王霞芳運用經(jīng)方治療兒童抽動癥驗案5則

陳雯

（上海市閘北區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 200072）

指導：王霞芳

王霞芳運用經(jīng)方治療兒童抽動癥驗案5則

陳雯

（上海市閘北區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 200072）

指導：王霞芳

兒童抽動癥 經(jīng)方 驗案

抽動癥是指由多種病因引起的、身體某部位一種固定或游走性的單處或多處肌肉群的急速收縮動作。幼兒及少年期多發(fā)，現(xiàn)代醫(yī)學認為與血漿氨基酸水平、血鉛水平、輻射、家庭環(huán)境及家族遺傳等因素有關(guān)。本病病程較長，癥狀多變，如不及時治療，癥狀可延續(xù)至成人，嚴重影響患兒正常生活和學習。目前西藥首選氟哌啶醇、泰必利等多巴胺受體阻滯劑，但易產(chǎn)生椎體外系癥狀如嗜睡、煩躁、頭暈，甚至頸項強直、眼球運動不靈等副作用，因此中醫(yī)藥治療彰顯出較大優(yōu)勢。

上海市中醫(yī)醫(yī)院王霞芳老師精研中醫(yī)經(jīng)典方藥，融會貫通，臨床擅用經(jīng)方辨證分型治療本病，取得很好的臨床療效。王師認為兒童抽動癥的發(fā)生病位主要在心肝，病因與“風”“火”“痰”“瘀”密切相關(guān)?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸爸T風掉眩，皆屬于肝?！备误w陰而用陽，為風木之臟，主藏血，喜條達而主疏泄，其聲為呼，其變動為握，故《小兒藥證直訣·肝有風甚》指出：“凡病或新或久，皆引肝風，風動而上于頭目，目屬肝，肝風入于目，上下左右如風吹，不輕不重，兒不能任，故目連劄也。”因此眨眼﹑縮鼻、動嘴、肢體抽搐多屬于肝風內(nèi)動之證。朱丹溪又曰：“怪病多屬痰，痰火生異證?！惫食閯影Y作為兒科神經(jīng)系統(tǒng)的疑難雜癥，治則以豁痰開竅，平肝息風為先，兼以瀉火寧心安神；或滋陰柔肝補腎，滋水涵木；或清心豁痰，活血通竅。筆者有幸侍診王師左右，茲將其運用經(jīng)方治療兒童抽動癥驗案5則介紹如下。

1 心肝火旺痰熱上壅，豁痰清心平肝熄風

姜某，男，17歲。2000年1月12日初診。

患兒搖頭聳肩穢語已10年。素體痰多，多飲則嘔吐痰涎，喉有異聲，上課坐不安定，上肢抽搐，五心煩熱，易激怒，盜汗，納佳，服泰必利后頭痛嗜睡，肢倦無力，胸悶痰多白黏，舌紅多刺、苔薄膩，脈細滑，形體壯實。辨證屬痰火壅盛，肝風上擾，心神不寧。方選半夏瀉心湯加平肝息風藥。處方：

姜川連5g，黃芩9g，瀝半夏10g，膽星5g，天竺黃10g，鉤藤（后下）10g，炒枳殼6g，姜竹茹9g，竹葉10g，龍齒（先入）30g，甘草5g，朱茯苓15g，琥珀粉（吞）5g，柏子仁10g。7劑。常法煎服。

2000年1 月19 日二診：癥情好轉(zhuǎn)，夜眠已安，手心煩熱，舌紅苔化薄潤，上方頗合，仍宗前義。上方去柏子仁加牡蠣（先）30g。7劑。

2000年2 月18 日三診：癥情好轉(zhuǎn)大半，偶有咽哽發(fā)聲，心情舒緩，神清不常發(fā)怒。舌紅苔薄潤，手心煩熱，大便尚調(diào)。再擬滋陰瀉火寧神。處方：川連3g，黃芩9g，瀝半夏10g，膽星6g，鉤藤（后下）9g，竹葉10g，龍齒（先入）30g，柏子仁10g，牡蠣（先）30g，琥珀粉（吞）5g，炒枳實6g，竹茹9g，生地10g。7劑。

2000年4 月12 日四診：近有咽哽微發(fā)聲，咽紅充血，痰黏，不咳，心煩胸悶易怒。舌紅、苔薄潤，納佳，便調(diào)，五心煩熱。繼予上方去牡蠣，加瓜蔞皮10g、百合15g。7劑。

