陳振松 孟志華 劉干輝 黃鐘情 范舒舒
【摘要】 目的 探討MRI在超聲發(fā)現(xiàn)胎兒側(cè)腦室擴張中的進一步應(yīng)用價值。方法 分析2010年2月~2013年5月期間, 35例妊娠25~37周孕婦產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒側(cè)腦室擴張, 在3 d內(nèi)行腦部MRI的胎兒為研究對象, 出生后12例嬰兒行腦部MRI檢查。結(jié)果 在35例中, MRI診斷側(cè)腦室擴張33例, 占超聲診斷94.3%。10~11.9 mm組12例36.4%, 顱內(nèi)未見結(jié)構(gòu)畸形;12~15 mm組13例39.4%, 合并顱內(nèi)結(jié)構(gòu)畸形2例;> 15 mm 組8例24.2%, 合并顱內(nèi)結(jié)構(gòu)畸形4例及側(cè)腦室內(nèi)出血2例。孤立性側(cè)腦室擴張 25例, 合并腦水腫6例24%。結(jié)論 產(chǎn)前超聲診斷孤立性側(cè)腦室擴張的胎兒, 有必要進一步MRI檢查, 以幫助排除顱內(nèi)結(jié)構(gòu)畸形或腦積水。
【關(guān)鍵詞】 磁共振成像;側(cè)腦室擴張;胎兒
產(chǎn)前胎兒篩查中, 超聲檢查對診斷腦室擴張是較可靠的首選方法。超聲由于軟組織分辨率較低、氣體及骨組織影響較難觀察胎兒腦實質(zhì)細小結(jié)構(gòu);與超聲相比, MRI可提供更全面、更準確診斷胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形的信息[1]。作者對產(chǎn)前超聲篩查出的側(cè)腦室擴張?zhí)盒蠱RI檢查, 明確是孤立性側(cè)腦室擴脹、腦積水或者是顱內(nèi)結(jié)構(gòu)畸形引起腦室擴張, 并對部分弧立性側(cè)腦室擴張的胎兒出生后再次行MRI檢查, 了解出生前后MRI圖像一致性。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 搜集本院自2010年2月~2013年5月期間, 妊娠中晚期孕婦產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室擴張, 在3 d內(nèi)行胎兒腦部磁共振檢查的35例孕婦為研究對象, 35例均為存活單胎, 其中一例合并一約12周死胎, 孕齡為25~37周, 平均31周;孕婦年齡為21~39歲, 平均26歲。35例接受檢查的胎兒中引產(chǎn)17例, 出生18例;出生前有14例孕婦行病毒學(xué)檢查及染色體核型檢查, 均未見異常, 出生后嬰兒隨訪均無特殊;有12例出生后行腦部MRI檢查。
1. 2 檢查方法
1. 2. 1 超聲檢查 彩色多普勒超聲診斷儀GE-730及ALOKA4, 凸陣探頭頻率2.0~5.5 MHz, 經(jīng)腹超聲檢查。
1. 2. 2 磁共振檢查 采用Siemens Symphony 1.5T磁共振掃描儀, 體部表面線圈, 胎兒期掃描層厚5 mm, 層間距0.5 mm, 1次激勵;T2W掃描采用半傅立葉采集單次激發(fā)快速自旋回波(HASTE)序列及真穩(wěn)態(tài)進動快速成像(True FISP)序列;HASTE序列:TR 1000 ms, TE 95 ms, FOV 400×360, 翻轉(zhuǎn)角170°;True FISP序列:TR 4.68 ms, TE 2.34 ms, FOV 400×320, 翻轉(zhuǎn)角80°;T1W掃描采用二維快速小角度激勵(FLASH)序列:TR 130 ms, TE 3.67 ms, FOV 400×360, 翻轉(zhuǎn)角70°。檢查前均說明檢查存在風(fēng)險性, 取得孕婦的同意并簽署知情同意書, 檢查時沒有口服鎮(zhèn)靜劑。出生后顱腦掃描序列為自旋回波序列, 層厚5 mm, 層間距0.5 mm。
1. 3 MRI評價及統(tǒng)計學(xué)方法 在經(jīng)過基底節(jié)、丘腦的橫斷面影像上于側(cè)腦室三角區(qū)測量外側(cè)壁與內(nèi)側(cè)壁之間最大距離, 此線垂直于側(cè)腦室長軸, 并測量側(cè)腦室后角周圍腦實質(zhì)最薄處的厚度。腦白質(zhì)水腫的異常信號判斷依據(jù)為單側(cè)腦室擴張與對側(cè)白質(zhì)比較, 雙側(cè)側(cè)腦室擴張與前角旁白質(zhì)比較。計數(shù)資料采用百分比表示。
