心房顫動(dòng)的自我管理

陶國(guó)樞?梅娣

心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱房顫）是老年人最常見的心律失常癥狀之一，也是老年人腦卒中、心功能障礙和致死的重要危險(xiǎn)因素。隨著我國(guó)人口結(jié)構(gòu)的老齡化，房顫患者將與日俱增。據(jù)預(yù)測(cè)，今后10～20年內(nèi)，中國(guó)房顫患者將增長(zhǎng)一倍，達(dá)到2000萬人，將成為嚴(yán)重威脅人民生命健康的公共衛(wèi)生問題之一。

何謂心房顫動(dòng)

心房顫動(dòng)是一種快速而絕對(duì)不規(guī)則的異常心律，具有以下特點(diǎn)。

其一，老年人常見，患病率隨著年齡增長(zhǎng)而增加。據(jù)調(diào)查，60歲以上老年人患病率為3%～7%，80歲以上高齡老人患病率高達(dá)10%～20%，并且隨著年齡每增長(zhǎng)一歲，患病率升高1%～2%，65歲以上老年人占房顫病人總數(shù)的84%。

其二，心房纖維顫動(dòng)快速而不規(guī)則，每分鐘顫動(dòng)頻率高達(dá)350～600次，只有在心電圖上清楚顯示f波。所以說，心電圖是診斷房顫的金標(biāo)準(zhǔn)。

其三，心臟（心室）搏動(dòng)頻率多數(shù)患者較快，每分鐘可達(dá)100～160次，且每次搏動(dòng)的間距和強(qiáng)弱絕對(duì)不

一致。

最后，“短絀脈”現(xiàn)象，即心臟搏動(dòng)（聽診器所數(shù)得心率）快，而觸摸脈搏所得脈率少，心搏率減去脈搏率等于“短絀脈”，心率越快，脈搏“短絀”越多。

心房顫動(dòng)臨床癥狀及其預(yù)后

房顫的臨床癥狀及其預(yù)后，主要與原發(fā)心臟病的基礎(chǔ)和房顫的類型、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短以及發(fā)作時(shí)心率的快慢密切相關(guān)。

第一階段為陣發(fā)性房顫，約占房顫患者總數(shù)的20%。一般發(fā)作持續(xù)時(shí)間較短，多數(shù)為幾分鐘至幾小時(shí)，一般不超過48小時(shí)。若原無心臟病史，心率又不快，患者可無任何不適。往往是在體檢或做動(dòng)態(tài)心電圖時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)的。由于起病隱匿，平均延遲診斷2～3年，多數(shù)無須治療，經(jīng)安靜休息可自行終止，預(yù)后良好。

第二階段為持續(xù)性房顫，約占房顫患者總數(shù)的50%。房顫持續(xù)48小時(shí)至1周以上，多數(shù)心率較快，每分鐘100～160次者，患者可出現(xiàn)心悸、胸悶、憋氣、心絞痛、呼吸急促、頭暈、乏力、血壓降低；甚至可發(fā)生急性心力衰竭，危及生命，需要去醫(yī)院急診救治。經(jīng)過治療，多數(shù)患者都能轉(zhuǎn)復(fù)正常竇性心律，若再配合正確的病因治療，祛除病因，多數(shù)預(yù)后良好。

第三階段為慢性永久性房顫，約占房顫患者總數(shù)的30%。持續(xù)房顫3～6個(gè)月甚至更久，無法轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，或即使轉(zhuǎn)復(fù)也無法維持正常竇性心律。除有上述持續(xù)性房顫癥狀外，最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥是有10%～20%的慢性房顫患者會(huì)突然發(fā)生腦栓塞。這是由于房顫時(shí)，心房收縮不同步，容易在左心房的心耳處血液淤滯，形成血栓，血栓一旦脫落，即可栓塞腦動(dòng)脈，導(dǎo)致缺血性腦卒中。其結(jié)果是約有25%的患者致殘，如偏癱、失語、癡呆等；另有25%死于腦卒中急性期，還有少數(shù)患者血栓脫落堵塞下肢動(dòng)脈，引起下肢缺血壞死，而導(dǎo)致截肢。

