臨床和科研業(yè)績在醫(yī)生職稱晉升中的權(quán)重

■梅浙川

臨床和科研業(yè)績在醫(yī)生職稱晉升中的權(quán)重

■梅浙川

本欄目由北京諾華制藥有限公司獨(dú)家協(xié)辦

點(diǎn)評專家

梅浙川，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院副院長，黨委委員，重慶醫(yī)科大學(xué)教授、碩士生導(dǎo)師，中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會胃病專業(yè)委員會副會長，中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會委員及全國導(dǎo)管胃靜脈曲張?jiān)\療協(xié)作組委員，重慶市醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)專委會主委，中國醫(yī)師協(xié)會消化醫(yī)師分會委員。任《中華消化內(nèi)鏡雜志》、《中華肝病雜志》等雜志編委。先后獲得2002年度“重慶市對口扶貧工作先進(jìn)個(gè)人”、“重慶市非典防治工作先進(jìn)個(gè)人”等稱號，全國第二屆波利特胃鏡攝影比賽一等獎(jiǎng)、重慶市及衛(wèi)生局科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)各一項(xiàng)，2001年-2005年連續(xù)被評為醫(yī)院臨床學(xué)術(shù)技術(shù)骨干。發(fā)表科研論文20余篇，參主編專著2部，獲多項(xiàng)重慶市自然基金及衛(wèi)生局科研課題。成功申報(bào)重慶市科委重大攻關(guān)項(xiàng)目《數(shù)字化社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)開發(fā)與綜合示范》，使醫(yī)院在區(qū)域醫(yī)療數(shù)字化建設(shè)方面走在了市內(nèi)領(lǐng)先行列。

Discussion on the weight of clinical service and research work in doctor's professional title accreditation / MEI Zhechuan// Chinese Hospitals.-2014,18(3):51

眾所周知，醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)技術(shù)含量高、專業(yè)性強(qiáng)的行業(yè)，醫(yī)生職稱的評定包含了對醫(yī)生專業(yè)技能和對醫(yī)學(xué)前沿的科學(xué)研究的考核。職稱考核是對醫(yī)生學(xué)習(xí)和工作的認(rèn)可和肯定，是醫(yī)生不斷探索醫(yī)學(xué)前沿、不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平的動力。職稱的高低既是醫(yī)生自身價(jià)值的體現(xiàn)，也是患者選擇就醫(yī)的重要依據(jù)。目前有些學(xué)者提出了要取消職稱評定的看法，但筆者認(rèn)為，職稱考核體系不但要繼續(xù)存在，而且還應(yīng)切合醫(yī)院和醫(yī)生的實(shí)際情況，作進(jìn)一步細(xì)化。

1 目前對醫(yī)生職稱評定考核體系的爭議

當(dāng)前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)生的職稱晉升考核體系主要是以臨床醫(yī)療和科研并重的考核體系，這種“兩手抓”的考評體系理論上十分符合醫(yī)生職稱評定標(biāo)準(zhǔn)，但在實(shí)際操作中卻出現(xiàn)了“重科研、輕臨床；唯論文、輕實(shí)踐”的“一刀切”現(xiàn)象。許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至規(guī)定論文必須是SCI文章，而且規(guī)定了論文須達(dá)到的影響因子。不但要求臨床醫(yī)生有科學(xué)研究，而且還要有科學(xué)研究成果。過高的科研和論文“門檻”使醫(yī)生的精力不得不分散，當(dāng)一部分醫(yī)生偏重臨床技能而不愿為此付出時(shí)間和精力時(shí)，就出現(xiàn)了這樣的現(xiàn)象：有相當(dāng)數(shù)量臨床操作技能好，但職稱多年來卻只是主治醫(yī)師的“低年資醫(yī)生”。這無疑給本來就擔(dān)負(fù)著繁重臨床任務(wù)的醫(yī)生帶來了巨大的壓力和困惑，是看病救人還是科研撰稿？不僅如此，醫(yī)院的評級和業(yè)內(nèi)競爭也逐漸變成了科研項(xiàng)目的數(shù)量和經(jīng)費(fèi)數(shù)、SCI論文數(shù)量和質(zhì)量、科研成果等因素的比拼。醫(yī)學(xué)界對此存在不同的聲音和看法，一些醫(yī)學(xué)專家也提出了自己的見解和觀點(diǎn)，由此可見，現(xiàn)有的職稱考核體系給當(dāng)下公立醫(yī)院改革提出了更高的要求。

