胃腸減壓器負(fù)壓引流治療心臟起搏器植入術(shù)后囊袋血腫的護(hù)理

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(第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院：1.心血管內(nèi)科;2.體檢中心，重慶 400037)

永久性心臟起搏器對嚴(yán)重緩慢型心律失常具有良好的治療效果，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。心臟起搏器植入術(shù)后囊袋出血或血腫是術(shù)后常見并發(fā)癥之一，囊袋血腫的發(fā)生, 既增加患者的痛苦, 又易繼發(fā)感染等不良后果[1]。我院2011年3月至2012年12月對心臟起搏器植入術(shù)后發(fā)生囊袋血腫的16例患者采用胃腸減壓器持續(xù)負(fù)壓引流進(jìn)行治療和護(hù)理，取得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2011年3月至2012年12月，我科完成永久性心臟起搏器植入548術(shù)例，16例發(fā)生囊袋血腫，其中男6例，女10例，年齡(68.6±16.5) 歲，發(fā)生率2.9%。囊袋血腫的臨床表現(xiàn)為患者自覺局部腫脹及疼痛,體格檢查可見起搏器囊袋表面皮膚腫脹隆起,有瘀斑,觸診感覺囊袋內(nèi)壓力明顯增加,壓力大者可觸及波動感，用無菌注射器抽出暗紅色的血液可以明確囊袋內(nèi)血腫的診斷。

1.2 治療方法

對于起搏器植入后囊袋血腫者，縫合皮下組織，置入帶側(cè)孔的引流硅膠管于囊袋內(nèi)，縫合皮膚后予無菌敷料保護(hù)傷口，固定引流管后將引流管與胃腸減壓器連接，連接前將胃腸減壓器按癟關(guān)閉排氣孔，由減壓器內(nèi)彈簧的反彈作用形成負(fù)壓抽吸囊袋內(nèi)滲出的血液。胃腸減壓器維持負(fù)壓在1.47～2.94 kPa之間，并保證有效的負(fù)壓吸引和引流通暢2～5 d。

1.3 護(hù)理方法

護(hù)理要點(diǎn)：①預(yù)防感染：保持引流管周圍清潔、干燥，減少污染機(jī)會，每次換藥、更換胃腸減壓器過程中嚴(yán)格無菌操作。監(jiān)測體溫變化,每天測體溫4次，對置管后出現(xiàn)不明原因高熱者(大于39℃),應(yīng)予拔除引流管,對導(dǎo)管末端做細(xì)菌培養(yǎng),并加用抗生素。②降低張力：限制術(shù)側(cè)肢肩膀及上臂活動，如過度伸臂、外展、咳嗽，避免過度牽拉吻合口，從而降低吻合口張力。③引流管護(hù)理：保持有效地引流，防止管腔阻塞，如出現(xiàn)引流不暢,檢查有無管道扭曲、受壓及血凝塊阻塞等；每2 h記錄1次引流液量及性質(zhì)，以了解是否有繼續(xù)出血傾向，每24 h更換1次減壓器，更換時(shí)嚴(yán)格按無菌操作原則進(jìn)行，并夾閉引流管。防止引流管脫落，妥善管理好胃腸減壓器，告知患者在引流期間多臥床休息，適當(dāng)減少活動時(shí)間，并注意活動幅度，在翻身、如廁時(shí)注意避免牽拉引流管，胃腸減壓器低于傷口15～20 cm，以避免引流液回流造成感染。④心理護(hù)理：告知患者手術(shù)后出現(xiàn)囊袋血腫的嚴(yán)重性，既增加身體痛苦又增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，雙重壓力不利于恢復(fù)。與患者接觸過程中要注意保護(hù)性醫(yī)療，幫助克服消極情緒，同時(shí)積極與家屬溝通，給予親情支持。

2 結(jié)果

本組16例患者經(jīng)胃腸減壓器負(fù)壓引流治療和護(hù)理后，血腫及瘀斑完全消退，傷口一級愈合，無并發(fā)囊袋內(nèi)感染病例發(fā)生，所有患者均治愈出院。

3 討論

囊袋血腫形成的原因與患者自身的凝血功能障礙或服用抗凝血藥物、手術(shù)本身潛在的問題如囊袋的位置不合適、術(shù)中滲血較多、止血不嚴(yán)、胸壁皮膚松弛或囊袋較大等有關(guān)[2-3]。運(yùn)用胃腸減壓器負(fù)壓引流治療永久性心臟起搏器植入后囊袋血腫效果較好，囊袋和起搏器在負(fù)壓狀態(tài)下緊密接觸，從而避免積液反復(fù)形成，縮短了愈合時(shí)間；經(jīng)胃腸減壓器負(fù)壓持續(xù)引流法1次穿刺即可完成治療，避免了注射器反復(fù)多次囊袋穿刺及抽吸，節(jié)省了麻醉藥、注射器、紗布等耗材，減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；胃腸減壓器持續(xù)引流法1次穿刺即建立起密閉的持續(xù)負(fù)壓引流，使患者囊袋始終處于無積液狀態(tài)，達(dá)到一勞永逸的效果，避免反復(fù)穿刺抽吸給患者帶來的心理壓力和恐懼感，緩解了患者心理負(fù)擔(dān)。

綜上所述，胃腸減壓器持續(xù)負(fù)壓引流治療永久性心臟起搏器植入后囊袋血腫，臨床治療效果好，護(hù)理方法簡單便行，換藥抽吸等操作頻次減少，患者痛苦減輕且樂于接受，降低了創(chuàng)面感染率，縮短了住院時(shí)間和減少了醫(yī)療費(fèi)用，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 劉雪玲，任利輝，葉慧明.老年人永久性起搏器置入術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生原因及處理策略[J].中華老年多器官疾病雜志，2008，7(4)：274-276.

[3] 周 蓮,文 玲,朱建芳.8例永久性人工心臟起搏器植入術(shù)后囊袋破潰感染分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2010,19(6)：533.