創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)途徑的研究

張俊琴

(東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院，南京 210009)

創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才是時(shí)代發(fā)展的需求，是創(chuàng)新教育在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的體現(xiàn)，是拔尖創(chuàng)新人才的重要組成部分。21世紀(jì)是生命科學(xué)的世紀(jì)，培養(yǎng)創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才已成為各國(guó)的共識(shí)和關(guān)注的焦點(diǎn)。創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才是具有一定的職業(yè)道德素養(yǎng)、扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)以及創(chuàng)新思維和能力的醫(yī)學(xué)人才［1］?！秶?guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010—2020年)》中“卓越計(jì)劃”提出了“卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計(jì)劃”。關(guān)于創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)途徑，筆者有如下認(rèn)識(shí)和思考。

一、促進(jìn)學(xué)科發(fā)展，重視創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)

臨床醫(yī)學(xué)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)久的積淀和發(fā)展，早已不再是一門經(jīng)驗(yàn)學(xué)科了，而是一門理論和實(shí)踐相結(jié)合、繼承與創(chuàng)新相促進(jìn)的尖端學(xué)科。目前，臨床醫(yī)學(xué)的國(guó)際化進(jìn)程不斷加快，而我國(guó)面臨著創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才缺乏的現(xiàn)狀，因此，創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)就成了我國(guó)當(dāng)前應(yīng)用學(xué)科拔尖創(chuàng)新人才培養(yǎng)的重中之重。創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)是從根本上改善我國(guó)醫(yī)療現(xiàn)狀，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)向前發(fā)展，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)科國(guó)際化進(jìn)程的重要舉措。如何樹(shù)立醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生科研精神、培養(yǎng)其創(chuàng)新意識(shí)、提升其實(shí)踐能力，造就綜合應(yīng)用型人才，就成了醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)的重要課題，值得深入地探討和研究。

二、適應(yīng)社會(huì)發(fā)展，提高未來(lái)醫(yī)生的素質(zhì)與水平

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的飛速發(fā)展，人們的生活水平日益提高，對(duì)健康的關(guān)注和需求也進(jìn)一步增強(qiáng)。我國(guó)目前緊張的醫(yī)患關(guān)系怎樣改善，大醫(yī)精誠(chéng)的精髓如何在新一代醫(yī)學(xué)人才中得到傳承與發(fā)揚(yáng)，從而適應(yīng)醫(yī)學(xué)行業(yè)和社會(huì)發(fā)展，并且從源頭上解決少數(shù)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的缺失，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系就成了亟待解決的問(wèn)題，而探討未來(lái)醫(yī)生的素質(zhì)與要求就顯得尤為重要了。

1999年醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求提出了職業(yè)價(jià)值態(tài)度行為和倫理等七個(gè)領(lǐng)域的標(biāo)準(zhǔn)。美國(guó)醫(yī)學(xué)院協(xié)會(huì)在相關(guān)研究報(bào)告中，提出了21世紀(jì)的醫(yī)生要具備利他主義、知識(shí)淵博、技術(shù)熟練、盡職盡責(zé)等素質(zhì)及相關(guān)培養(yǎng)目標(biāo)共30條，如此才能承擔(dān)起社會(huì)賦予的職責(zé)。同時(shí)，隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式也發(fā)生了改變。21世紀(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)必然會(huì)結(jié)束學(xué)科發(fā)展和實(shí)踐服務(wù)的高度分化的時(shí)代，開(kāi)啟向多樣化、社會(huì)化、個(gè)性化、終身化、現(xiàn)代化、國(guó)際化轉(zhuǎn)變的新局面。未來(lái)醫(yī)生要求在職業(yè)觀、價(jià)值觀、專業(yè)知識(shí)與技能、思維方式、自身身體與心理等方面的素質(zhì)達(dá)到更高水平，不僅要用精湛的醫(yī)術(shù)服務(wù)于個(gè)體和集體，還要承擔(dān)起健康教育、健康促進(jìn)、疾病預(yù)防，三者有效結(jié)合的綜合服務(wù)職責(zé)，以適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展和需要。

三、基于醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀，剖析創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)問(wèn)題

