制度加科技醫(yī)院管理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警防控新途徑探索

■ 陳建平 趙偉星 高 原 孫 靖 陳 蓓 唐禮榕 陳敏生

制度加科技醫(yī)院管理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警防控新途徑探索

■ 陳建平①趙偉星①高 原②孫 靖①陳 蓓①唐禮榕①陳敏生①

制度加科技 醫(yī)院管理 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警

以上海市35家三級(jí)甲等醫(yī)院為研究對(duì)象，針對(duì)醫(yī)院管理和廉潔風(fēng)險(xiǎn)易發(fā)多發(fā)問(wèn)題、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)制度為重點(diǎn)，研究構(gòu)建醫(yī)院管理權(quán)責(zé)清晰、流程規(guī)范、風(fēng)險(xiǎn)明確、措施有力、制度管用、預(yù)警及時(shí)的防控平臺(tái)。通過(guò)厘清職務(wù)權(quán)力、執(zhí)業(yè)權(quán)力、患者滿意度、供應(yīng)商誠(chéng)信度等方面權(quán)限與流程，探索建立并運(yùn)用信息化技術(shù)，實(shí)現(xiàn)工作流程的動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)預(yù)警防控。

Author’s address：Shanghai Shenkang Hospital Development Centre, No.2, Kangding Road, Shanghai, 200041, PRC

推進(jìn)廉政風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制建設(shè)，從重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)入手，排查廉政風(fēng)險(xiǎn)，健全內(nèi)控機(jī)制，構(gòu)筑制度防線，形成以積極預(yù)防為核心，以強(qiáng)化管理為手段的科學(xué)防控機(jī)制[1]，作為醫(yī)院管理風(fēng)險(xiǎn)防控和反腐倡廉的重要方法和途徑，已成為深化公立醫(yī)院改革極其緊迫的重要課題。2012年原衛(wèi)生部專門下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控的指導(dǎo)意見》，提出了要以制約和監(jiān)督權(quán)力運(yùn)行為核心，以崗位廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控為基礎(chǔ)，以加強(qiáng)制度建設(shè)為重點(diǎn)，以現(xiàn)代信息技術(shù)為支撐，構(gòu)建權(quán)責(zé)清晰、流程規(guī)范、風(fēng)險(xiǎn)明確、措施有力、制度管用、預(yù)警及時(shí)的公立醫(yī)院廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制[2]。本項(xiàng)目從2012年初起，圍繞全面清權(quán)確權(quán)，編制職權(quán)目錄；查找廉潔風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)；優(yōu)化職權(quán)運(yùn)行流程，制定防控規(guī)則；建立防控平臺(tái)，強(qiáng)化權(quán)力運(yùn)行監(jiān)控；實(shí)施預(yù)警處置，提高防控實(shí)效等方面開展研究，推進(jìn)了“制度加科技”平臺(tái)建設(shè)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

上海市35家三級(jí)甲等醫(yī)院，其中綜合性醫(yī)院20家、?？漆t(yī)院15家，調(diào)查管理風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)、高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與防控關(guān)鍵點(diǎn)。

1.2 研究方法

問(wèn)卷征詢內(nèi)容為涉及醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)與管理密切相關(guān)的規(guī)章制度，可確定為具有管理風(fēng)險(xiǎn)的核心制度。問(wèn)卷征詢對(duì)象為衛(wèi)生行政管理部門領(lǐng)導(dǎo)、三甲醫(yī)院院長(zhǎng)、黨委書記、紀(jì)委書記、黨辦或院辦主任等共140名。

專家征詢內(nèi)容為具有管理風(fēng)險(xiǎn)的核心制度及其風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)確定。個(gè)別訪談對(duì)象為醫(yī)院資深管理專家、衛(wèi)生行政部門主管領(lǐng)導(dǎo)、紀(jì)檢監(jiān)察部門專家與領(lǐng)導(dǎo)。

匯總數(shù)據(jù)采用SPSS（18.0）軟件包分析統(tǒng)計(jì)。會(huì)同計(jì)算機(jī)軟件專家分析目前醫(yī)院的HIS、LIS、PACS、ERP嵌入OA系統(tǒng)路徑與方法的技術(shù)，設(shè)計(jì)基于醫(yī)院OA系統(tǒng)、建立管理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與防控平臺(tái)。

2 結(jié)果與分析

本項(xiàng)目基于《上海市三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2010版）》、原衛(wèi)生部《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》和《國(guó)際醫(yī)院通用管理標(biāo)準(zhǔn)》所列的涉及醫(yī)院管理的規(guī)章制度，經(jīng)專家梳理篩選后選擇涉及了醫(yī)院行政管理、組織人事管理、財(cái)務(wù)審計(jì)管理、藥品耗材設(shè)備管理、后勤基建管理和精神文明行風(fēng)管理等6個(gè)方面91項(xiàng)制度后，進(jìn)行深度問(wèn)卷、訪談?wù)髟儭?/p>