2 結(jié)果
2. 1 MRI顱內(nèi)異常情況 產(chǎn)前超聲診斷35例側(cè)腦室擴張病灶中, MRI確定診斷側(cè)腦室擴張33例, 占超聲診斷94.3%, 雙側(cè)腦室擴張15例45.5%, 單側(cè)擴張18例54.5%;合并其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病8例24.2%。Tatli等[2]研究發(fā)現(xiàn), 產(chǎn)前側(cè)腦室>12 mm胎兒產(chǎn)后腦發(fā)育較<12 mm胎兒差, 因此作者根據(jù)側(cè)腦室寬度分為3組, 10~11.9 mm(A組)、12~15 mm(B組)及> 15 mm(C組)。本組病例A組12例36.4%(12/33), 顱內(nèi)未見結(jié)構(gòu)畸形;B組13例39.4%(13/33), 合并Dandy-Walker`s部分型1例、雙側(cè)小腦半球無發(fā)育伴腦干發(fā)育不良1例;C組8例24.2%(8/33), 合并胼胝體發(fā)育不良2例、透明隔缺如1例、側(cè)腦室內(nèi)出血2例、中央導(dǎo)水管梗阻及積水型無腦畸形1例。孤立性側(cè)腦室擴張25例, 有6例24%擴張側(cè)腦室旁白質(zhì)可見水腫征象(見圖1、2), 分布情況見表1;腦室旁白質(zhì)水腫C組80%明顯高于B組16.7%, A組白質(zhì)未見異常;2例側(cè)腦室出血病例腦室擴張明顯, 腦室旁白質(zhì)同樣見水腫征象(見圖3、4)。
表1 孤立性側(cè)腦室擴張腦室旁白質(zhì)MRI信號
胎兒側(cè)腦室寬度 例數(shù) T2W信號增高 T1W信號減低
10~11.9 mm 8 0 0
12~15 mm 12 2 2
>15 mm 5 4 4
2. 2 胎兒期與嬰兒期腦部MRI對比 出生的18例胎兒MRI均診斷為弧立性側(cè)腦室擴張, 8例中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及6例腦室旁白質(zhì)水腫病例均行引產(chǎn), 12例出生后復(fù)查頭顱MRI。對比出生前后MR圖像, 均能清析顯示顱腦內(nèi)的大腦灰白質(zhì)、丘腦、腦干、小腦與小腦蚓部、胼胝體、透明隔及腦室系統(tǒng)、腦池、腦溝, 診斷結(jié)查基本一致;胎兒T1W圖像顯示解剖結(jié)構(gòu)較模糊, 與出生后對比有明顯差異。出生后MR側(cè)腦室擴張較出生前相對縮小或變化不大, 側(cè)腦室旁未見軟化灶。
3 討論
超聲檢查安全、經(jīng)濟、方便, 并可實時成像。但其本身存在局限性并依賴于超聲醫(yī)師的水平, 從而影響診斷準確率, 本組病例中有2例正常胎兒超聲誤診有側(cè)腦室擴張, 而在超聲診斷33例側(cè)腦室擴張?zhí)褐校?MR發(fā)現(xiàn)伴發(fā)異常14例, 其中6例合并有其他顱腦畸形、2例腦室內(nèi)出血、6例側(cè)腦室旁白質(zhì)水腫, 而超聲發(fā)現(xiàn)異常5例, 其中2例側(cè)腦室內(nèi)有大片異?;芈?、1例雙側(cè)小腦半球無發(fā)育伴腦干發(fā)育不良、1例積水型無腦畸形、可疑透明隔缺如1例, 兩者對比存在明顯差距。近年來, 磁共振越來越受到重視, 隨道快速序列發(fā)展, HASTE、True FISP快速序列成功應(yīng)用于胎兒T2W成像檢查[3], 圖像運動及呼吸偽影明顯減少, 清晰度、對比度與自旋回波序列基本相近。胎兒MRI作為一種超聲檢查發(fā)現(xiàn)異常后的確定診斷手段, 關(guān)系到胎兒的預(yù)后和臨床處理決定, 對優(yōu)生優(yōu)育及出生后早期冶療起重要作用。endprint
