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    試論淺刺法發(fā)展史

    2014-04-15 09:52:23王占魁1周丹1小倉浩敬2朱祥添2譚玙2周昂3史麗萍1郭義1
    江蘇中醫(yī)藥 2014年2期
    關(guān)鍵詞:皮內(nèi)針刺法絡(luò)脈

    王占魁1 周丹1 小倉浩敬2 朱祥添2 譚玙2 周昂3 史麗萍1 郭義1

    (1.天津中醫(yī)藥大學,天津 300193;2.清鈴株式會社,日本424-0037;3.四川唯高科技責任有限公司,四川成都 610041)

    試論淺刺法發(fā)展史

    王占魁1 周丹1 小倉浩敬2 朱祥添2 譚玙2 周昂3 史麗萍1 郭義1

    (1.天津中醫(yī)藥大學,天津 300193;2.清鈴株式會社,日本424-0037;3.四川唯高科技責任有限公司,四川成都 610041)

    淺刺法歷史悠久,經(jīng)歷了奠基于《內(nèi)經(jīng)》、發(fā)展于魏晉、成熟于元明、新生于當代的發(fā)展演變過程。目前,加強淺刺法大樣本的前瞻性研究、加強皮內(nèi)針療法的現(xiàn)代研究、加強淺刺法適應(yīng)證的研究、規(guī)范淺刺法的臨床運用等,都是這一領(lǐng)域迫切需要解決的問題。

    淺刺法 針刺法 歷史

    淺刺法是指將特定針具刺入表皮較淺部位的一類針法。針刺深淺是影響針刺療效的重要因素之一,臨床運用得當可增強針刺療效?!端貑枴ご桃摗吩唬骸安∮懈〕?,刺有淺深,各至其理,無過其道”,說明針刺深度要根據(jù)患者病情決定。淺刺法歷史源遠流長,筆者對其進行了較系統(tǒng)的研究,現(xiàn)作如下初步探討。

    1 奠基于《內(nèi)經(jīng)》

    作為淺刺法的起源,《內(nèi)經(jīng)》對淺刺法的理論、針具、刺法及應(yīng)用范圍論述較為完備,奠定了淺刺法的基礎(chǔ)。十二皮部及衛(wèi)氣理論是內(nèi)經(jīng)中淺刺法的理論基礎(chǔ)。十二皮部是十二經(jīng)脈機能活動反應(yīng)于體表的部位,居于人體的最外層,是機體的衛(wèi)外屏障。淺刺法是以經(jīng)絡(luò)理論為依據(jù),以刺激十二經(jīng)皮部為主的一種治療方法?!端貑枴てげ空摗吩唬骸捌ふ呙}之部也,邪客于皮則腠理開,開則邪客于絡(luò)脈;絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈;經(jīng)脈滿則入舍于腑臟也。故皮者有分部,不與而生大病也。”因此,通過用皮內(nèi)針等淺刺法刺激皮部,可通過皮部影響經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),達到治療的目的。《素問·痹論》曰:“衛(wèi)者,水谷之悍氣也,其氣慓疾滑利,不能入于脈也,故循皮膚之中,分肉之間……”由于“衛(wèi)氣先行皮膚,先充絡(luò)脈”,故淺刺可調(diào)節(jié)衛(wèi)氣,從而起到護衛(wèi)肌表、抗御外邪、滋養(yǎng)腠理、啟閉汗孔等作用。其次在針具方面,《靈樞·九針論》中記載了九種針具。如以針刺深淺來劃分,鑱針、員針、鍉針、毫針都是可用于淺刺的工具[1]。如《靈樞·官針》曰:“病在皮膚無常處者,取以鑱針于病所?!薄鹅`樞·九針論》曰:“毫針,取法于毫毛,長一寸六分,主寒熱痛痹在絡(luò)者也?!闭f明鑱針、毫針是治療邪在皮膚及表淺絡(luò)脈的針具。在刺法上,《內(nèi)經(jīng)》初步總結(jié)出“浮刺”、“毛刺”、“揚刺”、“半刺”、“直刺”5種淺刺方法,如《靈樞·官針》中“浮刺者,傍入而浮之,以治肌急而寒者也”,是從患處的側(cè)旁進行淺刺治療寒性肌肉痙攣;“毛刺者,刺浮痹皮膚者也”,意即通過淺刺皮膚表面以治療浮表痹證;“揚刺者,正內(nèi)一,傍內(nèi)四,而浮之,以治寒氣之搏大也”,是指多針淺刺,以揚散浮淺之邪;“半刺者,淺內(nèi)而疾發(fā)針,無針內(nèi)傷,如拔毛狀,以取皮氣,此肺之應(yīng)”,是用淺刺治療肺部疾病的一種方法;“直針刺者,引皮而刺之,以治寒氣之淺者也”,是系用挾持押手,將患處皮膚提起,然后將針沿皮刺入,治療寒邪痹癥稽留于肌表的淺刺方法。此皆為通過刺激人體表淺部位而治療疾患之例。淺刺法的應(yīng)用范疇在《內(nèi)經(jīng)》中亦有初步總結(jié)。如《靈樞·小針解》曰:“淺浮之病,不欲深刺也,深則邪氣從之入?!闭f明對于病位較淺之疾宜淺刺;《靈樞·陰陽清濁》曰:“刺陽者,淺而疾之?!薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》亦曰:“刺緩者,淺內(nèi)而疾發(fā)針,以去其熱?!北砻鳒\刺法可以治療陽熱之證。可見,對于病在肌表、陽熱之癥,《內(nèi)經(jīng)》中均以淺刺為主要手段。