2000年9 月4 日五診：搖頭聳肩轉(zhuǎn)平，喉尚偶有怪聲，手心煩熱，易怒，心神不定，仍宗前義。藥選白蒺藜10g，石決明（先）30g，川連3g，瀝半夏10g，瓜蔞皮10g，黃芩9g，膽星6g，琥珀粉（吞）3g，竹葉10g，龍齒（先入）30g，生地12g，百合12g。7劑。

按語：患兒素體痰多，飲水嘔吐痰涎，喉有異聲，又五心煩熱，盜汗，舌紅多芒刺，苔薄膩，脈細滑，形體壯實，證屬痰火壅盛，內(nèi)擾心神，引動肝風上旋，治擬豁痰清心寧神。選《傷寒論》半夏瀉心湯瀉心火，蠲痰熱；加入膽星、天竺黃、炒枳殼、姜竹茹以豁痰利咽；龍齒、朱茯苓、琥珀、柏子仁、竹葉以清心鎮(zhèn)驚安神；合鉤藤平肝熄風。再診時，夜寐欠佳，加入龍齒、牡蠣以加強平肝潛陽，重鎮(zhèn)安神之功。三診時，癥情好轉(zhuǎn)，但手心煩熱，再擬滋陰瀉火息風，加入《金匱》之百合地黃湯，養(yǎng)陰清熱安神，方隨癥變，10年頑癥自能平服。

2 腎水不足陰虛風動，滋陰補腎柔肝降火

江某，女，11歲。1998年2月6日初診。

患兒抽動穢語眨眼聳肩1年余。食欲頗好，身高壯實，經(jīng)常自覺陰癢，兩腿交叉摩擦併氣癥時作，口渴引飲，便調(diào)，眠安，舌質(zhì)紅、苔薄潤，脈細弦。辨證屬水虧不能涵木，陰虛陽亢，虛風內(nèi)動。擬知柏地黃湯加減。處方：

鹽水炒知柏（各）6g，生地10g，丹皮9g，朱茯苓10g，澤瀉10g，白蒺藜9g，石決明（先入）30g，珍珠母（先入）30g，川牛膝10g，琥珀粉（吞）3g，竹葉9g，龍齒（先入）30g，生甘草3g。7劑。常法煎服。

1998年2 月16 日二診：（代診）癥情較前減輕，矢氣多而臭，性躁易激惹，仍宗前義。上方加龍膽草9g。7劑。

1998年3 月2 日三診：藥后火降，尚有穢語，搖頭未作，惟兩腿時併，陰癢，寐安，易怒，納便尚調(diào)，再擬滋陰降火。知柏地黃湯去山藥，加珍珠母（先入）30g、龍膽草10g、石決明（先入）30g、川牛膝10g、琥珀粉（吞）3g、甘草5g、龍齒（先入）30g、竹葉9g。21劑。

1998年3 月25 日四診：穢語未作，四肢偶有輕微抖動，併氣偶作，下陰仍癢，舌紅苔薄，納佳，尚易怒。再擬滋陰瀉火潛陽，清心安神。上方加磁石（先入）30g，去山萸肉。14劑。

1999年4 月5 日五診：續(xù)服上方，諸癥轉(zhuǎn)和，年余未作，近來咽癢，又有怪聲，面色紅潤，唇朱，舌紅、苔薄黃，仍宗前義。以四診方加白芍10g、炙甘草6g。14劑。

按語：患兒抽動、穢語、眨眼、聳肩已1年余，經(jīng)常自覺下陰紅癢，兩腿自併交叉摩擦，片刻后汗大出方緩解，此癥又稱情感交叉綜合征，口渴引飲，舌質(zhì)紅、苔薄潤，脈細弦，病程已久由肝及腎，肝腎陰虛，水不涵木，相火煽動，風動而搐，予知柏地黃丸加減。知柏地黃丸為六味地黃丸三補三瀉滋補腎陰；加入知母、黃柏清瀉相火；再加白蒺藜、石決明、珍珠母平抑肝陽以熄風；琥珀、龍齒、竹葉清心安神以鎮(zhèn)驚；川牛膝活血通絡(luò)，補肝腎、強筋骨，并引火下行。再診時，針對陰虛陽亢之兩腿交叉摩擦癥，加入龍膽草峻瀉肝火，以防更劫肝陰。藥后諸癥轉(zhuǎn)和，再加《傷寒論》芍藥甘草湯，酸甘化陰，滋肝柔筋緩急，緩解筋脈拘攣，抽動癥及併氣癥均獲向愈。

