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    醒腦開竅針刺法治療腦卒中后假性球麻痹30例臨床觀察

    2014-04-18 07:34:28欒曉康倪光夏
    江蘇中醫(yī)藥 2014年7期
    關(guān)鍵詞:洼田經(jīng)口假性

    欒曉康倪光夏

    (1.南京中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院,江蘇 南京 210023;2.江蘇省第二中醫(yī)院,江蘇 南京 210017)

    醒腦開竅針刺法治療腦卒中后假性球麻痹30例臨床觀察

    欒曉康1倪光夏2

    (1.南京中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院,江蘇 南京 210023;2.江蘇省第二中醫(yī)院,江蘇 南京 210017)

    目的:探討醒腦開竅針刺法治療腦卒中后假性球麻痹的臨床療效。方法:60例患者隨機分為醒腦開竅針刺組(治療組)和傳統(tǒng)針刺組(對照組)各30例,觀察比較2組洼田飲水試驗評級、藤島一郎吞咽療效評分及臨床療效。結(jié)果:治療組洼田飲水試驗評級、藤島一郎吞咽療效評分改善均優(yōu)于對照組;治療組、對照組臨床總有效率分別為83.33%、76.67%。結(jié)論:醒腦開竅針刺法治療假性球麻痹療效確切。

    腦卒中后遺癥 假性球麻痹 醒腦開竅 針刺療法

    近年來,筆者采用醒腦開竅針刺法治療腦卒中后假性球麻痹30例,并與采用傳統(tǒng)針刺法治療的30例相比較,取得較好療效,現(xiàn)報告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料60例患者均為2013年3月至12月江蘇省第二中醫(yī)院針灸康復科及神經(jīng)內(nèi)科住院患者,按隨機數(shù)字表分為治療組和對照組。治療組30例:男17例,女13例;年齡44~86歲,平均年齡(69.33±10.80)歲;病程9d~8年。對照組30例:男11例,女19例;年齡50~85歲,平均年齡((68.80±9.04)歲;病程7d~5年。2組患者的性別、年齡、病程等比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入標準(1)符合假性球麻痹診斷標準:構(gòu)音困難,吞咽困難,軟腭反射消失,咽反射減弱或正常,情感障礙,強哭強笑;(2)影像學檢查:頭顱CT或MRI證實有延髓運動神經(jīng)核以上部位的梗死或出血病灶;(3)意識清醒,能配合檢查治療和完成相關(guān)實驗。

    1.3 排除標準(1)其他導致吞咽障礙的疾患;(2)合并嚴重的心、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。唬?)意識不清者。

    2 治療方法

    2.1 治療組在腦卒中常規(guī)針刺治療基礎(chǔ)上加用雙側(cè)風池、翳風、完骨穴,取用0.3mm毫針,均針向結(jié)喉,震顫徐入2.5寸,小幅度、高頻率捻轉(zhuǎn)1min,以咽喉部麻脹感為宜,留針30min。每日1次,每周5次,10次為1個療程,共治療2個療程。

    2.2 對照組在腦卒中常規(guī)針刺治療基礎(chǔ)上加用廉泉、夾廉泉。廉泉向舌根方向刺入1.5寸,夾廉泉向喉結(jié)方向刺入1.2~1.5寸,以上3穴均得氣后施予平補平瀉手法;留針30min。療程同治療組。

    3 療效觀察

    3.1 評價內(nèi)容及標準

    3.1.1 洼田飲水試驗評級患者端坐,喝下30m L溫開水,觀察所需時間和嗆咳情況。1級:能順利地1次將水咽下;2級:分2次以上,能不嗆咳地咽下;3級:能1次咽下,但有嗆咳;4級:分2次以上咽下,但有嗆咳;5級:頻繁嗆咳,不能全部咽下。

    3.1.2 藤島一郎吞咽療效評分1分:不適合任何吞咽訓練,且不能經(jīng)口進食;2分:誤咽嚴重,僅適合基礎(chǔ)吞咽訓練,但仍不能經(jīng)口進食;3分:誤咽減少,可進行攝食訓練,但仍不能經(jīng)口進食;4分:在安慰中可少量進食,但仍需經(jīng)脈或胃管補充營養(yǎng);5分:1餐食物經(jīng)口進食,需部分補充營養(yǎng);6分:3餐食物經(jīng)口進食,需部分補充營養(yǎng);7分:3餐食物經(jīng)口進食,不需靜脈或胃管補充營養(yǎng);8分:除特別難吞咽的食物外,均可經(jīng)口進食;9分:經(jīng)口進食,但需臨床觀察指導;10分:正常的攝食吞咽能力。

    3.2 臨床療效標準痊愈:吞咽障礙消失,飲水試驗評定1級;顯效:吞咽障礙癥狀明顯改善,飲水試驗評定2級;有效:飲水試驗評定未達到2級,但較治療前提高1級或1級以上;無效:吞咽障礙癥狀改善不明顯,飲水試驗評定3級以上。

