使用等體溫膀胱沖洗液預(yù)防前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥的效果

衣里木努爾·衣迪里斯,買(mǎi)爾哈巴·阿不都熱依木,邵麗

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 中心手術(shù)室，新疆 烏魯木齊 830011)

·技術(shù)與方法·

使用等體溫膀胱沖洗液預(yù)防前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥的效果

衣里木努爾·衣迪里斯,買(mǎi)爾哈巴·阿不都熱依木,邵麗

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 中心手術(shù)室，新疆 烏魯木齊 830011)

目的探討等體溫膀胱沖洗液預(yù)防前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥的效果。方法2011年6月至2013年6月，便利抽樣法選取在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院實(shí)施前列腺電切術(shù)的老年患者120例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組患者術(shù)中至術(shù)后3 d均使用37℃等體溫膀胱沖洗液，對(duì)照組患者采用常溫膀胱沖洗液，比較兩組患者膀胱痙攣的發(fā)生率、術(shù)后3 d內(nèi)每日尿液紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等。結(jié)果觀察組有4例患者發(fā)生膀胱痙攣，占6.7%，而對(duì)照組有12例患者發(fā)生膀胱痙攣，占20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同組別的尿液紅細(xì)胞數(shù)不同(P<0.01)；不同時(shí)間點(diǎn)下的紅細(xì)胞數(shù)不同(P<0.01)；組別與時(shí)間點(diǎn)存在交互作用(P<0.001)。兩組患者在手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論圍術(shù)期使用等體溫膀胱沖洗液,能最大限度地減少膀胱痙攣的發(fā)生率,減少出血量。

前列腺電切術(shù)；體溫；膀胱沖洗液；護(hù)理

[Nurs J Chin PLA,2014，31(20)：66-68]

前列腺增生近年來(lái)發(fā)病率居高不下，嚴(yán)重影響老年男性患者的生活質(zhì)量。經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)(transurethral resection of the prostate，TURP)是目前治療前列腺增生癥最為有效的手段[1]。為了保證手術(shù)視野清晰，在圍術(shù)期需要大量的膀胱沖洗液進(jìn)行沖洗。沖洗液的溫度與術(shù)后并發(fā)癥有著密切的聯(lián)系，若膀胱沖洗液溫度過(guò)低可使膀胱收縮，導(dǎo)致前列腺窩滲血，也可造成術(shù)中低體溫的發(fā)生；而溫度過(guò)高可增加血液循環(huán)，增加滲血[2]。因此，對(duì)于手術(shù)室巡回護(hù)士而言，選擇最佳的膀胱沖洗液溫度對(duì)前列腺電切患者的預(yù)后尤為重要。本研究采用等體溫膀胱沖洗液試圖降低老年患者實(shí)施前列腺電切術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，效果明顯，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2011年6月至2013年6月，便利抽樣法選擇在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院擇期行經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)患者120例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡60～80歲,明確診斷為前列腺增生；(2)經(jīng)過(guò)一系列檢查，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiologists，ASA)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ-Ⅱ級(jí),無(wú)心、 肺、 肝、 腎等系統(tǒng)器官功能障礙；(3)術(shù)前血小板數(shù)量和凝血功能正常；(4)無(wú)神經(jīng)源性膀胱病史；(5)采用硬膜外麻醉且麻醉效果好；(6)簽署知情同意書(shū)，能完整地接受本項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)后因活動(dòng)性出血行二次電凝止血；(2)合并其他器官功能障礙的患者；(3)不能合作者(精神異常、意識(shí)障礙、智力障礙)。本研究通過(guò)新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，每位納入的患者均于術(shù)前簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 研究設(shè)計(jì)與分組 本研究采用單中心、盲法、隨機(jī)對(duì)照的臨床試驗(yàn)。每名納入的患者均由統(tǒng)計(jì)軟件產(chǎn)生1個(gè)隨機(jī)數(shù)字，此數(shù)字放入不透明的信封中，進(jìn)入手術(shù)室后，由負(fù)責(zé)臨床研究的一名麻醉護(hù)士打開(kāi)，若為單數(shù)進(jìn)入觀察組(60例)，偶數(shù)進(jìn)入對(duì)照組(60例)。僅參與干預(yù)試驗(yàn)人員知道分組情況，數(shù)據(jù)記錄、評(píng)價(jià)效果的人員不知道分組情況。兩組患者年齡、性別比、體質(zhì)量的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

注：ASA分級(jí)為美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)于麻醉前根據(jù)患者體質(zhì)狀況和對(duì)手術(shù)危險(xiǎn)性進(jìn)行分類

