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    淺析惲鐵樵論黃苔主積在腸

    2014-04-15 11:23:16于志峰
    江蘇中醫(yī)藥 2014年4期
    關(guān)鍵詞:舌面熱化粒粒

    于志峰

    (天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193)

    淺析惲鐵樵論黃苔主積在腸

    于志峰

    (天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193)

    民國(guó)名醫(yī)惲鐵樵在其著作《病理雜談》中提出“有積必有黃苔,積在腸而不在胃”的觀點(diǎn)。惲氏認(rèn)為舌苔與胃腸緊密銜接,胃腸的病變必然會(huì)在舌苔上有所體現(xiàn)。舌上無(wú)薄苔,味蕾粒粒起聳,為胃停積過(guò)多;舌苔厚且黃,有積在腸。苔黃可攻,苔不黃不可攻。即積在腸可攻,積在胃不可攻。

    惲鐵樵 黃苔 積在腸

    惲鐵樵為民國(guó)著名中醫(yī)家,倡導(dǎo)“勤求古訓(xùn),結(jié)合新知”,為近代中西匯通代表之一。其著作多以西醫(yī)學(xué)知識(shí)闡釋中醫(yī)理論,在諸多懸而未決、釋而未清的問(wèn)題上給人以耳目一新、豁然開朗之感。近讀其所著《病理雜談》“論舌苔與病候”一文,覺其“有積必有黃苔,積在腸而不在胃”的觀點(diǎn)對(duì)臨證頗有裨益,現(xiàn)試析如下。

    1 舌與胃、舌苔與胃氣密切相關(guān)

    惲氏認(rèn)為舌面上的味蕾不僅僅是為了人的食欲而設(shè),更重要的是可以辨味,是胃的第一道防線。食物入口,是否有害于身體,一般需經(jīng)過(guò)三方面的審查,即舌的味覺、眼睛的視覺和鼻的嗅覺,三者具有連帶關(guān)系,缺一不可,而三者之中又以舌的味覺最為關(guān)鍵。如果味道不合,那么入口即吐。所以舌面的味蕾是首道防線。食物本用來(lái)養(yǎng)生,但許多疾病的發(fā)生又都與“病從口入”相關(guān),惲氏分析與味蕾受欺,舌的味覺失于防范,致使不潔之食乘虛而入有關(guān)。因此,舌與胃關(guān)系密切。

    惲氏對(duì)舌苔的觀察非常細(xì)致,指出“舌面粒粒聳起者,為味蕾。味蕾之下,蒙有一層甚薄之白色垢膩物,其厚度剛能填滿味蕾相接處之微凹,使舌面顯平滑狀。此一層薄垢,即通常所謂舌苔”。他認(rèn)為無(wú)病之人必有薄苔一層,這是胃腸間新陳代謝的過(guò)程,是胃腸消化工作強(qiáng)弱與正常反常的標(biāo)志。從這一層面又將舌苔與胃腸緊密銜接,胃腸的病變必然會(huì)在舌苔上有所體現(xiàn)。

    惲氏還從西醫(yī)學(xué)角度進(jìn)一步論述了舌苔與胃氣的關(guān)系。胃具有消化能力,其攝食的容量是有一定限度的。在其正常攝食范圍內(nèi),胃可以正常消化食物。若超出其限度,則影響其消化和吸收。臨床常見味蕾粒粒聳起,舌面雖潤(rùn),但無(wú)苔。即使平日應(yīng)有之一層薄垢也消失不見。他比喻為“當(dāng)是大本營(yíng)受病,不復(fù)能與前線相呼應(yīng)之故”。大本營(yíng)即指胃,前線即指舌。胃受病,胃氣不能上熏,故舌面無(wú)苔。所以舌苔是胃氣的體現(xiàn)。

    2 積在胃和積在腸舌苔有差異

    惲氏指出“舌上無(wú)薄苔,味蕾粒粒起聳,胃停積過(guò)多;舌苔厚且黃,有積在腸”。明確提示了積在胃和積在腸的舌苔在厚薄以及顏色的差異。惲氏通過(guò)細(xì)致入微的觀察,指出“胃部停積之無(wú)苔,與常人無(wú)病之舌色,只差幾微”。常人的舌面有薄白垢膩物,各個(gè)味蕾相接之處,無(wú)凹凸形成平面。胃部停積的舌苔則無(wú)此薄垢,各個(gè)味蕾聳起,顯然可見。其舌面所蒙者僅有水分。他將這種舌苔形容為“不和”,即不能協(xié)調(diào)之意。而將黃厚之苔形容為“偏勝”,不同于前者之不能協(xié)調(diào)。

    對(duì)于積在胃的兼夾癥狀,他強(qiáng)調(diào)以下幾種情況:凡舌上無(wú)苔,僅見味蕾,伴有胸脘痞悶,為胃有積。如兼見嘔逆泛惡,是胃氣欲伸,強(qiáng)行排積的生理反應(yīng)。如無(wú)嘔逆泛惡,反見悶若石壓,說(shuō)明胃氣已衰,無(wú)力自行排積。此時(shí)若無(wú)胃熱則伴見口味淡,不引飲。若胃虛不能受納,則出現(xiàn)口甜之證。若胃腸不能相應(yīng),腸部單獨(dú)出現(xiàn)生理反應(yīng),則表現(xiàn)為腹痛泄瀉。對(duì)于這種泄瀉,惲氏描述為“此時(shí)所瀉者,必為糞水,或如藥汁,縱有糞,亦不黃不黏,所下者非真食積。”其原因在于胃腸功能不得伸展,消化與排泄不得協(xié)調(diào)。