    2 發(fā)展于魏晉

    魏晉時期著名醫(yī)家皇甫謐將《素問》、《靈樞》和《明堂孔穴針灸治要》的針灸內(nèi)容匯而為一,編撰成《針灸甲乙經(jīng)》,它是繼《內(nèi)經(jīng)》之后對針灸學的又一次總結(jié)?!夺樉募滓医?jīng)》作為一部承先啟后的針灸專著,對皮部、絡(luò)脈、筋經(jīng)、衛(wèi)氣相關(guān)理論及淺刺腧穴進行歸納總結(jié),使淺刺相關(guān)理論第一次由散在性論述轉(zhuǎn)變?yōu)榧谢⑾到y(tǒng)化的理論體系[2],對后世淺刺的臨床應(yīng)用產(chǎn)生了深遠影響。該書對于淺刺法理論在《內(nèi)經(jīng)》皮部、衛(wèi)氣相關(guān)理論的基礎(chǔ)上,進一步從絡(luò)脈、筋經(jīng)進行了論述,使皮內(nèi)針的理論基礎(chǔ)更為完善。如在述及皮部絡(luò)脈證治時總結(jié)《內(nèi)經(jīng)》文義云:“脈色青則寒且痛;赤則有熱;胃中有寒,則手魚際之絡(luò)多青;胃中有熱,則魚際之絡(luò)赤……其青而小短者,少氣也;邪客于皮,則腠理開,開則邪入客于絡(luò)脈,絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈,經(jīng)脈滿則入舍于脈臟。”故“諸刺絡(luò)脈者,必刺其結(jié)上”。絡(luò)脈浮現(xiàn)于體表皮膚,可直觀地診察疾病,也可以通過淺刺等方法刺激體表的絡(luò)脈,激發(fā)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能,達到治療的目的。《針灸甲乙經(jīng)》中相關(guān)筋經(jīng)的理論出自《靈樞·筋經(jīng)》,如《卷二·經(jīng)筋第六》在論及經(jīng)筋為病時,治以“燔針劫刺”,其實質(zhì)是一種淺刺法?!夺樉募滓医?jīng)》還對淺刺腧穴進行了初步整理,該書所記載的腧穴中“刺入一分”的穴位有顱息、天牖、少商、天井、中沖、少沖等14個,刺入二分的穴位有完骨、天柱、魚際、陽池、蠡溝、足臨泣、小海等20個。[3]在淺刺法的臨床應(yīng)用方面,《針灸甲乙經(jīng)》也作了全面的總結(jié),涵蓋了內(nèi)、外、婦、兒、五官等各科。如《卷七·六經(jīng)受病發(fā)病寒熱病第一》“熱病七日,八日,脈口動,喘而眩者,急刺之,汗且自出,淺刺手大指間”、《卷七·陰陽相移發(fā)三瘧第五》“胕髓病,以鑱針絕骨出其血,立已”、《卷十一·邪氣聚于脘發(fā)內(nèi)癰第八》“微按其癰,視氣所行,先淺刺其傍,稍內(nèi)益深,還而刺之,無過三行,察其浮沉以為淺深”等論述??傊?,淺刺法在魏晉時期得到較快發(fā)展,該時期以《針灸甲乙經(jīng)》為代表,將淺刺法的散在理論論述轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)化的理論體系,對淺刺腧穴的整理更為完善,淺刺法的臨床應(yīng)用更為廣泛。