引起胎兒側(cè)腦室擴張原因主要有:①腦脊液流出道梗阻或者腦脊液產(chǎn)生增多、吸收減少。②腦結(jié)構(gòu)發(fā)育異常, 常見為胼胝體發(fā)育異常。③腦內(nèi)破壞性疾?。怀暀z查若不伴有其他可見的異常結(jié)構(gòu), 稱為孤立性側(cè)腦室擴張;韓彩虹[4]報道側(cè)腦室擴張宮內(nèi)轉(zhuǎn)歸與預(yù)后進行分析, 認為出生后神經(jīng)行為發(fā)育異常發(fā)生率在側(cè)腦室寬度≥12 mm者高于<12 mm者。本組25例孤立性側(cè)腦室擴張病例中有6例(24%)可見側(cè)腦室旁白質(zhì)異常信號, 側(cè)腦室擴張均≥12 mm, B組2例占16.7%(2/12), C組4例占80%(4/5), 表明隨著側(cè)腦室擴張程度增加腦水腫發(fā)生率明顯增高;腦水腫MR表現(xiàn)為與其他腦實質(zhì)對比T2W呈相對高信號, T1W呈較低信號, 可能是因為腦室內(nèi)壓力增高, 部分液體滲入腦白質(zhì)內(nèi)引起間質(zhì)性水腫;短期內(nèi)側(cè)腦室擴張進展快亦可出現(xiàn)腦水腫, 本組有一例超聲檢查一周內(nèi)發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室擴張, 側(cè)腦室寬徑為13.5 mm, 經(jīng)MR檢查明確側(cè)腦室旁白質(zhì)水腫;2例側(cè)腦室出血病例側(cè)腦室擴張明顯(C組), T2W顯示腦室旁白質(zhì)高信號, 腦室內(nèi)病灶呈中等信號, T1W腦室內(nèi)病灶呈不均勻高信號, 診斷為腦室內(nèi)出血, 由于胎兒不能用對比劑增強, 無法明確出血原因。有文獻報道懷疑有出血性病變才行T1W掃描, 作者認為T1W應(yīng)常規(guī)掃描, 不但能明確診斷高信號出血灶及低信號腦水腫, 對于顱內(nèi)中線脂肪瘤, 脂肪成份T2W呈高信號, 與蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液相近, 單憑T2W難以發(fā)現(xiàn)高信號脂肪瘤。
12例孤立性側(cè)腦室擴張?zhí)海?出生后腦部MRI除部分腦室擴大外顱內(nèi)結(jié)構(gòu)未見畸形, 腦實質(zhì)未見水腫征象, 與胎兒期MRI表現(xiàn)相似。對于沒有伴發(fā)腦水腫的孤立性側(cè)腦室擴張病例, 腦室旁白質(zhì)是否存在損傷常規(guī)MRI仍無法診斷。擴散張量成像 (DTI)是在活體上觀察腦組織水分子擴散度和白質(zhì)纖維髓鞘化程度的最佳影像檢查方法, 平均擴散率(MD)可以定量的反映腦組織中水分子的平均擴散速度, 而部分各向異性(FA)則能反映擴散的方向性, 兩者結(jié)合可以更好的反映腦髓鞘發(fā)育情況。如今DTI已廣泛應(yīng)用于對新兒生腦損傷評價, Aoyagi等[5]采用DTI對先天性特發(fā)性腦積水的嬰兒進行診斷, 計算嬰兒FA值, 并對嬰兒ROIs值進行評估, 結(jié)果顯示采用DTI對正常胎兒和腦積水胎兒進行診斷, FA值偏低可以對胎兒預(yù)后及轉(zhuǎn)歸進行預(yù)測, 有助于診斷先天性腦積水。有3例償試應(yīng)用DTI對胎兒檢查, 因檢查時孕婦呼吸偽影或者胎兒運動沒有成功, 胎兒期DTI檢查能否成功有待進一步研究。
綜上所述, 超聲是產(chǎn)前篩查的首選影像學(xué)方法, MRI對于胎兒腦部結(jié)構(gòu)顯示明顯優(yōu)于超聲;對于產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室擴張?zhí)海?MRI能明顯診斷合并顱內(nèi)結(jié)構(gòu)畸形及并發(fā)腦水腫, 但常規(guī)MRI只是形態(tài)學(xué)診斷方法, 對于孤立性側(cè)腦室擴張是否合并腦功能損傷, DTI檢查可能有很好的研究價值。
參考文獻
[1] 莊嚴,張國福,田曉,等.MRI在胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的應(yīng)用價值.臨床放射學(xué)雜志, 2011,30(3):393-397.
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[4] 韓彩虹.胎兒單純性輕度側(cè)腦室擴張的預(yù)后因素分析.中國臨床研究, 2012,25(8):740-742.