2.1 管理風(fēng)險(xiǎn)核心制度范圍

問(wèn)卷征詢結(jié)果顯示，問(wèn)卷征詢的91項(xiàng)制度中，認(rèn)為具有醫(yī)院管理風(fēng)險(xiǎn)的制度有66項(xiàng)，即50%以上專家認(rèn)為應(yīng)該列入醫(yī)院管理核心制度預(yù)警防控范圍，占征詢制度數(shù)的72.5%，見表1。

2.2 管理核心制度風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)

專家征詢結(jié)果顯示，并經(jīng)SPSS軟件包統(tǒng)計(jì)分析，91項(xiàng)具有風(fēng)險(xiǎn)的管理制度中，對(duì)醫(yī)院管理風(fēng)險(xiǎn)控制非常重要的有36項(xiàng)、比較重要的27項(xiàng)、一般重要的3項(xiàng)，其中涉及行政管理、組織人事、財(cái)務(wù)審計(jì)、藥品耗材、后勤基建和政風(fēng)行風(fēng)，見表2。

2.3 分析梳理編制管理流程

根據(jù)調(diào)查征詢結(jié)果，在確定具有管理風(fēng)險(xiǎn)核心制度基礎(chǔ)上，將對(duì)醫(yī)院管理風(fēng)險(xiǎn)控制非常重要的制度列為高風(fēng)險(xiǎn)，比較重要的列為中等風(fēng)險(xiǎn)，一般重要的列為一般風(fēng)險(xiǎn)，分別編制為操作流程，并歸集為職務(wù)權(quán)力、執(zhí)業(yè)權(quán)力、患者滿意度、供應(yīng)商誠(chéng)信度4個(gè)方面（見圖1）。按照目前醫(yī)院管理方式，編制為14個(gè)可以在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)工作的規(guī)范流程。其中“三重一大”事項(xiàng)決策、基本建設(shè)、集中采購(gòu)、人事管理、財(cái)務(wù)管理、職稱評(píng)聘、科研及涉及職工權(quán)益等事項(xiàng)列入重點(diǎn)。每一項(xiàng)工作流程結(jié)束后，將所有工作記錄自動(dòng)生成為文檔形式，進(jìn)行歸檔以備查閱和院務(wù)（黨務(wù)、政務(wù)）公開。

2.4 建立醫(yī)院管理數(shù)據(jù)庫(kù)

為確保權(quán)力行使規(guī)范，基于制度完善和流程編制，在工作流程編制與平臺(tái)建設(shè)上，建立4個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)作為關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與防控點(diǎn)基礎(chǔ)。

2.4.1 年度財(cái)務(wù)預(yù)算數(shù)據(jù)庫(kù)。每一項(xiàng)經(jīng)費(fèi)使用會(huì)自動(dòng)比對(duì)此項(xiàng)經(jīng)費(fèi)是否是預(yù)算內(nèi)，如非預(yù)算內(nèi)，則需另行走預(yù)算外流程，尤其是規(guī)范了大額資金使用，控制了年度經(jīng)費(fèi)使用的隨意性，降低了財(cái)務(wù)使用風(fēng)險(xiǎn)。

2.4.2 高值耗材準(zhǔn)入數(shù)據(jù)庫(kù)。按照臨床需要申請(qǐng)、專門委員會(huì)集體討論論證、黨政班子集體討論同意、列入年度財(cái)務(wù)預(yù)算等流程，編入數(shù)據(jù)庫(kù)，凡不在耗材數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)的耗材，不會(huì)在臨床科室申領(lǐng)目錄內(nèi)，避免了“體外循環(huán)”的風(fēng)險(xiǎn)。

2.4.3 供應(yīng)商不良記錄數(shù)據(jù)庫(kù)。對(duì)被準(zhǔn)入進(jìn)入醫(yī)院的醫(yī)療耗材、器械、藥品、試劑、基建工程等供應(yīng)廠商，其產(chǎn)品質(zhì)量、資質(zhì)、價(jià)格和違法違規(guī)行為等均被錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，在招標(biāo)采購(gòu)時(shí)設(shè)定強(qiáng)制查詢，較大程度上對(duì)執(zhí)行國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委“不良記錄”規(guī)定起到很好作用。

表1 問(wèn)卷征詢應(yīng)列入醫(yī)院管理預(yù)警防控核心制度表

表2 各類管理制度在醫(yī)院管理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警防控中的重要性

圖1 管理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控平臺(tái)架構(gòu)與規(guī)范工作流程