    3 成熟于元明

    元明時期是針灸學發(fā)展史上另一個高峰,淺刺法在理論上達到成熟。竇漢卿《標幽賦》云:“明標與本,論刺深刺淺之經(jīng)。”滑壽《難經(jīng)本義》云:“營為陰,衛(wèi)為陽,營行脈中,衛(wèi)行脈外,各有所淺深也,用針之道亦然。針陽,必臥針而刺之者,以陽氣輕浮,過之恐傷于營也?!毙禅P《金針賦》云:“脈緩者,淺內(nèi)而疾發(fā)針,脈滑者,疾發(fā)針而淺內(nèi)?!睏罾^洲《針灸大成·經(jīng)絡(luò)迎隨設(shè)為問答》云:“百病所起,皆趨于榮衛(wèi),然后淫于皮肉筋脈,是以刺法中但舉榮衛(wèi),蓋取榮衛(wèi)逆順,則皮骨筋肉之治在其中矣?!辈⑶移湓谝〉掠谜Z亦云:“人之肌肉皆有厚薄之處,但在皮膚之上,為心肺之部,陽氣所行”??梢娫鲿r期對于淺刺時的辨證已經(jīng)提到相當重要位置。在刺法上,以《針灸大成》為代表,將淺刺法與針刺補瀉理論結(jié)合,認為淺刺也是一種補瀉方法。如《針灸大成·南豐李氏補瀉》云:“但凡針入皮膚間,當陽氣舒發(fā)之分,謂之開”,“補者,從衛(wèi)取氣,宜輕淺而針”。李梴《醫(yī)學入門》云:“補則從衛(wèi)取氣,宜輕淺而針,從其衛(wèi)氣……瀉則從營置其氣,宜重深而刺,取其營氣?!痹摃r期,已將營衛(wèi)補瀉用于淺刺法。此外,元明時期對淺刺手法的描述也較為詳細。如吳崑《針方六集》云:“針腎俞,入一分,沿皮向外一寸五分?!薄夺樉拇蟪伞そ?jīng)絡(luò)迎隨設(shè)為問答》云:“凡欲行陽,淺臥下針,循而捫之,令舒緩,彈而努之,令氣隆盛而后轉(zhuǎn)針,其氣自張布矣,以陽部主動故也?!本C合來看,元明時期,淺刺法發(fā)展到成熟。各醫(yī)家開始以辨證為核心行使淺刺,將淺刺法與補瀉理論相結(jié)合,對淺刺手法的描述上更為細致,從理論和實踐方面達到成熟。