1.課程體系有待完善，人文素養(yǎng)需提高

在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)過(guò)程中，我國(guó)傳統(tǒng)教學(xué)普遍存在“重臨床輕人文”的現(xiàn)象。有關(guān)調(diào)查顯示，中國(guó)醫(yī)學(xué)教育中的人文社會(huì)科學(xué)課程僅占總學(xué)時(shí)的4.0%～9.3%，而國(guó)外哲學(xué)、人文等課時(shí)占總學(xué)時(shí)的比例為10% ～26%，由自然科學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)和醫(yī)學(xué)組成醫(yī)學(xué)課程體系，學(xué)科之間強(qiáng)調(diào)相互滲透［2］。我國(guó)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育重視程度不夠，一方面缺乏專業(yè)的醫(yī)德教育師資團(tuán)隊(duì)，另一方面醫(yī)德考核體系不完善，科學(xué)規(guī)范的醫(yī)德考評(píng)欠缺，從而導(dǎo)致有些學(xué)生重專業(yè)技能學(xué)習(xí)忽視醫(yī)德修養(yǎng)。上述情況使得我國(guó)醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)欠缺，不利于創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。

2.教學(xué)觀念有待轉(zhuǎn)變，專業(yè)素養(yǎng)需強(qiáng)化

受中國(guó)傳統(tǒng)教育的影響，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育灌輸式教學(xué)居多，教師多以傳授知識(shí)為主，而對(duì)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)為輔，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)，機(jī)械記憶，所學(xué)知識(shí)不能融會(huì)貫通。再加上學(xué)生接觸臨床的機(jī)會(huì)較少，沒(méi)有有效的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累，專業(yè)素養(yǎng)得不到強(qiáng)化。同時(shí)，人們對(duì)醫(yī)學(xué)教育認(rèn)識(shí)不夠，觀念陳舊，對(duì)醫(yī)學(xué)教育的高成本認(rèn)識(shí)不足。隨著醫(yī)學(xué)院校大規(guī)模擴(kuò)招，原本就不足的培養(yǎng)成本更加不足，與醫(yī)學(xué)教育發(fā)達(dá)國(guó)家相比差距較大。醫(yī)學(xué)生的臨床操作機(jī)會(huì)的減少，使得臨床教學(xué)質(zhì)量下降。

3.教學(xué)模式有待轉(zhuǎn)變，綜合能力需提升

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育也從“診斷—治療”模式，向“預(yù)防—醫(yī)療—保健—康復(fù)”模式轉(zhuǎn)變。這就要求未來(lái)醫(yī)生需從生物、心理和社會(huì)等多個(gè)方面考察人類的疾病與健康。但在目前的教學(xué)模式下，教師仍是教學(xué)的主體，學(xué)生的主觀能動(dòng)性得不到充分發(fā)揮，缺乏與病人的溝通交流，臨床思維能力不足，科研創(chuàng)新能力薄弱。

四、圍繞培養(yǎng)目標(biāo)，探索創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)途徑

醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體制的改革創(chuàng)新是“卓越醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃”的重要內(nèi)容，要求從人才培養(yǎng)觀念、模式，課程體系建設(shè)，教學(xué)內(nèi)容更新和方法改革等方面創(chuàng)新人才培養(yǎng)體制，培養(yǎng)適應(yīng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需要的、國(guó)際一流的創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才［3］。結(jié)合創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀與問(wèn)題和當(dāng)代社會(huì)對(duì)醫(yī)生的要求，創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)途徑應(yīng)該從以下路徑入手。

1.強(qiáng)化醫(yī)德教育，倡導(dǎo)良好醫(yī)風(fēng)

優(yōu)化課程設(shè)置，逐步增加人文教育的比重，并且增加德育實(shí)踐課程，強(qiáng)化道德實(shí)踐認(rèn)知是我國(guó)醫(yī)學(xué)院校要逐步實(shí)現(xiàn)的，也是創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的必經(jīng)之路。同時(shí)可充分利用現(xiàn)有資源，采用多渠道、多形式、多活動(dòng)的辦法，達(dá)到滲透教學(xué)、寓教于樂(lè)的目的。比如，開(kāi)展“感恩志友，服務(wù)志友”活動(dòng)，加強(qiáng)學(xué)生關(guān)愛(ài)生命，強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，弘揚(yáng)至誠(chéng)醫(yī)德與精湛醫(yī)術(shù)相結(jié)合的專業(yè)精神，讓學(xué)生在為志友的服務(wù)中得到鍛煉。開(kāi)展社區(qū)醫(yī)療咨詢與義診、暑期“送醫(yī)送藥送文化”三下鄉(xiāng)社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，讓學(xué)生服務(wù)于社會(huì)，服務(wù)于基層，增長(zhǎng)才干，樹(shù)立為病人服務(wù)的理念。與社區(qū)、紅十字會(huì)等建立德育教育基地，讓學(xué)生在志愿服務(wù)和社會(huì)實(shí)踐中培養(yǎng)良好的職業(yè)道德和素養(yǎng)。

2.重視專業(yè)素養(yǎng)，掌握精湛醫(yī)術(shù)