[5] Aoyagi N,Koyama K,Ohno T,et al.Diffusion tensor imaging of idiopathic normal pressure hydrocephalus: a voxel-based fractional anisotropy study.Neurol Med Chir (Tokto), 2012,52(2):68-74.endprint
引起胎兒側(cè)腦室擴張原因主要有:①腦脊液流出道梗阻或者腦脊液產(chǎn)生增多、吸收減少。②腦結(jié)構(gòu)發(fā)育異常, 常見為胼胝體發(fā)育異常。③腦內(nèi)破壞性疾?。怀暀z查若不伴有其他可見的異常結(jié)構(gòu), 稱為孤立性側(cè)腦室擴張;韓彩虹[4]報道側(cè)腦室擴張宮內(nèi)轉(zhuǎn)歸與預(yù)后進行分析, 認為出生后神經(jīng)行為發(fā)育異常發(fā)生率在側(cè)腦室寬度≥12 mm者高于<12 mm者。本組25例孤立性側(cè)腦室擴張病例中有6例(24%)可見側(cè)腦室旁白質(zhì)異常信號, 側(cè)腦室擴張均≥12 mm, B組2例占16.7%(2/12), C組4例占80%(4/5), 表明隨著側(cè)腦室擴張程度增加腦水腫發(fā)生率明顯增高;腦水腫MR表現(xiàn)為與其他腦實質(zhì)對比T2W呈相對高信號, T1W呈較低信號, 可能是因為腦室內(nèi)壓力增高, 部分液體滲入腦白質(zhì)內(nèi)引起間質(zhì)性水腫;短期內(nèi)側(cè)腦室擴張進展快亦可出現(xiàn)腦水腫, 本組有一例超聲檢查一周內(nèi)發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室擴張, 側(cè)腦室寬徑為13.5 mm, 經(jīng)MR檢查明確側(cè)腦室旁白質(zhì)水腫;2例側(cè)腦室出血病例側(cè)腦室擴張明顯(C組), T2W顯示腦室旁白質(zhì)高信號, 腦室內(nèi)病灶呈中等信號, T1W腦室內(nèi)病灶呈不均勻高信號, 診斷為腦室內(nèi)出血, 由于胎兒不能用對比劑增強, 無法明確出血原因。有文獻報道懷疑有出血性病變才行T1W掃描, 作者認為T1W應(yīng)常規(guī)掃描, 不但能明確診斷高信號出血灶及低信號腦水腫, 對于顱內(nèi)中線脂肪瘤, 脂肪成份T2W呈高信號, 與蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液相近, 單憑T2W難以發(fā)現(xiàn)高信號脂肪瘤。
12例孤立性側(cè)腦室擴張?zhí)海?出生后腦部MRI除部分腦室擴大外顱內(nèi)結(jié)構(gòu)未見畸形, 腦實質(zhì)未見水腫征象, 與胎兒期MRI表現(xiàn)相似。對于沒有伴發(fā)腦水腫的孤立性側(cè)腦室擴張病例, 腦室旁白質(zhì)是否存在損傷常規(guī)MRI仍無法診斷。擴散張量成像 (DTI)是在活體上觀察腦組織水分子擴散度和白質(zhì)纖維髓鞘化程度的最佳影像檢查方法, 平均擴散率(MD)可以定量的反映腦組織中水分子的平均擴散速度, 而部分各向異性(FA)則能反映擴散的方向性, 兩者結(jié)合可以更好的反映腦髓鞘發(fā)育情況。如今DTI已廣泛應(yīng)用于對新兒生腦損傷評價, Aoyagi等[5]采用DTI對先天性特發(fā)性腦積水的嬰兒進行診斷, 計算嬰兒FA值, 并對嬰兒ROIs值進行評估, 結(jié)果顯示采用DTI對正常胎兒和腦積水胎兒進行診斷, FA值偏低可以對胎兒預(yù)后及轉(zhuǎn)歸進行預(yù)測, 有助于診斷先天性腦積水。有3例償試應(yīng)用DTI對胎兒檢查, 因檢查時孕婦呼吸偽影或者胎兒運動沒有成功, 胎兒期DTI檢查能否成功有待進一步研究。
綜上所述, 超聲是產(chǎn)前篩查的首選影像學(xué)方法, MRI對于胎兒腦部結(jié)構(gòu)顯示明顯優(yōu)于超聲;對于產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室擴張?zhí)海?MRI能明顯診斷合并顱內(nèi)結(jié)構(gòu)畸形及并發(fā)腦水腫, 但常規(guī)MRI只是形態(tài)學(xué)診斷方法, 對于孤立性側(cè)腦室擴張是否合并腦功能損傷, DTI檢查可能有很好的研究價值。
