早產(chǎn)兒與足月新生兒呼吸窘迫綜合征臨床比較分析

襲蕊

早產(chǎn)兒與足月新生兒呼吸窘迫綜合征臨床比較分析

襲蕊

目的 對(duì)比分析早產(chǎn)兒與足月兒呼吸窘迫綜合征的臨床特征, 探討NRDS發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制。方法 對(duì)本院2012年6月~2013年6月收治的86例NRDS患兒根據(jù)胎齡不同, 分為早產(chǎn)兒組(<37 周)53例, 足月兒組(≥37周)33例, 比較其病因、治療、并發(fā)癥及預(yù)后情況。結(jié)果 早產(chǎn)兒的PDS主要病因?yàn)樵绠a(chǎn), 足月兒則為選擇性剖宮產(chǎn)和圍生期窒息等；使用肺泡表面活性物質(zhì)(PS)時(shí)間比較,足月兒較早產(chǎn)兒晚；足月兒NRDS 應(yīng)用機(jī)械通氣比例明顯高于早產(chǎn)兒, 其臨床治愈率較高, 死亡率方面與早產(chǎn)兒組無(wú)差別。結(jié)論 早產(chǎn)兒組NRDS發(fā)病時(shí)間早, PS療效顯著, 并發(fā)癥以顱內(nèi)出血為主。足月兒RDS發(fā)病時(shí)間較晚, PS療效不明顯, 多以機(jī)械通氣為主, 并發(fā)癥以肺動(dòng)脈高壓、氣漏為主。

