晚期老年卵巢癌患者腹腔化療藥物不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理

余淑炬，吳美林，易小青

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦科，浙江 溫州 325000)

晚期老年卵巢癌患者腹腔化療藥物不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理

余淑炬，吳美林，易小青

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦科，浙江 溫州 325000)

卵巢癌是發(fā)病率僅次于宮頸癌的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤。卵巢癌患者早期表現(xiàn)為無癥狀，一經(jīng)確診時，60%以上患者為腫瘤晚期，5年生存率僅在20%左右[1]。高齡女性是晚期卵巢癌的主要群體，其在經(jīng)濟(jì)來源、居住方式、生活照料和精神慰藉等諸多方面都面臨較多的困難和問題，對這一群體的治療與護(hù)理已成為臨床工作的重點(diǎn)[2]。由于卵巢癌主要向腹腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，因此腹腔灌注化療是常見的治療手段[3]，但治療過程中部分患者會出現(xiàn)不良反應(yīng)。我科對65歲以上卵巢癌晚期腹腔化療患者的不良反應(yīng)進(jìn)行針對性護(hù)理，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年9月至2013年9月我院婦科收治的40例行腹腔灌注化療的晚期卵巢癌患者，年齡65～78歲，中位年齡 73歲；化療前肝腎功能均正常；化療前均行B超檢查，腫瘤最大為25 cm×16 cm×12 cm，最小為8 cm×6 cm×2 cm。合并腹腔積液者28例，腹腔積液量最多2100 ml，最少400 ml，腹腔積液中找到病理細(xì)胞者10例。臨床分期為Ⅲ期23例，Ⅳ期17例(肝轉(zhuǎn)移)；混合性上皮腫瘤1例，未分化癌1例。

1.2 治療方法 全組患者均采用腹腔穿刺置管。腹腔穿刺由醫(yī)生操作、護(hù)士配合。(1)穿刺前囑患者排尿，避免損傷膀胱。以臍與髂前上棘(左或右)連線的中、外1/3交界處為穿刺點(diǎn)，或經(jīng)B超檢查定位，避開切口約5 cm?；颊呷∑脚P位，常規(guī)消毒鋪巾，局部用4%普魯卡因麻醉后，用16G單腔中心靜脈導(dǎo)管套管針穿刺，有明顯落空感后，置入導(dǎo)絲，拔出導(dǎo)管針，連接輸液通道，將配制好的化療藥物(順鉑)快速滴注入腹腔，最后用生理鹽水沖管后拔出穿刺針，用無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)。灌注化療藥物前、后分別灌注45℃生理鹽水500 ml，囑患者多翻身且抬高臀部，使藥物充分彌散和吸收。腹腔灌注前30 min靜脈給予鹽酸恩丹西酮8 mg以減輕惡心、嘔吐等不適。若患者腹水較多，先放出適量腹水再注入藥物。腹腔灌注次數(shù)由患者病情和身體情況而定，一般每周灌注1～2次。

1.3 結(jié)果 40例患者均完成腹腔灌注。36例患者有不同程度的脫發(fā)；32例患者有不同程度的惡心、嘔吐、食欲減退、乏力；8例患者出現(xiàn)腹痛、腹脹；12例患者出現(xiàn)白細(xì)胞下降，最低降至2.0×109/L，2周后恢復(fù)正常；6例患者肝功能有輕微的損害；4例有腎功能損害；3例出現(xiàn)腹膜炎。對出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者及時進(jìn)行處理，均未對以后的治療造成影響 。

2 護(hù)理

2.1 常規(guī)護(hù)理 高齡晚期復(fù)發(fā)性卵巢癌患者長期受疾病折磨，往往情緒低落、焦慮、抑郁、多疑、孤僻，對疾病產(chǎn)生恐懼心理，對治療喪失信心[4]。因此，在護(hù)理中應(yīng)注意多與患者進(jìn)行交談，建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者的顧慮及要求，和藹耐心地解答患者提出的每一個問題，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受并配合治療。并向患者及家屬充分說明腹腔灌注化療的目的、優(yōu)點(diǎn)、安全性、注意事項、操作步驟、配合要點(diǎn)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者有充分的心理準(zhǔn)備，積極配合完成腹腔化療方案[5]。同時協(xié)助患者完善血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能、腹部B超或CT、心電圖等各項檢查，如有異常，及時給予處理，待檢查指標(biāo)恢復(fù)正常后再行腹腔化療。