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引起胎兒側(cè)腦室擴張原因主要有:①腦脊液流出道梗阻或者腦脊液產(chǎn)生增多、吸收減少。②腦結(jié)構(gòu)發(fā)育異常, 常見為胼胝體發(fā)育異常。③腦內(nèi)破壞性疾?。怀暀z查若不伴有其他可見的異常結(jié)構(gòu), 稱為孤立性側(cè)腦室擴張;韓彩虹[4]報道側(cè)腦室擴張宮內(nèi)轉(zhuǎn)歸與預(yù)后進行分析, 認為出生后神經(jīng)行為發(fā)育異常發(fā)生率在側(cè)腦室寬度≥12 mm者高于<12 mm者。本組25例孤立性側(cè)腦室擴張病例中有6例(24%)可見側(cè)腦室旁白質(zhì)異常信號, 側(cè)腦室擴張均≥12 mm, B組2例占16.7%(2/12), C組4例占80%(4/5), 表明隨著側(cè)腦室擴張程度增加腦水腫發(fā)生率明顯增高;腦水腫MR表現(xiàn)為與其他腦實質(zhì)對比T2W呈相對高信號, T1W呈較低信號, 可能是因為腦室內(nèi)壓力增高, 部分液體滲入腦白質(zhì)內(nèi)引起間質(zhì)性水腫;短期內(nèi)側(cè)腦室擴張進展快亦可出現(xiàn)腦水腫, 本組有一例超聲檢查一周內(nèi)發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室擴張, 側(cè)腦室寬徑為13.5 mm, 經(jīng)MR檢查明確側(cè)腦室旁白質(zhì)水腫;2例側(cè)腦室出血病例側(cè)腦室擴張明顯(C組), T2W顯示腦室旁白質(zhì)高信號, 腦室內(nèi)病灶呈中等信號, T1W腦室內(nèi)病灶呈不均勻高信號, 診斷為腦室內(nèi)出血, 由于胎兒不能用對比劑增強, 無法明確出血原因。有文獻報道懷疑有出血性病變才行T1W掃描, 作者認為T1W應(yīng)常規(guī)掃描, 不但能明確診斷高信號出血灶及低信號腦水腫, 對于顱內(nèi)中線脂肪瘤, 脂肪成份T2W呈高信號, 與蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液相近, 單憑T2W難以發(fā)現(xiàn)高信號脂肪瘤。
12例孤立性側(cè)腦室擴張?zhí)海?出生后腦部MRI除部分腦室擴大外顱內(nèi)結(jié)構(gòu)未見畸形, 腦實質(zhì)未見水腫征象, 與胎兒期MRI表現(xiàn)相似。對于沒有伴發(fā)腦水腫的孤立性側(cè)腦室擴張病例, 腦室旁白質(zhì)是否存在損傷常規(guī)MRI仍無法診斷。擴散張量成像 (DTI)是在活體上觀察腦組織水分子擴散度和白質(zhì)纖維髓鞘化程度的最佳影像檢查方法, 平均擴散率(MD)可以定量的反映腦組織中水分子的平均擴散速度, 而部分各向異性(FA)則能反映擴散的方向性, 兩者結(jié)合可以更好的反映腦髓鞘發(fā)育情況。如今DTI已廣泛應(yīng)用于對新兒生腦損傷評價, Aoyagi等[5]采用DTI對先天性特發(fā)性腦積水的嬰兒進行診斷, 計算嬰兒FA值, 并對嬰兒ROIs值進行評估, 結(jié)果顯示采用DTI對正常胎兒和腦積水胎兒進行診斷, FA值偏低可以對胎兒預(yù)后及轉(zhuǎn)歸進行預(yù)測, 有助于診斷先天性腦積水。有3例償試應(yīng)用DTI對胎兒檢查, 因檢查時孕婦呼吸偽影或者胎兒運動沒有成功, 胎兒期DTI檢查能否成功有待進一步研究。
綜上所述, 超聲是產(chǎn)前篩查的首選影像學(xué)方法, MRI對于胎兒腦部結(jié)構(gòu)顯示明顯優(yōu)于超聲;對于產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室擴張?zhí)海?MRI能明顯診斷合并顱內(nèi)結(jié)構(gòu)畸形及并發(fā)腦水腫, 但常規(guī)MRI只是形態(tài)學(xué)診斷方法, 對于孤立性側(cè)腦室擴張是否合并腦功能損傷, DTI檢查可能有很好的研究價值。
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