專業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的核心在于理論知識(shí)、操作技能和臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)，這三方面能力的培養(yǎng)貫穿創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的始終，滲透于醫(yī)學(xué)教育的各個(gè)階段。一是嘗試?yán)碚摻虒W(xué)改革。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該大膽嘗試?yán)碚摻虒W(xué)改革。我院目前嘗試PBL教學(xué)法、模擬診療結(jié)合啟發(fā)式教學(xué)、典型臨床病例討論等教學(xué)方法。PBL教學(xué)方法強(qiáng)調(diào)以循證醫(yī)學(xué)為導(dǎo)向，以學(xué)生為中心，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，從而大大提高學(xué)生的臨床思維能力。在教師的正確引導(dǎo)下，模擬診療結(jié)合啟發(fā)教學(xué)方式有助于培養(yǎng)學(xué)生規(guī)范的診療思維和基本診療能力。而臨床病例討論和總結(jié)教學(xué)，能培養(yǎng)學(xué)生客觀、細(xì)心、全面、科學(xué)的思考問(wèn)題、分析問(wèn)題能力，培養(yǎng)良好的思維邏輯，形成良好的職業(yè)習(xí)慣［4］。二是探討實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革。對(duì)大學(xué)生進(jìn)行常規(guī)實(shí)驗(yàn)操作訓(xùn)練與開(kāi)放實(shí)驗(yàn)探索，使學(xué)生在夯實(shí)學(xué)科基礎(chǔ)理論知識(shí)的同時(shí)，掌握基本實(shí)驗(yàn)操作，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和科學(xué)思維，為將來(lái)的科學(xué)研究奠定基礎(chǔ)［5］。對(duì)大學(xué)生進(jìn)行SRTP項(xiàng)目指導(dǎo)和訓(xùn)練能夠很好地鍛煉學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，在項(xiàng)目的開(kāi)展過(guò)程中強(qiáng)化學(xué)生的文獻(xiàn)收集和整理、實(shí)驗(yàn)操作、數(shù)據(jù)分析、報(bào)告撰寫等能力，從而提高學(xué)生的科研創(chuàng)新能力。三是強(qiáng)化臨床實(shí)踐訓(xùn)練。提高醫(yī)學(xué)生綜合能力，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐教學(xué)，必須加強(qiáng)實(shí)習(xí)基地建設(shè)，為學(xué)生搭建實(shí)習(xí)平臺(tái)，從而改善臨床實(shí)踐教學(xué)條件，確保實(shí)習(xí)質(zhì)量與成效。同時(shí)，將實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)納入人才培養(yǎng)計(jì)劃，完善臨床輪轉(zhuǎn)制度，確保實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)學(xué)時(shí)數(shù)，增加實(shí)習(xí)學(xué)生的實(shí)踐操作和病歷書(shū)寫機(jī)會(huì)，強(qiáng)化臨床教師的帶教意識(shí)，提高臨床教師的帶教水平，加強(qiáng)學(xué)生臨床操作能力培養(yǎng)，重視臨床思維能力及綜合素質(zhì)的培養(yǎng)［6］。

3.提升能力水平，塑造醫(yī)學(xué)精英

高等醫(yī)學(xué)教育要轉(zhuǎn)變教學(xué)模式，構(gòu)建醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床、早期接觸科研、早期接觸社會(huì)的“三早”醫(yī)學(xué)教育新模式［7］。讓醫(yī)學(xué)生以志愿者的身份參與醫(yī)院、社區(qū)、患者、志愿者四位一體的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)，讓學(xué)生在為病人的志愿服務(wù)過(guò)程中，早期感受醫(yī)院、感受社區(qū)、感受醫(yī)生、感受患者，從而樹(shù)立正確的健康觀、人生觀、價(jià)值觀、生命觀，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的使命感和責(zé)任感，提高服務(wù)社會(huì)，服務(wù)患者的意識(shí)和能力。為提高醫(yī)學(xué)生溝通交流的能力，組織學(xué)生進(jìn)行見(jiàn)習(xí)，讓其以醫(yī)學(xué)生的身份早期接觸患者，體會(huì)和理解病人的感受，學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通的技巧。同時(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，在科研的過(guò)程中培養(yǎng)科研素養(yǎng)、提高創(chuàng)新能力。此外，積極開(kāi)展暑期游學(xué)，國(guó)外醫(yī)院實(shí)習(xí)等項(xiàng)目，為學(xué)生提供拓寬國(guó)際視野的機(jī)會(huì)，深入了解國(guó)際醫(yī)學(xué)前沿動(dòng)態(tài)，這樣醫(yī)學(xué)生才能承擔(dān)起國(guó)民未來(lái)的健康責(zé)任，成為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的精英。

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