    3.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用卡方檢驗。

    3.4 治療結(jié)果

    3.4.1 2 組洼田飲水試驗比較見表1。

    表1 治療組、對照組治療前后洼田飲水試驗評分比較(±s)

    表1 治療組、對照組治療前后洼田飲水試驗評分比較(±s)

    注:*與本組治療前比較,P<0.01;△與對照組治療后比較,P<0.05。

    組別例數(shù)對照組30治療組304.20±0.71 2.60±0.97*△治療前治療后4.50±0.68 3.07±1.08*

    3.4.2 2 組藤島一郎吞咽療效評分比較見表2。

    表2 治療組、對照組藤島一郎吞咽療效評分比較(±s)

    表2 治療組、對照組藤島一郎吞咽療效評分比較(±s)

    注:*與本組治療前比較,P<0.01;△與對照組治療后比較,P<0.05。

    組別例數(shù)對照組30治療組306.10±1.69 8.23±1.04*△治療前治療后6.57±1.52 8.10±0.84*

    3.4.3 2 組臨床療效比較見表3。

    表3 治療組、對照組臨床療效比較例

    4 討論

    假性球麻痹是腦卒中后常見并發(fā)癥,近年來該病隨著腦卒中發(fā)病率的逐年升高而遞增,嚴重影響患者的生存質(zhì)量。本病是指腦橋或腦橋以上部位發(fā)生病變,造成延髓內(nèi)運動神經(jīng)核失去上位神經(jīng)支配,而出現(xiàn)以吞咽困難、飲水嗆咳、構(gòu)音障礙為主的一組病癥。患者常因誤吸引起肺部感染,嚴重影響患者生存質(zhì)量。目前現(xiàn)代醫(yī)學治療假性球麻痹尚無特效療法。

    假性球麻痹屬中醫(yī)學“中風”、“喑痱”、“喉痹”等范疇?!督饏T要略·中風歷節(jié)病》有記載:“邪入于臟,舌即難言,口吐涎?!北静∈窃诟巍⑵?、腎三藏虧虛的基礎(chǔ)上,產(chǎn)生風、火、痰、瘀,最終導致風痰瘀血阻痹腦絡(luò)、舌本,窒塞咽喉,關(guān)竅阻閉,神氣失導而發(fā)[1],即此病病機為“竅閉神匿,神不導氣”。

    石學敏院士根據(jù)中風“竅閉神匿,神不導氣”的病機,創(chuàng)立醒腦開竅針刺法,在治療上開竅啟閉,以改善大腦的生理功能為主,在取穴上以陰經(jīng)腧穴為主,注重操作手法的量化規(guī)范。遵循“經(jīng)脈所過,主治所及”的用穴規(guī)律,選取風池、翳風、完骨穴。3穴均為近腦腧穴,均有濡腦養(yǎng)髓的作用。其中風池穴乃治風要穴,為足少陽經(jīng)與陽維之會,可條達陽經(jīng)之氣,故針刺風池可以熄風潛陽、清頭利竅;翳風為手少陽三焦經(jīng)穴,又是手足少陽經(jīng)交會穴,能祛風通絡(luò)、化痰散結(jié);完骨為足少陽、足太陽經(jīng)交會穴,可祛風通絡(luò)、疏風清熱。3穴同用,共奏養(yǎng)腦髓、通腦竅、利機關(guān)之效。

    現(xiàn)代研究表明,針刺風池、翳風可刺激迷走神經(jīng)感覺纖維,產(chǎn)生的興奮可刺激皮質(zhì)腦干束的調(diào)節(jié)作用,幫助吞咽功能的恢復[2]。腦血流動力學實驗研究也有證據(jù)表明針刺風池、翳風穴可改善雙側(cè)椎基底動脈、枕動脈、頸內(nèi)動脈和耳后動脈的血液循環(huán)[3]。

    本組病例治療結(jié)果表明,醒腦開竅針刺法與傳統(tǒng)針刺法對中風后假性球麻痹均有療效,而醒腦開竅針刺法療效較佳,值得臨床推廣。

    [1]張惠利,朱立春,王文剛,等.針刺治療中風后假性球麻痹的現(xiàn)代文獻回顧性研究.中國中醫(yī)急癥,2013(3):31

    [2]陸軍偉,孫建華.頸項針為主治療假性球麻痹療效觀察.上海針灸雜志,2009,28(5):262

    [3]董樹生,么玉文,趙玉寶.紅花注射液促進腦出血血腫吸收的療效觀察.天津中醫(yī)學院學報,2005,24(3):155

    編輯:華由 王沁凱

    R743.305

    A

    1672-397X(2014)07-0061-02

    欒曉康(1987-),男,碩士研究生,針灸推拿學專業(yè)。

    倪光夏,xgn66@163.com

    2014-02-25

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