心房顫動(dòng)的自我管理

第一，學(xué)會(huì)自我保健，積極治療。

房顫患者須加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)自我保健、自我監(jiān)護(hù)和自我管理。高血壓、糖尿病、冠心病、肺心病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、左心房擴(kuò)大（左心房?jī)?nèi)徑大于45毫米）、心力衰竭、老年退行性心臟瓣膜病、心肌病、甲狀腺功能亢進(jìn)、有房顫家族史等人群及65歲以上老年人都屬于房顫高危群體。都應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格規(guī)范自己的生活方式，如戒煙限酒，限制飲用濃茶、咖啡、可樂，避免過度緊張勞累、保證充足睡眠，減肥，生活要規(guī)律，情緒要穩(wěn)定。同時(shí)要高度重視病因治療，如嚴(yán)格控制血壓、血糖、血脂，改善冠狀動(dòng)脈供血及心臟功能；甲狀腺功能亢進(jìn)者須積極服藥或手術(shù)治療甲亢；二尖瓣狹窄伴左心房擴(kuò)大者須行手術(shù)置換人工心臟瓣腆等。

第二，學(xué)會(huì)自我監(jiān)護(hù)，自我管理。

房顫高危人群及慢性房顫患者須學(xué)會(huì)自我監(jiān)護(hù)和自我管理，養(yǎng)成每天多摸一摸、數(shù)一數(shù)自己脈搏的良好習(xí)慣。如在吃飯前后、運(yùn)動(dòng)前后、晨起睡前及感到心悸、胸悶、氣促、乏力時(shí)，勤觀察一下自己脈搏的快慢及其是否規(guī)律，以便早期發(fā)現(xiàn)房顫及其他重要心律失常疾病，早期防治，早期受益。

有慢性永久性房顫患者，須定期門診檢查，每1～2個(gè)月做一次心電圖?；颊咦约盒枰獪?zhǔn)備一副聽診器，學(xué)會(huì)聽一聽、數(shù)一數(shù)自己的心臟搏動(dòng)，同時(shí)另有一人配合數(shù)一數(shù)脈搏，每次至少數(shù)2分鐘，計(jì)算一下心搏率減去脈搏率，得出“短絀脈”是多少。若心搏率太快，每分鐘大于100次，短絀脈太多，每分鐘大于20次，都會(huì)顯著降低心臟搏出血流量，嚴(yán)重影響心臟功能。須在醫(yī)生指導(dǎo)下，及時(shí)調(diào)整地高辛及B受體阻滯劑等藥物用量，將心室搏動(dòng)率調(diào)整至每分鐘70次左右。若心搏率太快，短絀脈很多，此時(shí)測(cè)量血壓不太準(zhǔn)確，可能比實(shí)際血壓要低。使用水銀柱血壓計(jì)操作時(shí)，須注意放氣要慢，使水銀柱下降速度緩慢一些，多測(cè)量幾次血壓，求其平均值，避免誤差。如果心搏率太慢，每分鐘低于50次以下，有可能是用藥過度或出現(xiàn)了房室傳導(dǎo)阻滯。這都是一些重要病情變化的信息，對(duì)評(píng)判心臟功能，指導(dǎo)合理用藥，避免藥物不良反應(yīng)，以及保證患者生命安全具有重要的臨床價(jià)值。所以有人說，最好的保健醫(yī)生是自己，是有一定道理的。

有人研究，懂得自我保健，能進(jìn)行良好的自我監(jiān)護(hù)和自我管理的慢性房顫患者，心腦血管急癥（急性心肌梗死、心力衰竭、腦卒中等）發(fā)生危險(xiǎn)的概率可降低50%以上；遠(yuǎn)期生存率和生活質(zhì)量也顯著高于“健商”較低、不懂得自我監(jiān)管的慢性房顫患者。

第三，堅(jiān)持抗凝治療，預(yù)防血栓。

凡是持久性和慢性房顫患者，都需經(jīng)專科醫(yī)生評(píng)估，若無禁忌證者，大多數(shù)均需長(zhǎng)期實(shí)施抗凝治療，以預(yù)防腦血栓和下肢動(dòng)脈血栓等并發(fā)癥。華法林是目前臨床上最常用的一種物美價(jià)廉的口服抗凝劑，該藥歷史悠久，已臨床應(yīng)用半個(gè)多世紀(jì)，積累了大量臨床經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)生們對(duì)該藥都很熟悉，對(duì)其適應(yīng)證、禁忌證和不良反應(yīng)了解比較清楚，避免了很多誤判誤用。只要遵照醫(yī)囑服藥，達(dá)標(biāo)率可達(dá)60%～80%，使腦卒中和肢體栓塞風(fēng)險(xiǎn)降低60%以上。引發(fā)大出血的危險(xiǎn)，也是可以避免的。不適宜抗凝治療者，也可在醫(yī)生指導(dǎo)下，服用阿司匹林或氯吡格雷抗血小板治療，可降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)30%左右，抗栓效果要比抗凝治療效果差一半。endprint