2.2 灌注護(hù)理 灌注過程中嚴(yán)密觀察患者面色和呼吸、血壓、脈搏的變化，患者若感頭暈、惡心、心悸、呼吸困難、腹痛等，應(yīng)及時處理。指導(dǎo)患者在穿刺中避免咳嗽及移動，以免損傷膀胱和腸管。有腹水者，置管后排空腹水，因大量腹水會稀釋灌注藥物的濃度。在放腹水和灌注前均用 30 ml注射器抽取生理鹽水沖洗導(dǎo)管。沖洗時用力均勻適當(dāng)，以防用力過猛損壞導(dǎo)管。

在置管及灌注中要確保導(dǎo)管在腹腔內(nèi)，密切觀察穿刺部位有無異常、藥液有無滲漏，嚴(yán)防化療藥物注入腹壁組織引起壞死。若出現(xiàn)藥液外滲，應(yīng)立即停止灌注，行局部封閉，用50%硫酸鎂濕敷。本組病例均無藥液外滲，未出現(xiàn)穿刺并發(fā)癥。灌注中嚴(yán)密觀察藥液滴速，應(yīng)先慢后快，開始10 min保持在30～40滴/min，待患者無不適后調(diào)至120～150滴/min，觀察患者的疼痛反應(yīng)及生命體征的變化。出現(xiàn)灌注不暢時，要尋找原因，或變換體位，或輕輕按壓腹部，同時觀察腹部兩側(cè)隆起是否對稱。囑患者避免劇烈運(yùn)動、用力咳嗽和打噴嚏，翻身時動作宜慢，防止導(dǎo)管滑脫、折疊、扭曲，保持導(dǎo)管通暢。本組有4例患者出現(xiàn)灌注不暢，經(jīng)過協(xié)助患者變換體位及輕揉患者腹部后，灌注恢復(fù)正常。

灌注結(jié)束后，用30 ml注射器抽取生理鹽水脈沖式正壓封管，操作時保持置管周圍皮膚清潔干燥；用5%聚維酮碘消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚，將導(dǎo)管呈S型用薄膜粘貼固定，腹帶加壓包扎。腹腔灌注后協(xié)助患者取穿刺部位對側(cè)臥位30 min，以防腹腔內(nèi)壓力增大使藥液滲漏至皮下組織引起壞死。同時指導(dǎo)患者變換體位，其順序為平臥位-頭低腳高位-頭高腳低位-左側(cè)位-右側(cè)位，每種體位保持10～15 min，使藥液廣泛均勻地與腹腔各器官及腹膜表面接觸，達(dá)到最佳治療效果。同時注意觀察穿刺部位敷料是否干燥，如出現(xiàn)滲血、滲液，則及時更換敷料。有腹水者使穿刺側(cè)肢體向上，避免腹水順穿刺針眼外滲，造成局部感染。此外嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征的變化，觀察患者呼吸、血壓、心率等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。本組40例患者均未出現(xiàn)腹腔出血及腫瘤溶解綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥?；煰煶探Y(jié)束需拔管時，先行局部消毒后拔出導(dǎo)管，按壓5～10 min，用無菌紗布局部覆蓋。每周用聚維酮碘消毒2次并更換敷料。本組患者均完成腹腔灌注療程，無管腔堵塞、脫管、導(dǎo)管感染等情況發(fā)生。

2.3 不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理

2.3.1 惡心嘔吐 老年患者由于體質(zhì)弱，極易出現(xiàn)惡心嘔吐情況。因此，在灌注前、后常規(guī)靜脈給予甲氧氯普胺，并盡量選取餐后2～3 h行腹腔灌注。用藥期間要求患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂肪、清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐。對不能進(jìn)食者給予靜脈輸液，維持體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡。本組有32例患者出現(xiàn)惡心嘔吐，但癥狀均較輕，未給予特殊處理。