1.2.2 麻醉方法 進(jìn)入手術(shù)室后，患者常規(guī)吸氧4 L/min，監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓(blood pressure，BP)、心率(hearth rate，HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)和心電圖(electrocardiogram，ECG)，并建立輸液通道,適當(dāng)擴(kuò)容(0.5 h內(nèi)輸注乳酸鈉林格液300～500 ml)。以入手術(shù)室后10 min內(nèi)先后3次測(cè)得的上肢血壓之平均值為基礎(chǔ)血壓。麻醉方法均采用硬膜外麻醉，硬膜外誘導(dǎo)劑量采用2%利多卡因3 ml，維持采用0.75%羅哌卡因10 mg。維持麻醉平面在T8～T10。以乳酸鈉林格液和代血漿維持輸液。

1.2.3 試驗(yàn)方案 觀察組患者處理方式如下：患者手術(shù)中以及術(shù)后3 d所使用的膀胱沖洗液均通過(guò)威士曼公司的BW585型干式加溫儀進(jìn)行加溫，溫度設(shè)為37℃。術(shù)中當(dāng)日沖洗速度(速度根據(jù)流出液體顏色變化及時(shí)調(diào)整，以淡紅色至清澈透明為宜)約120滴/min，術(shù)后第1天為100滴/min，術(shù)后第2天為80滴/min，術(shù)后第3天為60滴/min。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式，術(shù)中和術(shù)后采用的沖洗液不經(jīng)過(guò)特殊加溫。因本院病室溫度由中央空調(diào)控制，全年室溫均保持在25℃，沖洗速度同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo) (1)膀胱痙攣的發(fā)生率。膀胱痙攣是指當(dāng)患者出現(xiàn)膀胱及尿道口疼痛、膀胱憋脹感，即記為 1 次膀胱痙攣，癥狀緩解超過(guò) 30 min 再次出現(xiàn)則記為另外 1 次，否則仍記為 1 次。(2)觀察患者術(shù)后3 d內(nèi)每日尿液紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，每個(gè)患者每天留3次尿標(biāo)本，查尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，取其平均數(shù)作為當(dāng)日尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。(3)手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后并發(fā)癥包括：術(shù)后惡心嘔吐，手術(shù)部位出血，感染，肺水腫，腎功能不全等。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膀胱痙攣的發(fā)生率 觀察組中有4例患者發(fā)生膀胱痙攣，占6.7%，而對(duì)照組的有12例患者發(fā)生膀胱痙攣，占20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后3 d內(nèi)尿液紅細(xì)胞數(shù)的比較 兩組患者術(shù)后3 d內(nèi)尿液紅細(xì)胞數(shù)詳見(jiàn)表2。不同組別的尿液紅細(xì)胞數(shù)不同(P<0.01)；不同時(shí)間點(diǎn)下的紅細(xì)胞數(shù)不同(P<0.01)；組別與時(shí)間點(diǎn)存在交互作用(P<0.001)，見(jiàn)表3。進(jìn)一步分析主效應(yīng)發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組手術(shù)當(dāng)日紅細(xì)胞數(shù)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.724)；試驗(yàn)組在術(shù)后第1、2、3天后尿液紅細(xì)胞計(jì)數(shù)方面顯著低于對(duì)照組組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。同一組內(nèi)發(fā)現(xiàn)，隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，紅細(xì)胞數(shù)逐漸降低，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表2 兩組患者術(shù)后3 d內(nèi)尿液紅細(xì)胞數(shù)的變化個(gè))

表3 兩組患者術(shù)后3 d內(nèi)尿液紅細(xì)胞變異分解

2.3 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥的比較 對(duì)照組有3例患者(5.0%)發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，即術(shù)后惡心嘔吐1例、手術(shù)部位出血1例、感染1例。而觀察組有2例患者(3.3%)發(fā)生并發(fā)癥，即術(shù)后惡心嘔吐1例、腎功能不全1例。兩組患者在手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 體會(huì)

近年來(lái)，老年男性前列腺增生發(fā)病率居高不下，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。老年患者生理功能與中年患者存在很大差異，特別是體溫調(diào)節(jié)功能顯著降低[3]。實(shí)施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)需用大量沖洗液，若溫度控制不好可致患者圍術(shù)期體溫降低、增加心血管病等不良事件的發(fā)生率[4-5]。本研究在圍術(shù)期應(yīng)用37℃的沖洗液，試圖降低術(shù)中低體溫發(fā)生率和前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥，為此類患者的臨床護(hù)理提供可靠依據(jù)。

