“黃芪白術湯”治療小兒脾虛氣弱型便秘60例臨床觀察

段升萍崔瑞琴王文剛

（1.寧夏醫(yī)科大學，寧夏銀川 750004；2.西安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西西安 710001）

“黃芪白術湯”治療小兒脾虛氣弱型便秘60例臨床觀察

段升萍1崔瑞琴2王文剛2

（1.寧夏醫(yī)科大學，寧夏銀川 750004；2.西安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西西安 710001）

目的：觀察在健康教育基礎上使用黃芪白術湯治療小兒脾虛氣弱型便秘的臨床療效。方法：60例脾虛氣弱型便秘患兒均給予健康教育，包括調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、鍛煉等等，治療組30例患兒予口服黃芪白術湯。治療2周后統(tǒng)計療效，停藥后6個月隨訪患兒癥狀改善情況。結(jié)果：治療組總有效率96.7%，顯著高于對照組的63.3%。停藥6個月后隨訪，治療組排便情況、便次、納差惡心、自汗神疲等癥狀改善情況均明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：黃芪白術湯治療小兒脾虛氣弱型便秘療效顯著。

便秘 脾虛氣弱 黃芪白術湯 兒童

近年來，我們在健康教育的基礎上使用自擬方黃芪白術湯治療小兒脾虛氣弱型便秘，臨床效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料60例均為2012年1月～2012年6月在寧夏回族自治區(qū)婦幼保健院門診就診的患兒，按門診先后順序分為治療組和對照組各30例。治療組男17例，女13例；年齡3～14歲，平均年齡（8.27±3.22）歲。對照組男16例，女14例；年齡4～14歲，平均年齡（8.03±2.94）歲。2組患兒均有不同程度的大便干結(jié)、排便費力、排便不盡感、每周排便少于3次、腹脹腹痛、惡心納差、自汗神疲等癥狀。2組患兒性別、年齡、排便情況、臨床癥狀等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準符合小兒功能性便秘羅馬Ⅲ診斷標準；符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]中便秘診斷依據(jù)及脾虛氣弱型便秘的診斷標準。脾虛氣弱型診斷標準：大便干結(jié)如栗，臨廁無力努掙，掙則汗出氣短，面色白，神疲氣怯，舌淡、苔薄白，脈弱。

1.3 納入標準年齡在3～14歲，配合口服中藥者；經(jīng)患兒監(jiān)護人同意。

1.4 排除標準器質(zhì)性病變引起便秘者；服藥期間

2 治療方法

2.1 對照組予健康教育，包括對父母進行兒童便秘有關知識的教育，對父母和患兒進行治療指導，囑其多補充水分，調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)，增加粗纖維食物攝入量，多食新鮮蔬菜水果，加強體育鍛煉，保持患兒心情愉快[2]，同時訓練建立定時（每日晨起）排便的習慣[3]，5d以上未解大便者加用小兒開塞露通便。

2.2 治療組在對照組基礎上給予口服中藥黃芪白術湯，藥物組成：炙黃芪20g，生白術15g，蠶沙10g，炒檳榔10g，陳皮10g，姜半夏10g，當歸10g，蒼術10g，肉蓯蓉10g，郁李仁10g，玄參10g，枳實10g，焦神曲（各）15g，荷葉10g，炙甘草6g。每日l劑，水煎至100mL，分早晚2次，飯后半小時口服，連服14d，療程為2周。具體服藥方法：3～6歲，20mL/次；6～14歲，40mL/次。

3 療效觀察

3.1 療效標準根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中關于便秘的療效評定。治愈：2d以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢，短期無復發(fā)；好轉(zhuǎn)：3d內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢；無效：癥狀無改善。

3.2 觀察指標治療組服藥療程結(jié)束后，進行2組患兒的總體療效評價，停藥6個月后隨訪記錄2組患兒排便情況及臨床癥狀改善情況。

3.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS16.0軟件系統(tǒng)，計數(shù)資料用χ2檢驗。

3.4 治療結(jié)果

3.4.12 組臨床療效比較見表1。

表1 治療組與對照組治療后臨床療效比較例

3.4.2 停藥6個月后2組患兒排便情況、臨床癥狀改善情況比較見表2。

表2 治療組與對照組停藥6個月后排便情況及臨床癥狀改善情況比較例

4 討論

便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長，或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病證[4]。小兒便秘是兒科常見病，發(fā)病率高。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，長期便秘容易導致氣血生化不足，不同程度影響小兒生長發(fā)育及身心健康[5]。小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，乳食不知自節(jié)，或喂養(yǎng)不當，過食膏粱厚味，損傷脾胃，致運化失常，停滯中焦，久而成積，濕熱蘊結(jié)，使腸道傳導失常，氣機不暢，故大便秘結(jié)不通[6]。隋·巢元方《諸病源候治·小兒雜病諸候論》曰：“小兒大便不通者，臟腑有熱，乘于大腸故也”；“若三焦五臟不調(diào)和，熱氣歸于大腸，熱實，故大便燥澀不通也”。小兒脾虛氣弱型便秘的發(fā)病病位在大腸，主要病機為脾胃虛弱[7]。明·張介賓《景岳全書·天集雜證謨》曰：“證屬形氣病，形氣俱不足，脾胃虛弱，津血枯涸而大便難耳。法當滋補化源?！彪m為脾虛氣弱證，實為脾胃虛弱，濕熱蘊結(jié)中焦之虛實夾雜證，故治療應“補其不足，瀉其有余”，采用攻補兼施的方法[8]，以培補中焦、健運脾胃、調(diào)暢氣機、瀉熱通便為治療總則。黃芪白術湯方中炙黃芪、白術益氣健脾；陳皮、枳殼、炒檳榔、焦神曲理氣導滯；蠶沙、蒼術、姜半夏、荷葉化濕健脾；玄參滋陰清熱；郁李仁、當歸、肉蓯蓉潤腸通便；炙甘草補益脾氣調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏健脾瀉熱、潤腸通便之功。本研究結(jié)果表明，自擬黃芪白術湯可顯著改善小兒脾虛型便秘臨床癥狀，療效確切，有較好的推廣應用價值。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準.南京：南京大學出版社，1994：11

[2]徐勝瑩，黃偉，王雪峰.中藥湯劑口服治療小兒便秘現(xiàn)代文獻分析.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學，2012，4（5）：386

[3]衛(wèi)利，郝宏文，杜彥云，等.王素梅教授以“通”論治小兒便秘經(jīng)驗初探.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學，2012，10（4）：388

[4]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學.2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：253

[5]程燕，張學琴，李家民.李家民辨治小兒慢性便秘經(jīng)驗.陜西中醫(yī)，2012，33（8）：1058

[6]史艷平.健脾通便湯治療小兒功能性便秘64例.陜西中醫(yī)，2011，32（10）：1327

[7]魏廣州.白術生地升麻湯治療小兒功能性便秘（脾虛型）50例.中醫(yī)兒科雜志，2012，8（5）：46

[8]陳永輝.小兒便秘辨治經(jīng)驗.中醫(yī)兒科雜志，2009，5（3）：27

編輯：韋杭 吳寧

R256.350.5

A

1672-397X（2014）11-0037-02

段升萍（1983-），女，碩士研究生，中醫(yī)師，中醫(yī)兒科學專業(yè)。

崔瑞琴，cuirq99@sina. com

2014-04-22