    對(duì)于積在腸,惲氏認(rèn)為胃氣能伸,消化工作未嘗失職。惟腸部蠕動(dòng)不利,欲去積而不能。又因胃氣得伸,而又不能去積,故其生理反應(yīng)多為熱化。熱化而上行,故苔厚且黃。積在腸的兼夾癥狀有兩種,一是因熱化之故,水分消耗太多,致糞燥不得下行;二是因腸有積,胃氣逆而上行,可見頭痛之證,甚者出現(xiàn)神昏譫語(yǔ)。

    3 積在腸可攻,積在胃不可攻

    惲氏指出:“凡有積者,舌上必有黃苔,此盡人所知也。若問(wèn)積在何處,則必云在胃。此誤也。凡舌上有黃苔者,其積在腸不在胃。此為千古一大謎。于治療上有甚大之關(guān)系。”他認(rèn)為苔黃可攻,苔不黃不可攻。換言之,積在腸可攻,積在胃不可攻。

    臨證之時(shí),首先辨病變之部位以及有無(wú)可下之證。一般可攻之證需辨明是否繞臍痛、是否有矢氣,才可放膽攻下。而矢氣和繞臍痛就其病變部位來(lái)說(shuō)是屬于腸部而非胃部。若積在胃,則初起不欲食,繼則嘔吐。此緣于傷食后胃消化能力下降,食物梗于胃中,遂納食減少;食阻導(dǎo)致胃氣不降,必以吐出宿積為快,此為胃正常的生理反應(yīng)。其次需知積在腸和積在胃的治法迥異。惲氏認(rèn)為“腸積可攻,以其物既在回腸間,只是欲下不得。助以藥力,迫之下行即得。更無(wú)其他問(wèn)題。若在胃,則不能迫之下行。因胃之下口,所謂幽門者,有括約肌。凡食物之未消化者,照例不許通過(guò)。若勉強(qiáng)通之,則此括約肌必竭力收縮,與藥力相持。如此則脘痛而痞悶,而病乃增劇,胃部乃傷?!贝硕挝淖贮c(diǎn)出了胃積誤用下法的弊端。雖腸胃同屬消化系統(tǒng),但因其解剖位置和生理特點(diǎn)的不同,所采用的治法亦不相同。若不熟識(shí)生理,強(qiáng)行攻下,往往會(huì)導(dǎo)致胃氣受損,出現(xiàn)胃脘痞悶脹痛,舊病未除又添新疾。

    就治法而言,對(duì)于積在腸的“偏勝”之病,采用補(bǔ)偏救弊之法。由于黃苔多屬熱化,故用涼所以補(bǔ)偏也,用三承氣、大柴胡、涼膈雙解等所以救弊也。惲氏指出“偏勝”之病較容易審察,只要掌握好熱化之分際,治療相對(duì)較易。而不協(xié)調(diào)之病,因藏氣不能伸展,往往不能化熱。所以胃中雖有停積,但舌面潤(rùn)而色白,舌質(zhì)亦不紅。醫(yī)家往往以此為寒不能化熱名之。其征象雖然與寒近似,但其本質(zhì)卻非寒證。故惲氏指出“凡誤用萸附姜桂,致病隨藥變,漸致不可收拾者,皆此近似之審識(shí)誤之”。誠(chéng)然病情輕淺者可因溫藥刺激,組織興奮,積去而病愈。但往往留有邪去正傷的隱患。而病家醫(yī)家卻懵然不知。對(duì)于其治法,惲氏認(rèn)為:“內(nèi)部不能協(xié)調(diào)之病,千頭萬(wàn)緒,原非一言可以解決。若僅就胃中停積而言,在初起,內(nèi)部未甚敗壞之時(shí),莫妙于吐法。一吐而各種糾紛悉解。”從中可以悟出,胃部停積的初期可用吐法。一般可吐的標(biāo)準(zhǔn)多為無(wú)苔胸悶。惲氏又強(qiáng)調(diào)尚需注意以下幾種情況不可吐:一為食物已過(guò)幽門;二為苔黃而厚,繞臍痛者;三為虛甚者;四為胃中無(wú)液,舌剝者。

    綜上所述,惲氏系統(tǒng)闡述了黃苔為積在腸而不在胃的緣由,并在治法上明示一為可攻,一為可吐,對(duì)于后世在積證部位的辨別和治療方面起到了指點(diǎn)迷津的作用。

    R241.25

    A

    1672-397X(2014)04-0004-02

    于志峰(1967-),男,博士研究生,副研究員,研究方向?yàn)橹嗅t(yī)四診客觀化。Fengzhiyu86@hotmail.com

    2013-12-18

    編輯:傅如海

    天津市自然科學(xué)基金(10JCZDJC20000)

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