3 陰陽兩虛筋脈失養(yǎng)，酸甘化陰柔筋緩急

朱某，男，12歲。1998年8月28日初診。

患兒搖頭眨眼聳肩肢搐1年余。已服泰必利、安坦，就醫(yī)時抽動遞減，但出現(xiàn)神萎嗜睡，納可，便調(diào)，身高偏低。舌紅瘦苔薄中裂，脈細滑。辨證屬陰陽兩虛，筋脈失養(yǎng)。治擬酸甘化陰，柔筋緩急。芍藥甘草湯主之。處方：

葛根10g，大白芍15g，炙甘草6g，瀝半夏10g，炒枳殼6g，姜竹茹9g，天竺黃9g，鉤藤（后下）9g，僵蠶10g，白蒺藜9g，全蝎3g，淮小麥30g，大棗5只。7劑。常法煎服。

1998年9 月9 日二診：癥如上述，舌紅苔薄，脈細小弦，納可，便調(diào)。仍擬前法加重。處方：大白芍30g，炙甘草10g，白蒺藜10g，鉤藤（后下）9g，石決明（先入）30g，天竺黃10g，瀝半夏10g，生地10g，全蝎3g，生龍牡（先入各）30g，琥珀粉（吞）3g。7劑。

1998年9 月30 日三診：服上方20劑后癥情大有好轉(zhuǎn)，但容易興奮，興奮時則眨眼，藥已中的，仍宗前義。上方去白蒺藜、天竺黃，加炒枳殼6g、姜竹茹6g。14劑。

1998年10 月14 日四診：（代診）眨眼已和，有搖頭聳肩，仍宗前義。處方：葛根10g，大白芍30g，炙甘草10g，石決明（先）30g，白蒺藜9g，鉤藤（后下）9g，生地10g，全蝎3g，青龍齒（先入）30g，牡蠣（先入）30g，琥珀粉（吞）3g，鱉甲6g。14劑。

按語：患兒患抽動癥1年余，已服西藥治療，藥后出現(xiàn)神昏嗜睡，又身高偏低，舌紅瘦苔薄中裂，脈細滑。辨證屬陰陽兩虛，筋脈失養(yǎng)，引發(fā)風動肢體抽搐。服用西藥后，出現(xiàn)藥物副作用而神萎嗜睡?！秱摗罚骸皞}浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急……若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸?！蓖鯉煶缃?jīng)義予芍藥甘草湯，重用芍藥取其酸甘化陰，柔筋緩急，緩解筋脈拘攣；加瀝半夏、炒枳殼、姜竹茹、天竺黃、僵蠶以豁痰開竅通絡(luò)；予鉤藤、全蝎、白蒺藜平抑肝陽，祛風止痙；再合《金匱》之甘麥大棗湯以緩急安中，養(yǎng)心安神；加葛根以升清生津舒筋，對肩頸筋脈拘急之抽搐有良效。再診時加入石決明、生龍牡、琥珀加強平肝熄風之功。末診，加入鱉甲增強滋陰潛陽之力，總以滋陰平肝息風，化痰柔肝舒筋而收佳效。

4 痰火內(nèi)郁氣滯血瘀，清心豁痰活血通竅

王某，女，10歲。1996年10月9日初診。

患兒肢體抽搐昏厥半年內(nèi)發(fā)作2次?？荚嚽巴蝗恍貝灇獗?，四肢抽搐，即刻倒撲，吐沫，喉有痰聲，約1m in左右方緩解，半年內(nèi)發(fā)病2次。EEG（-），腦CT（-），昨夜抽搐醒后，哭叫嘔吐，頭痛于枕部及前額，迄今尚痛。舌紅、苔黃厚膩，納佳便多，脈細小弦。自訴：考前緊張、勞累引發(fā)頭痛、神昏、肢搐。平時常覺頭暈耳鳴，起立時眼發(fā)眩黑。辨證屬痰濁阻絡(luò)，肝風上擾。先擬豁痰通絡(luò)、安神息風。黃連溫膽湯主之。處方：

姜川連3g，姜半夏10g，橘皮絡(luò)（各）5g，朱茯苓10g，炒枳殼6g，姜竹茹9g，九節(jié)菖蒲12g，朱遠志6g，白芷5g，白蒺藜9g，珍珠母（先入）30g，甘草3g。7劑。