2.4.4 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)行風(fēng)政風(fēng)數(shù)據(jù)庫(kù)。利用醫(yī)院現(xiàn)有的各種管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)，采錄人事、醫(yī)德、患者滿意度等數(shù)據(jù)，綁定醫(yī)務(wù)人員的上崗履職、工作質(zhì)量、職務(wù)晉升、職稱評(píng)定等，廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控融入業(yè)務(wù)工作和管理流程中，實(shí)現(xiàn)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控，也為推進(jìn)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防和反腐敗工作起到相互促進(jìn)作用。

3 討論

3.1 運(yùn)用制度加科技管理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警防控勢(shì)在必行

加強(qiáng)公立醫(yī)院管理風(fēng)險(xiǎn)和廉潔風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警防控，是把權(quán)力關(guān)進(jìn)制度籠子的根本之策[3]，既是黨的十八大、十八屆三中全會(huì)決定明確的十分重要、十分緊迫的任務(wù)，也是新一輪公立醫(yī)院改革能否取得成功的關(guān)鍵，對(duì)此必須要有十分清醒的認(rèn)識(shí)。運(yùn)用制度加科技進(jìn)行管理風(fēng)險(xiǎn)和廉政風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警防控要在全面防控的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)對(duì)醫(yī)院管理具有高風(fēng)險(xiǎn)、廉潔風(fēng)險(xiǎn)易發(fā)多發(fā)的重點(diǎn)崗位，醫(yī)療服務(wù)中社會(huì)關(guān)注度高、容易發(fā)生損害群眾利益問(wèn)題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行預(yù)警防控。制度加科技的方法對(duì)權(quán)力運(yùn)行的“關(guān)節(jié)點(diǎn)”、內(nèi)部管理的“薄弱點(diǎn)”、問(wèn)題易發(fā)的“風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)”，能夠強(qiáng)化預(yù)警防控措施、落實(shí)防控責(zé)任，實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)督、重點(diǎn)管理、重點(diǎn)防控起到很好作用。

3.2 依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)制定風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控規(guī)則與流程

本項(xiàng)目組復(fù)習(xí)研究和梳理篩選了相關(guān)醫(yī)院現(xiàn)行的管理制度，這些制度涵蓋面很寬、涉及工作很多，在一定范圍內(nèi)具有防控管理風(fēng)險(xiǎn)和廉潔風(fēng)險(xiǎn)的空間，歸集工作流程也不超過(guò)20個(gè)，這就為風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)制定和流程預(yù)警防控平臺(tái)建設(shè)奠定了較好可行性?？筛鶕?jù)醫(yī)院規(guī)模大小、管理科室設(shè)置不同、傳統(tǒng)管理習(xí)慣和模式，分析、研究管理權(quán)力行使過(guò)程中哪些環(huán)節(jié)發(fā)生管理風(fēng)險(xiǎn)和廉潔風(fēng)險(xiǎn)的可能性比較大，并按所負(fù)責(zé)權(quán)力的風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)強(qiáng)弱、危害大小和發(fā)生幾率高低進(jìn)行排序，確定三級(jí)預(yù)防和監(jiān)控目錄。對(duì)基建項(xiàng)目、設(shè)備采購(gòu)、資金分配、干部任用、等級(jí)評(píng)審、職稱評(píng)審、評(píng)先評(píng)優(yōu)等潛在管理風(fēng)險(xiǎn)和廉潔風(fēng)險(xiǎn)大、發(fā)生問(wèn)題危害重的權(quán)力，劃為高級(jí)風(fēng)險(xiǎn)權(quán)力，可由紀(jì)檢監(jiān)察部門與責(zé)任處室緊密結(jié)合共同預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備配置、醫(yī)師資格認(rèn)定及執(zhí)業(yè)注冊(cè)等潛在廉潔風(fēng)險(xiǎn)較大、發(fā)生問(wèn)題危害較重的權(quán)力，劃為中級(jí)風(fēng)險(xiǎn)權(quán)力，以科室為主進(jìn)行監(jiān)控，醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察部門協(xié)調(diào)指導(dǎo)，定期開展檢查；對(duì)職工考核等潛在廉政風(fēng)險(xiǎn)較小、發(fā)生問(wèn)題危害較輕的權(quán)力，劃為低級(jí)風(fēng)險(xiǎn)權(quán)力，以崗位責(zé)任人為主自監(jiān)自控，醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察部門加強(qiáng)指導(dǎo)，科室定期抽查。

3.3 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警防控平臺(tái)推進(jìn)管理效能與廉潔