有文獻(xiàn)[6]報(bào)道，前列腺電切術(shù)中采取適宜的手術(shù)室和術(shù)后保溫方案可以有效降低術(shù)中低體溫的發(fā)生率和膀胱出血量。而手術(shù)過(guò)程中的出血量與手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短及手術(shù)切口血管開(kāi)放程度密切相關(guān)[7]。本研究對(duì)于老年患者實(shí)施尿道前列腺電切除術(shù)采用了等體溫的沖洗液，并在術(shù)中調(diào)整了適宜的環(huán)境溫度，可有效提高術(shù)野清晰度，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中失血量，減少了沖洗液的量，并能簡(jiǎn)化護(hù)理環(huán)節(jié)，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

本研究比較了兩組患者術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生率，采用常溫沖洗液，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致膀胱痙攣高達(dá)20%，采用等體溫的沖洗液能夠顯著降低膀胱痙攣的發(fā)生率。其可能的原因：大量低于體溫的沖洗液進(jìn)入膀胱刺激膀胱平滑肌，導(dǎo)致膀胱逼尿肌收縮引起膀胱痙攣[8]。 沖洗液與體溫之間的溫差大，引起交感神經(jīng)興奮性增加，從而誘發(fā)膀胱痙攣的發(fā)生[9]。因此，護(hù)理人員應(yīng)該重視沖洗液與體溫的溫差避免造成刺激膀胱發(fā)生痙攣。本研究發(fā)現(xiàn)采用等體溫的沖洗液能夠減少術(shù)后膀胱出血量。對(duì)照組采用室溫沖洗液會(huì)引起體溫下降。人體凝血酶酶的最適溫度接近生理體溫，此外，機(jī)體體溫下降會(huì)引起血小板功能障礙導(dǎo)致術(shù)中術(shù)后出血量增多。因此,低溫度的沖洗液會(huì)增加術(shù)后前列腺窩的出血量,延長(zhǎng)膀胱沖洗的時(shí)間。

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[3] 左加紅.經(jīng)尿道前列腺汽化術(shù)并發(fā)癥的探討[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(36):4491-4492.

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[6] 張錫梅，李月英. 膀胱沖洗液加溫在前列腺增生術(shù)后患者的應(yīng)用及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2010，5(3)：145-146.

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[8] 康福霞，郭紅梅．前列腺摘除術(shù)后膀胱痙攣的治療和護(hù)理[J]．實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(4)：19-20．

[9] 陳肖敏，統(tǒng)鶯耿．膀胱沖洗液溫度與 TURP 病人體溫降低幅度的關(guān)系[J]．護(hù)理與康復(fù)，2002，1(1)：24.

(本文編輯：郁曉路)

EffectsofBodyTemperatureIrrigationFluidUsageinPreventPerioperativePeriodComplicationofTransurethralProstaticResection

Yilimunuer，Maierhaba，Shaoli

(Centre Operation Room，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830011，the Xinjiang Uygur Autonomous Region,China)

author:Shao Li，E-mail:1787901335@qq.com

ObjectiveTo investigate the effect of body temperature irrigation fluid in preventing the postoperative complication of transurethral prostatic resection．MethodsBy convenience sampling，120 patients having undergone TURP were selected and equally divided into control group and experimental group．The patients

continuous bladder irrigation with body temperature irrigation fluid (37℃) in the experimental group and room temperature irrigation fluid in the control group.The incidence of bladder spasm，3days urine red blood cell amount after surgery and incidence of postoperative complication were compared between two groups of patients.Results4 patients had bladder spasms in experimental group，which accounted for 6.7%，while there were 12 cases of bladder spasms in control group，which accounted for 20.0%(P<0.05).The different group had dfferent amount of urine red blood cell(P<0.01). The red blood cell were different under different time point(P<0.01). There was interaction between groups and time point(P<0.01).There were no statistic significance of the incidence of surgery complications between two groups of patients(P>0.05).ConclusionThe use of body temperature irrigation fluid in perioperative period can reduce the incidence of bladder spasms and minimize the bleeding volume.

TURP;body temperature;bladder irrigation fluid;nursing

2014-02-14

2014-06-19

國(guó)家自然科學(xué)基金地區(qū)科學(xué)基金項(xiàng)目

(81360082)

衣里木努爾·衣迪里斯，本科，主管護(hù)師，主要從事圍術(shù)期護(hù)理工作

邵麗，E-mail：1787901335@qq.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.20.022

R473.6；R472.3

A

1008-9993(2014)20-0066-03