再次剖宮產(chǎn)的影響，結(jié)果顯示，觀察組在開腹時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、盆腹腔粘連情況等方面都比對照組差，且具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。但是術(shù)后恢復速度、并發(fā)癥發(fā)生率等情況兩組比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)及術(shù)后恢復情況比較(

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)及術(shù)后恢復情況比較(

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 胎兒娩出時間(min) 術(shù)后排氣時間(h) 住院時間(d)對照組 46 35.25±4.31 205.36±85.41 8.56±2.21 18.16±5.41 5.81±1.09觀察組 46 54.32±5.26 314.38±115.16 13.89±3.14 27.32±6.19 7.96±2.23P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

本研究中，改良橫切剖宮產(chǎn)術(shù)式也是一種新式剖宮產(chǎn)術(shù)式，它是在充分考慮人體解剖及生理特征的情況下開展的一種手術(shù)方式，在首次剖宮產(chǎn)手術(shù)中，通過鈍性分離腹直肌及其皮下脂肪，可減少對血管神經(jīng)的損傷，從而降低術(shù)中出血量、減少排斥反應(yīng)，緩解患者術(shù)后疼痛癥狀。但在二次剖宮產(chǎn)術(shù)中，盆腔粘連嚴重，分離困難，從而使手術(shù)時間延長、術(shù)中損傷加大。此外，由于改良橫切剖宮產(chǎn)術(shù)在二次手術(shù)時，盆腔粘連嚴重，導致解剖層次不清，手術(shù)時很易損傷膀胱等臟器，手術(shù)風險增加，給手術(shù)帶來一定困難。相比之下，傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)式銳性分離，首次剖宮產(chǎn)雖有術(shù)中出血量大、術(shù)后回復慢、切口不美觀等諸多弊端，但在二次手術(shù)時粘連較輕，使再次剖宮產(chǎn)手術(shù)難度降低。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切皮至胎兒娩出時間、術(shù)后排氣時間及住院時間均明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦盆腔粘連及胎兒娩出困難發(fā)生率均明顯高于對照組（P＜0.05）。提示改良橫切剖宮產(chǎn)術(shù)對再次剖宮產(chǎn)的影響較大。筆者認為，無論那種剖宮產(chǎn)術(shù)式，均有其優(yōu)越性及手術(shù)弊端，臨床應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦個體情況選擇合適的剖宮產(chǎn)術(shù)式，如：對于無再次生育要求者，可采用改良橫切剖宮產(chǎn)術(shù)，對于有再次生育要求者，盡量采用傳統(tǒng)縱向剖宮產(chǎn)術(shù)，為再次剖宮產(chǎn)奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，改良橫切剖宮產(chǎn)術(shù)對再次剖宮產(chǎn)的影響較大，臨床可根據(jù)產(chǎn)婦個體情況選擇合適的手術(shù)方式。

[1] 董建平.淺析不同術(shù)式剖宮產(chǎn)對再次剖宮產(chǎn)的影響分析[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(22):122-123.

[2] 徐永枝.首次剖宮產(chǎn)不同術(shù)式對再次剖宮產(chǎn)術(shù)的影響[J].中國醫(yī)藥導刊,2011,13(6):162.

[3] 譚金惠.新式剖宮產(chǎn)與傳統(tǒng)剖官產(chǎn)術(shù)后再次剖官產(chǎn)的臨床比較[J].臨京醫(yī)學工程,2010,17(3):92-93.

[4] 張英杰,江碧艷.兩種剖宮產(chǎn)術(shù)式對再次剖宮產(chǎn)的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(11):117-118.

[5] 孟慶麗.不同剖宮產(chǎn)術(shù)式對再次剖宮產(chǎn)的影響觀察[J].中國保健營養(yǎng),2013,8(4):1790-1791.

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1671-8194（2014）14-0109-02