2 對醫(yī)生職稱晉升中臨床和科研比重的看法

首先，醫(yī)院類型不同，科研和臨床的權(quán)重不一樣。這里的醫(yī)院類型主要以醫(yī)療技術(shù)水平為劃分標(biāo)準(zhǔn)，分為三級、二級和一級醫(yī)院。不同等級的醫(yī)院，對其醫(yī)生職稱考核中的科研和臨床要求就應(yīng)該有差異。譬如，對于三級教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)生，科研項(xiàng)目和論文的要求應(yīng)該稍高于其他醫(yī)院；對于三級以下區(qū)縣級醫(yī)院，應(yīng)更側(cè)重于臨床綜合能力的考核，弱化科研的基礎(chǔ)研究。

其次，醫(yī)生崗位不同，科研和臨床權(quán)重不一樣。職稱考核體系除了根據(jù)醫(yī)院類型細(xì)化外，還應(yīng)該對醫(yī)生進(jìn)行分類。以三級教學(xué)醫(yī)院為例，在這類醫(yī)院中存在科研型和臨床型醫(yī)生，涉及外科手術(shù)醫(yī)生、內(nèi)科疾病診療醫(yī)生就應(yīng)該側(cè)重對臨床技能、疾病處理能力等的考核。對這類醫(yī)生的科研和論文的要求要從臨床實(shí)踐角度來定，可以撰寫有關(guān)臨床積累的診治經(jīng)驗(yàn)、手術(shù)方法和疑難疾病的應(yīng)對的論著或綜述。涉及教學(xué)和研究的醫(yī)務(wù)人員，則應(yīng)側(cè)重于論文和科研等指標(biāo)，重點(diǎn)放在基礎(chǔ)研究上。

最后，科研臨床辨證統(tǒng)一才是推動醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的源泉。筆者認(rèn)為，醫(yī)生職稱考核體系固然應(yīng)該按醫(yī)院和醫(yī)生類別進(jìn)行細(xì)化，使其更加切合實(shí)際、具有可操作性和良性的導(dǎo)向性。但這并不意味著科研和臨床能夠顧此失彼，科研是為了培養(yǎng)分析和解決問題的能力，臨床實(shí)踐是科研的基礎(chǔ)，沒有科研基礎(chǔ)支撐的臨床技術(shù)是蒼白的，沒有臨床實(shí)踐的科研是紙上談兵。為此，有醫(yī)學(xué)科研作為基礎(chǔ)，臨床醫(yī)學(xué)才能有進(jìn)步；有扎實(shí)的臨床知識和經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)學(xué)科研才能轉(zhuǎn)化為“生產(chǎn)力”。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該善于積累、觀察和學(xué)習(xí)，形成總結(jié)身邊的病例、發(fā)現(xiàn)科研課題、指導(dǎo)臨床實(shí)踐的良性循環(huán)。

醫(yī)學(xué)科學(xué)是探無止境，醫(yī)生作為醫(yī)院主體，其職稱考核體系和晉升制度不但體現(xiàn)醫(yī)生自身的素質(zhì)，更涉及醫(yī)療行業(yè)導(dǎo)向的重要因素，只有建立更加科學(xué)、細(xì)化和切合實(shí)際的考核體系，才能真正推動醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。

2014-01-14](責(zé)任編輯 張曉輝)