目前二級(jí)以上公立醫(yī)院基本都建有OA、HIS、LIS或PACS、ERP管理系統(tǒng)，本項(xiàng)目研究開發(fā)了基于OA系統(tǒng)的工作平臺(tái)，整合或嵌入了以上系統(tǒng)數(shù)據(jù)，實(shí)施數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)“防與控”。通過(guò)計(jì)算機(jī)“引擎”語(yǔ)言編程，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)、效能網(wǎng)和廉潔（醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人事管理）網(wǎng)的三網(wǎng)結(jié)合。平臺(tái)建設(shè)突出權(quán)限控制、流程引導(dǎo)、內(nèi)容具體等硬性要求，通過(guò)強(qiáng)化項(xiàng)目庫(kù)、預(yù)算控制和資金使用管理，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)權(quán)力從實(shí)施起點(diǎn)、實(shí)施過(guò)程、實(shí)施結(jié)果進(jìn)行全過(guò)程的預(yù)警與監(jiān)控，從而達(dá)到有效降低管理風(fēng)險(xiǎn)的目的。對(duì)行政管理人員，在嚴(yán)格授予權(quán)限的前提下，可實(shí)時(shí)監(jiān)控各類人員的工作效能；對(duì)臨床診療、臨床用藥、醫(yī)用耗材使用、醫(yī)用試劑使用、大型醫(yī)療設(shè)備檢查、醫(yī)療收費(fèi)等實(shí)行實(shí)時(shí)指標(biāo)性監(jiān)控。同時(shí)，也可重點(diǎn)監(jiān)控具有人財(cái)物管理的職能部門和醫(yī)務(wù)人員的不良執(zhí)業(yè)行為的處理，包括及時(shí)發(fā)現(xiàn)行政管理人員的不作為、亂作為[4]。

3.4 依托預(yù)警防控平臺(tái)推進(jìn)管理規(guī)范化

隨著公立醫(yī)院改革的深入，對(duì)醫(yī)院科學(xué)、規(guī)范管理的要求越來(lái)越高。2012年以來(lái)，上海大部分三級(jí)甲等醫(yī)院起步建設(shè)和上線運(yùn)行了“制度加科技”管理廉潔風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警防控建設(shè)。各醫(yī)院黨組織積極發(fā)揮了在規(guī)范醫(yī)院權(quán)力運(yùn)行平臺(tái)建設(shè)中的作用，尤其是非常注重醫(yī)院“三重一大”的決策程序，保證集體討論、科學(xué)民主決策；強(qiáng)化患者滿意度監(jiān)控，探索測(cè)評(píng)新模式，建立醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)分層評(píng)價(jià)模式，提高評(píng)價(jià)的針對(duì)性和可操作性；開展供應(yīng)商誠(chéng)信度管理，實(shí)施誠(chéng)信準(zhǔn)入、承諾、評(píng)估和不良記錄制度，建立供應(yīng)商廉潔誠(chéng)信電子檔案，接受干部職工監(jiān)督，凈化醫(yī)院工作環(huán)境；通過(guò)流程控制同步發(fā)送院務(wù)公開內(nèi)容，創(chuàng)新院務(wù)公開的民主管理形式，推進(jìn)了醫(yī)院管理的科學(xué)化、規(guī)范化。

[1] 胡錦濤.在第十七屆中央紀(jì)委第六次全體會(huì)議上講話[Z].2011-01-10.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控的指導(dǎo)意見[Z].2012-08-02.

[3] 中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定[Z].2013-11-20.

[4] 李波,胡環(huán),胡芳華.綜合醫(yī)院廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控系統(tǒng)的研究與實(shí)現(xiàn)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2014,5(13):105-108.

Exploring ways to prevent and control hospital management risk based on “regulation plus technology”

CHEN Jianping, ZHAO Weixing, GAO Yuan, SUN Jing, CHEN Bei, TANG Lirong, CHEN Minsheng// Chinese Hospitals. -2014,18(10):1-3

regulation plus technology, hospital management, risk early warning

Taking 35 top tertiary hospitals as research objects, according to the common and frequently occurrence problems, key link and risk points in hospital management and clean management, an effective early warning management mechanism which should clear and definite the rights and responsibilities, standardize process, clear risk, make effect measures and regulations and warning on time in the light of working norm is trying to be developed. By distinguishing aspects of the authority in the process, such as duty and power, patient satisfaction, integrity of supplier, a real-time dynamic management& early warning system has been established.

2014-08-19](責(zé)任編輯 張曉輝)

2014上海市軟科學(xué)研究計(jì)劃項(xiàng)目（14692106800）

①上海申康醫(yī)院發(fā)展中心，200041 上海市康定路2號(hào)

②同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院，200065 上海市新村路389號(hào)

陳敏生：上海申康醫(yī)院發(fā)展中心黨委副書記，上海交通大學(xué)醫(yī)院發(fā)展研究院副院長(zhǎng)，研究員

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