1996年10 月23 日二診：家長代診，服藥1周，未服西藥，神情轉(zhuǎn)安，夜間咬牙遞減，停藥后興奮，多思多想，夜難入寐，咬牙，唇朱舌紅苔薄膩，納佳，便調(diào)。再擬清心滌痰安神。予黃連溫膽湯加竹葉9g、龍齒（先入）30g、鉤藤（后下）9g、珍珠母（先入）30g、石菖蒲12g、朱遠志6g。7劑。

1996年11 月22 日三診：前額部頭痛時發(fā)，近曾發(fā)熱，熱退不咳，鼻塞不利，苔化根薄，胸脘已舒，納佳，大便通調(diào)。再擬平肝息風，化痰通竅止痛。藥予白蒺藜9g、石決明（先入）30g、蔓荊子9g、辛夷9g、菖蒲10g、瀝半夏10g、天竺黃9g、白芷5g、川芎9g、珍珠母（先入）30g、竹葉9g、龍齒（先入）30g。7劑。

1996年12 月6 日四診：頭痛轉(zhuǎn)和，納佳，苔凈，口渴引飲，大便通調(diào)，手足厥冷。血運不暢，再擬養(yǎng)血活血，息風通絡(luò)。藥予：桂枝3g，赤白芍（各）9g，川芎9g，當歸9g，生地10g，桃仁9g，紅花6g，瀝半夏10g，天竺黃9g，珍珠母（先入）30g，石決明（先入）30g。12劑。

1997年1 月27 日五診：考試已畢，頭痛未發(fā)，偶有頭暈，鼻通，納便調(diào)，舌凈無苔，脈沉細。再擬益氣活血通絡(luò)。桃紅四物湯加黃芪10g、白蒺藜10g、石決明（先）30g、鉤藤（后）9g、瀝半夏10g、天竺黃9g、太子參9g。9劑。

1997年2 月28 日六診：藥后癥情穩(wěn)定，驚風癥緩解未作，偶因疲勞引發(fā)頭痛，片刻即和，苔根薄潤，脈細弦，再擬調(diào)扶。藥選黃芪15g、川芎9g、赤白芍（各）9g、生地10g、桃仁10g、太子參9g、生石決（先）30g、白蒺藜9g、天麻6g、瀝半夏10g、炒白術(shù)10g、甘草3g。7劑。調(diào)扶鞏固。

按語：患兒考試前緊張，突然胸悶氣憋，四肢抽搐，倒撲，吐沫，喉有痰聲，舌紅、苔黃厚膩，腦部檢查排除癲癇等疾病，乃是痰火內(nèi)郁，竅道阻塞，氣滯血凝，擾亂心神而厥。先擬豁痰開竅，平肝息風，清心安神，予黃連溫膽湯加減。溫膽湯系《金匱要略》橘皮竹茹湯合半夏、茯苓湯增減而成，具理氣化痰，清膽泄肝和胃之功，去大棗加黃連而成黃連溫膽湯，加強了清心肝火熱之功，可用于治療痰熱互結(jié)，擾亂心神或痰氣交阻，蒙閉清竅所引起的一系列神經(jīng)精神癥狀；再加九節(jié)菖蒲、朱遠志芳香開竅寧神；白蒺藜、珍珠母平肝潛陽；白芷用于陽明經(jīng)頭痛效佳。再診時仍興奮難寐，加竹葉、龍齒清心安神；鉤藤、石決明加強平肝息風之力。三診時額部頭痛時作，加蔓荊子加強祛風止痛。四診，諸癥緩解，但手足厥冷，乃病久氣血阻滯于內(nèi)不能溫養(yǎng)肢末，故改方予桃紅四物湯養(yǎng)血活血，化瘀通絡(luò)；桂枝助陽化氣活血，溫通經(jīng)脈；五診，諸癥未作，病趨向愈，但正氣未復，加黃芪、太子參益氣行血通絡(luò)，扶正以固其本。

5 陰虛內(nèi)熱痰火擾神，瀉心化痰滋水涵木

秦某，男，10歲。1997年3月10日初診。

患兒頭項掣動、聳肩3年半。6歲半時開始頭項搐動，聳肩時作，兼有兩腿摩擦併氣綜合征，夜寐則平，好動，多言，時吐穢語，曾服安坦、氟哌啶醇1年半無效。繼服中藥，癥減未除。刻下：神清，形體尚實，納佳便調(diào)，舌紅苔膩，脈細小滑。手時搖動，雙腿交叉摩擦，併氣汗出而解。檢查染色體、核磁共振、EEG3次均正常。智商65分。王師指出此乃痰火壅盛，擾神動風。先擬瀉心豁痰安神定驚。以半夏瀉心湯主之。處方：