    4 新生于當代

    清代針灸學開始走向低谷,醫(yī)者多重藥輕針[4]。尤其是在清道光二年(1822年)以“針刺火灸,究非奉君所宜”的荒誕理由,下令廢除太醫(yī)院針灸科。之后隨著帝國主義入侵,以及政府腐敗等各種原因。針灸學包括淺刺法在內(nèi)未有大的發(fā)展。新中國成立后,針灸事業(yè)發(fā)展到一個新的階段。該階段以皮內(nèi)針為代表的創(chuàng)新淺刺工具得到很大發(fā)展。如承淡安受日本赤羽幸兵衛(wèi)皮內(nèi)針療法啟發(fā),仿制了皮內(nèi)針,以及在此基礎(chǔ)上發(fā)明了使用更為方便的撳針等,此外還有梅花針、腕踝針等。同時為了規(guī)范淺刺針具的臨床應(yīng)用,我國在制定針具及操作規(guī)范標準上均取得了一定成績,國家醫(yī)藥管理局發(fā)布的醫(yī)藥行業(yè)器械標準《撳針》(YY 0105-1993)于1993年5月1日起實施,國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局、國家標準化管理委員會發(fā)布《針灸技術(shù)操作規(guī)范第8部分·皮內(nèi)針》《GB/ T21709.8-2008》并于2008年7月1日實施。這2部標準不僅對皮內(nèi)針針具進行了規(guī)范,同時對規(guī)范其臨床應(yīng)用也起到了重要的促進作用。在臨床應(yīng)用方面,如應(yīng)用淺刺法治療椎基底動脈供血不足。有學者通過臨床實驗對比得出結(jié)論,淺刺針法和常規(guī)針法都能改善血流變、經(jīng)顱多普勒(TCD)的大部分指標,但是淺刺針法組療效明顯優(yōu)于常規(guī)針法組,淺刺針法治療椎基底動脈供血不足(VBI)療效顯著[5]。又有學者率先提出了皮部針療法概念以及皮部受邪的肥胖病發(fā)病機制,并應(yīng)用皮部針療法治療單純性肥胖癥2000余例,取得滿意療效[6]。也有學者通過檢索文獻總結(jié)出皮內(nèi)針在治療痛證方面主要有脅痛、足跟痛、三叉神經(jīng)痛、落枕、痹癥、肩周炎、痛經(jīng)、神經(jīng)性頭疼、背疼、手術(shù)后疼痛等[7]。更為重要的是,人們開始利用現(xiàn)代科學技術(shù)對淺刺法治療的機理進行深入探討。如有學者通過采用fMRI(核磁共振腦功能成像技術(shù))對淺刺法進行實驗觀察,結(jié)果證明,淺刺法對中樞有激活作用,并且不同刺法對不同腦區(qū)的激活有一定差異[8-9]。在物質(zhì)基礎(chǔ)研究方面,有學者觀察皮內(nèi)針配合推拿治療腰椎間盤突出癥(LDH),檢測治療前后外周血中亮腦腓肽(LEK)、前列腺素E2(PGE2)含量的變化,結(jié)果表明皮內(nèi)針淺刺配合推拿能升高患者血清LEK的含量,降低患者血清中PGE2的含量[10]。也有學者用沿皮淺刺法治療老年性癡呆大鼠模型,發(fā)現(xiàn)沿皮淺刺法可以降低海馬膽堿酯酶(CHE)含量[11]。這些研究進一步闡釋了淺刺法的科學內(nèi)涵。

    不足方面,總的來說,目前對于淺刺法的大多數(shù)臨床報道僅僅局限于臨床觀察,缺乏大樣本的前瞻性研究。其次,對于皮內(nèi)針療法的現(xiàn)代研究尚存不足,尤其在其物質(zhì)基礎(chǔ)及機理方面的研究較為缺乏。還有,淺刺法的臨床運用尚有不規(guī)范之處,對于淺刺法適應(yīng)證的研究尚顯不足,這些都是針灸醫(yī)學迫切需要解決的問題。

    [1]盛燮蓀,杭宇飛.略論毫針淺刺針法.中醫(yī)雜志,2000,41(1):23

    [2]范郁山,況彥德.《針灸甲乙經(jīng)》有關(guān)淺刺針法理論的研究探析.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,6(1):11

    [3]趙京生.《甲乙經(jīng)》的組織結(jié)構(gòu)與針灸學術(shù)意義.中醫(yī)文獻雜志,2009(1):18

    [4]石學敏.針灸學.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2009:3

    [5]樂小燕,范郁山.淺刺針法治療椎基底動脈供血不足的臨床研究.廣西中醫(yī)藥,2007(3):42

    [6]余華,鄭閔琴,黃迪君.皮部針療法治療單純性肥胖癥的應(yīng)用體會.西南軍醫(yī),2008(2):103

    [7]彭科志.皮內(nèi)針治療痛證臨床運用概況.貴陽中醫(yī)學院學報,2007,29(1):36

    [8]李定忠,李秀章.經(jīng)穴皮部挑治與深刺的fMRI對比研究.中國針灸,2000(8):43

    [9]吳俊賢,黃泳,賴新生,等.常規(guī)針刺與皮部淺刺外關(guān)穴配伍內(nèi)關(guān)穴功能性磁共振腦功能成像研究比較.中華中醫(yī)藥學刊,2009(8):1625

    [10]向開維,崔瑾,彭科志.皮內(nèi)針配合推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床療效及生化機理研究.四川中醫(yī),2008,26(2):107

    [11]范郁山,陳芒華,趙彩嬌.沿皮淺刺法對老年性癡呆大鼠CHE和MDA的影響.山東中醫(yī)雜志,2008(10):696

    編輯:華由王沁凱

    R245.3

    A

    1672-397X(2014)02-0072-03

    王占魁(1987-),男,碩士研究生,針灸推拿學專業(yè)。

    郭義,guoyi_168@163.com

    2013-09-08

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