2.3.2 腹痛、腹脹 腹腔內(nèi)一次性灌注大量液體可刺激腹膜和腸管，患者會出現(xiàn)不同程度的腹脹和腹痛[6]。此外，灌注藥物過冷或灌注速度過快均可加重腹痛。因此，在灌注過程中，我們嚴(yán)格控制了灌注速度，并將灌注液加溫至45℃左右，同時加入了利多卡因、地塞米松等解痙鎮(zhèn)痛藥物。并對患者進(jìn)行心理安慰，解釋原因，通過聽音樂、看電視、聊天等轉(zhuǎn)移患者注意力。本組有8例患者出現(xiàn)腹脹、腹痛，但均于2～4 h后隨著腹腔內(nèi)藥物的吸收，癥狀逐漸消失。

2.3.3 骨髓抑制反應(yīng) 順鉑和大多數(shù)化療藥物一樣，對骨髓有抑制作用，主要是引起白細(xì)胞和血小板減少。因此，在化療期間應(yīng)注意觀察患者的血象變化[7]。本組有12例患者出現(xiàn)不同程度的骨髓抑制，其中8例患者白細(xì)胞低于4.0×109/L、血小板低于80×109/L，遵醫(yī)囑暫停間斷化療；4例患者白細(xì)胞低于1.0×109/L，采取保護(hù)性隔離措施，讓患者住隔離病房，并嚴(yán)格控制室內(nèi)環(huán)境，指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，保持口腔清潔。

2.3.4 肝腎功能損害 老年婦女由于高齡，機(jī)體逐漸衰老和退化，各組織器官的功能也逐漸衰退，常合并一種甚至多種心、肺、肝、腎等全身重要器官的慢性疾病?；熕幬锞?jīng)肝臟代謝，其代謝產(chǎn)物經(jīng)腎臟排泄，因此應(yīng)定期復(fù)查患者的肝、腎功能。轉(zhuǎn)氨酶高者及時給予保肝治療，以免造成不可逆肝損害。順鉑易引起腎臟毒性，主要損害腎小管，嚴(yán)重者可導(dǎo)致急性腎功能衰竭，故控制藥物用量和觀察尿量很重要[8-9]。順鉑排泄時間大約在給藥結(jié)束后2 h，除遵醫(yī)囑給予靜脈輸液、利尿治療、監(jiān)測腎功能外，還應(yīng)囑患者多飲水，密切觀察患者排尿時間、尿量、顏色及性質(zhì)。24 h尿量應(yīng)大于2500 ml，如尿量不足，及時通知醫(yī)生給予利尿處理。本組患者經(jīng)積極預(yù)防，均未出現(xiàn)嚴(yán)重肝、腎功能損害。

高齡女性；卵巢腫瘤；腹腔灌注；化療；護(hù)理

[1] 謝素芳,何培杰,林小玲.卵巢癌病人腹腔化療的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2011,9(11):979-980.

[2] 商莉,馬麗君.老年婦科惡性腫瘤患者圍手術(shù)期的特點(diǎn)及處理[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2010,32(6):524-526.

[3] 劉俊紅,鄧碩,趙宏波.腹腔化療在卵巢癌系統(tǒng)化療中的應(yīng)用[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2008,25(1):72-72.

[4] 沈亞芳,潘建良,徐彩飛.卵巢癌病人心理護(hù)理干預(yù)對生存質(zhì)量影響的對照研究[J].護(hù)理研究:下旬版,2008,22(8):2210-2211.

[5] 洪瑞燕,張巧輝.健康教育路徑對提高卵巢癌患者圍手術(shù)期安全性的效果評價[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013(5):756-757.

[6] 吳堅文,杜志強(qiáng),李丹,等.洛鉑聯(lián)合多西他賽治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性卵巢癌的療效[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(6):944-946.

[7] 桂建中.卵巢癌化療的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(4):903-904.

[8] 任立新,王亞帝.紫杉醇聯(lián)合洛鉑或順鉑治療晚期老年卵巢癌的療效和安全性[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(010):2284-2286.

[9] 郭鳳,張?zhí)旎?彭紅,等.甘露聚糖肽對Ⅳ期卵巢癌治療作用的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(2):328-333.

(本文編輯：仇瑤琴)

2014-03-06

2014-07-02

余淑炬，本科，護(hù)師，主要從事卵巢癌相關(guān)護(hù)理

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.20.016

R737.31；R453

A

1008-9993(2014)20-0047-02