姜川連3g，黃芩6g，竹瀝半夏10g，鉤藤（后下）9g，九節(jié)菖蒲12g，朱遠志6g，朱茯苓10g，炒枳殼9g，姜竹茹9g，珍珠母（先入）30g，石決明（先入）30g，琥珀粉（吞）3g。7劑。常法煎服。

1997年3 月17 日二診：癥如前述，尚有搖頭聳肩穢語，坐立不定，不肯寫字，併氣未作。苔薄微膩，納佳眠安，脈細小滑。再擬平肝熄風鎮(zhèn)驚。藥選全蝎3g，蜈蚣2條，白蒺藜9g，珍珠母（先入）30g，姜川連3g，琥珀粉（吞）3g，九節(jié)菖蒲12g，朱遠志6g，竹葉9g，龍齒（先入）30g，瀝半夏10g，靈磁石（先入）30g，丹參12g。7劑。

1997年3 月24 日三診：搖頭遞減，穢語，興奮急躁，自覺陰癢，手摸下陰，肥胖，乳房微隆，舌紅苔薄，脈細小滑，仍宗前義。再予姜川連3g，黃芩9g，竹葉9g，龍齒（先入）30g，瀝半夏10g，朱遠志6g，九節(jié)菖蒲12g，琥珀粉（吞）3g，全蝎3g，朱茯苓10g，珍珠母（先入）30g，柏子仁10g。7劑。

1997年8 月25 日四診：患兒服藥5個月后諸癥好轉(zhuǎn)，在納入特殊班級后，心情反感、激怒，進食“可樂棒”，聳肩又作。舌紅苔薄，納佳，脈弦。再擬滋腎清心安神。藥予竹葉9g，龍齒（先入）30g，生地12g，百合15g，川連3g，鹽水炒知柏（各）6g，柏子仁10g，麥冬9g，五味子5g，益智仁10g，龜版6g，琥珀粉（吞）5g，淮小麥30g，炙甘草6g，大棗5只。7劑。

1997年9 月8 日五診：入學以后，癥情好轉(zhuǎn)，偶有搖頭，舌紅苔薄，仍宗前義。藥選：淮小麥30g，炙甘草9g，大棗7只，生地10g，百合12g，竹葉9g，龍齒（先入）30g，姜川連3g，天麻6g，益智仁9g，龜版6g，琥珀粉（吞）5g，柏子仁9g，珍珠母（先入）30g。7劑。

按語：患兒頭項掣動，聳肩時作，兩腿交叉摩擦併氣，好動，多言穢語，舌紅苔膩，脈細小滑，王師曰：證屬痰火擾神，故擬瀉心豁痰安神定驚兼以平肝熄風。予《傷寒論》半夏瀉心湯加減，瀉心火，清痰熱；配琥珀、珍珠母、茯苓、遠志、菖蒲以鎮(zhèn)驚安神；鉤藤、石決明平肝息風；炒枳殼、姜竹茹化痰降逆。再診時抽動仍作，加入全蝎、蜈蚣以加強通絡(luò)熄風止痙之功；丹參活血涼血；白蒺藜、磁石以平肝潛陽，重鎮(zhèn)安神。四診時心火未平，臟躁煩渴，坐立不安，王師再加入《金匱》之百合地黃湯、甘麥大棗湯養(yǎng)陰滋水涵木，清心寧神。百合地黃湯治百合病“意欲食復不能食，常默然，欲臥不能臥，欲行不能行……”的心肺陰虛內(nèi)熱，百脈俱受其累，癥狀百出的精神情志疾病有佳效；甘麥大棗湯主治臟躁證，古代臟躁證以婦女為多見，王師認為現(xiàn)代社會卻不拘于女子，男子，甚至兒童常有此證，多由情志抑郁，化火擾神，或心脾受損，臟陰不足，出現(xiàn)精神失常，喜怒失控，或周身不適，頻頻欠伸，眨眼縮鼻，肢體抽搐，甚或癲癇樣痙攣發(fā)作，故常選用是方，療效頗佳。病至后期抽搐、併氣癥皆已緩解，但腎元尚弱，髓海仍虧，再增龜版、益智仁滋腎補督，填精健腦以促智力加速發(fā)育，乃畫龍點睛之妙。

編輯：傅如海

R277.799.4

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1672-397X（2014）07-0052-03

陳雯（1983-），女，本科學歷，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)兒科臨床工作。maomao_0514@hotmail.com

2014-03-22