早產(chǎn)兒；足月新生兒；NRDS；臨床

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)是因缺乏肺泡表面活性物質(zhì)(PS)引起的呼吸系統(tǒng)疾病, 多見(jiàn)于早產(chǎn)兒［1］。臨床研究表明早產(chǎn)兒與足月兒NRDS患兒在病因、發(fā)病時(shí)間、治療及并發(fā)癥等方面存在差異。現(xiàn)將章丘市婦幼保健院近幾年收治的86例NRDS患兒對(duì)比分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取本院自2012年6月~2013年6月收治的86例NRDS患兒, 其中早產(chǎn)兒(<37 周)53例, 男女比例為2.1：1, 出生體重除3例≥2500 g, 其余為1050~1900 g。足月兒(≥37 周)33例, 男女比例為2.3：1, 出生體重除1例<2550 g外, 其余均≥2550 g, 所有病例均符合NRDS 的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1. 2 方法 本組86例患兒均使用機(jī)械通氣, 病情較輕患兒行無(wú)創(chuàng)鼻塞持續(xù)呼吸道正壓通氣, 病情較重患兒, 在急性期采取間歇正壓通氣聯(lián)合呼氣末正壓通氣, 給予通氣模式均為同步間歇指令通氣。對(duì)于早產(chǎn)兒使用固爾蘇液進(jìn)行PS治療,于8 h后查胸片；對(duì)于足月兒, 在對(duì)癥治療原發(fā)病的同時(shí)積極預(yù)防并發(fā)癥。觀察并記錄兩組患兒的出現(xiàn)癥狀時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間等臨床特征。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析, 數(shù)據(jù)以( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本院NRDS患兒占同期NICU住院總?cè)藬?shù)的比例逐年升高, 多為早產(chǎn)兒。早產(chǎn)兒的NRDS主要病因?yàn)樵绠a(chǎn), 足月兒則為選擇性剖宮產(chǎn)和圍生期窒息等；使用肺泡表面活性物質(zhì)(PS)時(shí)間比較, 足月兒較早產(chǎn)兒晚；足月兒NRDS 應(yīng)用機(jī)械通氣比例明顯高于早產(chǎn)兒, 其臨床治愈率高, 在死亡率方面與早產(chǎn)兒組無(wú)差別。早產(chǎn)兒組NRDS發(fā)病時(shí)間早, PS療效顯著, 并發(fā)癥以顱內(nèi)出血為主。足月兒NRDS發(fā)病時(shí)間較晚, PS療效不明顯, 多以機(jī)械通氣為主, 并發(fā)癥以肺動(dòng)脈高壓、氣漏為主。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是致使新生兒尤其是早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一, 其病因有多種, 主要病因?yàn)镻S缺乏、生成不足或破壞過(guò)多, 是一種以進(jìn)行性呼吸困難和頑固性低氧血癥為特點(diǎn)的急性呼吸衰竭。PS減少時(shí), 肺泡表面張力升高,形成內(nèi)源性肺不張, 影響血氧交換, 產(chǎn)生酸性物質(zhì), 出現(xiàn)酸中毒及局部炎癥反應(yīng), 進(jìn)而損傷毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞及肺泡H型上皮細(xì)胞, 致使PS生成量更少, 產(chǎn)生惡性循環(huán)?？傊? 除少數(shù)原發(fā)性肺小動(dòng)脈肌層過(guò)度發(fā)育及失松弛外, 任何因素引起的缺氧與酸中毒都可導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力上升, 最終導(dǎo)致動(dòng)脈導(dǎo)管和卵圓孔的開(kāi)放而形成右向左分流。此外, 若因細(xì)菌感染而產(chǎn)生的卵磷脂酶以及肺灌注下降產(chǎn)生的肺泡高滲液等,亦可對(duì)PS抑制, 最終破壞其穩(wěn)定性與活性。早產(chǎn)兒NRDS并發(fā)肺出血是新生兒呼吸窘迫綜合征中比例最早的并發(fā)癥。其病因主要是因PS分泌少、肺成熟度差、肺泡少而血管多,毛細(xì)血管通透性差導(dǎo)致。早產(chǎn)兒與足月新生兒NRDS并發(fā)肺出血的情況不同, 足月兒的發(fā)病率要高于晚期早產(chǎn)兒, 這與足月兒產(chǎn)前或產(chǎn)后繼發(fā)感染有關(guān)。繼發(fā)感染是使患兒凝血功能發(fā)生障礙, 毛細(xì)血管受損不可忽視的病因。另外, 足月兒NRDS并發(fā)氣胸的比例也比早產(chǎn)兒高。足月兒NRDS多與擇期剖宮產(chǎn)、感染有關(guān), 發(fā)病相對(duì)較晚, 容易合并氣胸, 應(yīng)引起足夠重視。在PS使用時(shí)間方面, 足月的新生兒時(shí)間較長(zhǎng),早產(chǎn)兒時(shí)間較短, 可能與足月新生兒發(fā)生NRDS癥狀的時(shí)間較晚有關(guān), 在進(jìn)行PS治療時(shí), 未引起相關(guān)重視。因此, 臨床醫(yī)師對(duì)足月新生兒治療方法應(yīng)該重視。在NRDS高危因素方面, 有研究發(fā)現(xiàn)擇期剖宮產(chǎn)、感染等導(dǎo)致NRDS的重要因素。而本研究二組患兒除了以上兩個(gè)因素外, 其它高危因素表現(xiàn)并不一致, 其中無(wú)指征擇期剖宮產(chǎn)以足月組最高, 早期組胎膜早破發(fā)生率最高。

綜上所述, NRDS患兒發(fā)生率正在呈逐年上升趨勢(shì), 對(duì)患兒進(jìn)行診斷時(shí)需要考慮胎齡對(duì)病情的影響, 不同胎齡的患兒發(fā)病因素、并發(fā)癥等方面都存在差異, 臨床診療中應(yīng)考慮相關(guān)因素盡早發(fā)現(xiàn)病情變化, 積極治療。同時(shí), 醫(yī)護(hù)人員還要積極做好宣教工作。

［1］ 陳劍.新生兒呼吸窘迫綜合征臨床特點(diǎn)和高危因素分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2010,(7)16:32-33.

250200 山東省章丘市婦幼保健院新生兒科